□文/姚 虹

（河南大學哲學與公共管理學院 河南·開封）

［提要］武陵山區(qū)農村老年人的生活狀況整體不佳，空巢率高、身心健康不容樂觀，且經濟支持、照料支持及精神支持均不足。武陵山區(qū)農村老年人對養(yǎng)老服務的需求呈現出較大差異性，且對定期體檢、健康咨詢、上門看病、陪同看病、提供棋牌場所等項目的需求尤為強烈。為此，應立足老年人需求，開展農村養(yǎng)老服務的提供；加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，促進醫(yī)養(yǎng)結合；盤活老年人資源，發(fā)展互助養(yǎng)老；弘揚孝文化，滿足老年人精神需求。

一、引言

欠發(fā)達地區(qū)的農村社會不僅老齡化日益嚴峻，且老年人面臨著更為嚴峻的養(yǎng)老困境。人口流動是欠發(fā)達地區(qū)農村老年人養(yǎng)老困境生成的社會因素，青壯年勞動力流入城市，家庭贍養(yǎng)功能無法發(fā)揮，讓老年人的晚年生活面臨著風險。在人口老齡化、家庭結構核心化和農村“空心化”背景下，越來越多的農村老年人的養(yǎng)老觀念逐漸發(fā)生了變化，希望得到家庭之外的照料支持。

恩施市地處武陵山區(qū)腹地，經濟條件落后，農村年輕勞動力外流明顯。根據《2019年恩施市國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》和《2019年湖北省國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》的數據，湖北省農村常住居民年人均可支配收入為16，391元，恩施市農村常住居民年人均可支配收入為12，050元，即恩施市農村常住居民年人均可支配收入僅為湖北省農村常住居民年人均可支配收入的73.5%。此外，恩施市2019年末全市戶籍總人口81.3萬人，全市鄉(xiāng)村人口為63.69萬人，鄉(xiāng)村常住人口33.70萬人，即鄉(xiāng)村常住人口占鄉(xiāng)村戶籍人口的比例僅為53.0%。那么，在上述背景下，恩施市農村老年人的生活現狀是怎樣的？他們對養(yǎng)老服務的需求程度如何？對哪些養(yǎng)老服務有更大的需求？本文將利用筆者于2016年6月至8月對恩施市農村60歲及以上老年人的調查問卷展開研究。總計發(fā)放問卷900份，回收786份，有效問卷720份。通過了解恩施市農村老年人的基本生活狀況以及對養(yǎng)老服務的需求，將有助于武陵山區(qū)結合自身的經濟、社會、文化條件，更有針對性地在農村開展養(yǎng)老服務的提供，化解農村老年人的養(yǎng)老困境，提高農村老年人的生活質量。

二、恩施市農村老年人生活狀況

根據問卷，調查樣本中60～69歲、70～79歲、80歲及以上老年人的占比分別為57.3%、33.4%、9.2%。男性、女性老年人的占比分別為48.4%、51.6%。小學以下、小學、初中、高中及以上文化程度老年人的占比分別為42.0%、40.3%、13.4%、4.3%。漢族、少數民族老年人的占比分別為30.5%、69.5%。可見，在恩施市農村中，中低齡老年人、女性老年人居多，文化程度普遍不高。此外，由于恩施市是土家族、苗族聚居區(qū)，少數民族老年人的比例很高。本文將從家庭情況、身心健康、經濟收入、生活照料、精神慰藉幾個方面反映恩施市農村老年人的生活狀況。

（一）家庭情況

1、婚姻狀況方面。已婚且配偶健在的老年人比例為63.5%，喪偶的老年人比例為33.1%，離婚或分居的老年人比例為2.5%，沒有結婚的老年人比例為0.8%?？梢?，恩施市農村老年人喪偶的比例較高，超過了三成。老年人一旦喪偶，將面臨生活照顧、精神慰藉等多方面的缺失。

2、居住狀況方面。恩施市農村老年人一個人住的比例為14.2%，僅和配偶住的比例為35.1%，和子女同住的比例為43.3%，和未成年孫輩住的比例為5.3%，其他居住方式的比例為2.0%。可見，恩施市農村的大量老年人處于空巢狀態(tài)，單身空巢、配偶空巢及隔代空巢的比例總共為54.6%。

3、沒有與子女同住的原因方面。高達58.8%的老年人表示是由于子女外出務工導致的。恩施市地處武陵山區(qū)，經濟水平低下，農村的大量年輕人外出務工，這是導致老年人空巢的主要原因。而當問及這部分老年人是否支持子女外出務工時，高達94.8%的老年人選擇了支持。由于落后經濟條件的制約，外出務工往往是改善家庭生活的主要途徑。所以，即便老年人會因子女的外出務工而空巢，仍然支持子女外出務工。

（二）身心健康

1、自理能力方面。通過日常生活活動能力（ADL）和社會生活活動能力（IADL）進行測度。其中，ADL包括吃飯、穿衣、上廁所、上下床、洗澡、室內走動等；IADL包括掃地、購物、做飯、洗衣等。恩施市農村老年人中，ADL完全失能者的比例為為0.6%，IADL完全失能者的比例則略高一點，為1.7%。雖然恩施市農村老年人完全失能者比例很低，但不容忽視的是，還有相當比例的老年人處于部分失能狀態(tài)中，ADL部分失能者比例為9.9%，IADL部分失能者的比例則達到了14.8%。

2、慢性病方面。恩施市農村老年人患慢性病病種位于前三位的分別為骨關節(jié)炎、高血壓及糖尿病，其比例分別為39.0%、30.8%及9.9%?？梢?，骨關節(jié)炎和高血壓的患病率均較高。骨關節(jié)炎和高血壓是老年群體的多發(fā)病，但恩施特有的地理位置和飲食習慣又在一定程度上加劇了其發(fā)病率。一方面恩施地處山區(qū)，潮濕的氣候會促使骨關節(jié)炎的發(fā)作；另一方面恩施人有愛吃臘肉的飲食習慣，攝入過高的鹽分會誘發(fā)高血壓的出現。

3、心理健康方面。偶爾感到孤獨或經常感到孤獨的老年人比例分別為47.1%及9.1%，偶爾感到焦慮或經常感到焦慮的老年人比例分別為44.6%及5.7%。可見，有超過一半的恩施市農村老年人會不同程度地感到孤獨或焦慮。如前所述，大量老年人處于空巢狀態(tài)，子女在家庭養(yǎng)老方面的缺位，老年人的孤獨感和焦慮感難免產生。

（三）經濟收入。在恩施市農村老年人的收入來源中，位于前三位的分別為子女給予、自己勞動獲得及養(yǎng)老金，其比例分別為54.0%、48.3%及44.5%?？梢?，恩施市農村老年人對子女的經濟依附性較大。另外，農村老年人只要身體情況允許，也會持續(xù)勞動。經濟供養(yǎng)主要來源于自己勞動和子女給予的方式存在危機，表現為前者難以維持，后者極不穩(wěn)定。此外，養(yǎng)老金的獲取并不是首要收入來源，這也在一定程度上說明城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平的偏低。

（四）生活照料。在生活照料方面，恩施市的農村老年人中，有配偶照料、有兒子照料、有女兒照料的比例分別為47.1%、36.4%及18.0%?？梢?，配偶是老年人生活中的主要照料者，是晚年生活中的一個重要角色。但是，隨著年歲的增長，身體健康狀況的下降，配偶照顧的能力就會下降，雙方或將都成為被照顧者。此外，還有17.6%的老年人的日常生活是沒有任何人照顧的，其養(yǎng)老風險不容忽視。

（五）精神慰藉

1、精神慰藉方面。通過心事主要訴說對象和娛樂活動種類兩方面反映。恩施市的農村老年人中，有心事主要是向配偶訴說，其比例為51.0%；向子女訴說的比例僅為25.6%，且還有12.2%的老年人是無人訴說的。這在一定程度上說明子女給予老年人的精神慰藉是非常有限的。當再問及希望子女提供哪些養(yǎng)老支持時，希望子女提供經濟支持的比例為20.8%，希望子女提供生活照料的比例為43.4%，希望子女提供精神關懷的比例為57.8%。可見，老年人是非常希望子女能給予自己更多精神支持的。

2、娛樂活動方面。恩施市農村老年人的娛樂項目較為單一。以看電視、串門聊天及下棋打牌為主，其比例分別為72.8%、45.5%及41.0%。諸如跳舞健身、看書看報以及上網這些娛樂活動的參加是很少的，比例僅分別為12.3%、12.9%及1.5%。一方面有的老年人對新娛樂方式的接受度低，或是自身知識、收入有限而無法參加；另一方面受制于山區(qū)地形及經濟條件的限制，一些活動場所及設施設備的提供也較為困難。

三、恩施市農村老年人對養(yǎng)老服務的需求

本文將養(yǎng)老服務劃分為生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉三大類別。每一類別下，再細分為具體服務項目，詳細情況如表1所示。（表1）

表1 養(yǎng)老服務需求一覽表（單位：%）

（一）生活照料需求。涉及幫助做飯或送飯、幫助洗衣服打掃衛(wèi)生、幫助購物以及行動不便時照顧四個項目。恩施市農村老年人對這四個項目的需求程度都很低，表示“不需要”和“不太需要”的總比例均超過了60%。這與農村老年人的生活習慣有關，只要自己能行動，都不太愿意由外人來照料自己。此外，盡管恩施市農村老年人對這四個項目的需求程度整體上都不高，但對行動不便時照顧的需求還是要高一些，表示“比較需要”和“非常需要”的比例總共有22.3%。如前所述，恩施市的農村老年人雖然完全失能的比例很低，但ADL部分失能的比例有9.9%，IADL部分失能的比例有14.8%，加之子女大多不在身邊，所以他們對該服務呈現出了一定的需求。

（二）醫(yī)療保健需求。涉及上門看病、陪同看病、定期體檢以及健康咨詢四個項目。恩施市的農村老年人對這四個項目的需求程度均較高，表示“比較需要”和“非常需要”的總比例均超過了40%。其中，對定期體檢和健康咨詢表示“比較需要”和“非常需要”的總比例則都超過了50%。具體而言，其強度從高到低依次為定期體檢、健康咨詢、上門看病及陪同看病。恩施市農村地處武陵山區(qū)，外出看病的便捷度低，且老年人空巢現象嚴重，所以他們對上門看病及陪同看病的需求程度較高。此外，隨著農村老年人健康意識的提高，他們對定期體檢和健康咨詢也有了更多的需求。

（三）精神慰藉需求。涉及提供棋牌場所、提供跳舞健身場所、陪同聊天以及心理咨詢四個項目，表示“比較需要”和“非常需要”的總比例分別為48.9%、35%、31%以及24.5%。如前所述，恩施市農村老年人以下棋打牌作為娛樂活動的比例較高，且恩施的多雨氣候限制了室外進行，所以老年人希望有專門的場所能用于下棋打牌。另外，恩施市農村老年人對提供跳舞健身場所的需求也較高。前文中雖然指出恩施市農村老年人以跳舞健身作為娛樂活動的比例僅為12.3%，但可能正是因為跳舞健身場所的缺失導致他們參與此活動的比例低。

四、結論與建議

（一）結論。恩施市農村老年人的生活狀況整體不佳。在家庭狀況方面，有33.1%的恩施市農村老年人喪偶，54.6%的恩施市農村老年人處于空巢狀態(tài)，且空巢原因主要是子女外出務工所致。在身心健康方面，恩施市農村老年人的完全失能比例低，但ADL和LADL部分失能比例較高，分別為9.9%及14.8%；骨關節(jié)炎和高血壓是多發(fā)慢性病，罹患比例分別為39.0%及30.8%；且不同程度地感到孤獨或焦慮的比例分別達到了56.2%及50.3%。在經濟收入方面，子女給予是恩施市農村老年人最主要的經濟來源，其次是自己勞動獲得，最后是養(yǎng)老金。在生活照料方面，恩施市農村老年人的主要照料者是配偶，且有17.6%的老年人無人照顧。在精神慰藉方面，恩施市農村老年人有心事主要是向配偶訴說，向子女訴說的比例僅為25.6%，且娛樂活動較為單一。

恩施市農村老年人對養(yǎng)老服務的需求程度呈現出較大差異性。整體上，對醫(yī)療保健服務的需求程度最大，其強度從高到低依次為定期體檢、健康咨詢、上門看病及陪同看病。對精神慰藉服務的需求程度次之，且對提供棋牌場所的需求尤為強烈。對生活照料服務的需求程度最低，但對行動不便時照顧還是有一定需求。

（二）建議。通過以下對策建議滿足武陵山區(qū)農村老年人的養(yǎng)老服務需求，以此改善他們的生活狀況：

1、立足實情，有針對性地提供養(yǎng)老服務。對于武陵山區(qū)農村老年人的養(yǎng)老服務需求，一來要想辦法盡量滿足；二來要結合當地經濟落后的實情量力而為。對于農村老年人不同的養(yǎng)老服務需求，可優(yōu)先提供農村老年人需求程度大的養(yǎng)老服務項目，隨著經濟發(fā)展及養(yǎng)老服務實施條件的成熟，逐步再將其他養(yǎng)老服務項目納入。比如，恩施市農村老年人對上門看病、陪同看病、定期體檢、健康咨詢以及提供棋牌場所、娛樂健身場所的需求程度較大，養(yǎng)老服務的提供則可先圍繞這些項目展開，其他項目再循序漸進地提供。

2、加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，促進醫(yī)養(yǎng)結合。武陵山區(qū)農村的地形及醫(yī)療資源的雙重限制，導致老年人就醫(yī)較為不便捷，這也催生了老年人對醫(yī)療保健服務的需求。比如，恩施市農村老年人對定期體檢、健康咨詢、上門看病及陪同看病的服務需求均較高。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，介入養(yǎng)老服務的提供，滿足老年人的醫(yī)療保健需求，是一個可行且有效的途徑。首先，村衛(wèi)生室應做好老年人健康管理、慢性病患者健康管理、健康教育等項目，保障農村老年人享有國家基本公共衛(wèi)生服務項目帶來的福利。其次，提升對常見老年病的診療能力，讓老年人在村里就能看好小病、常見病，提高老年人看病的便捷度。最后，適時增設康復護理服務，提高失能老年人的生活質量。另外，村衛(wèi)生室的布局應根據山區(qū)地形靈活設置，且應與養(yǎng)老服務中心、養(yǎng)老機構毗鄰建立，并對老服務中心、養(yǎng)老機構進行托管，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則要對村衛(wèi)生室進行相應的業(yè)務培訓和指導，并在農村開展義診、健康講座等活動，以此更好地滿足老年人在健康保健方面的需求。

3、盤活老年人資源，發(fā)展互助養(yǎng)老。在養(yǎng)老服務內容中，諸如醫(yī)療保健、康復護理等需由專業(yè)人員來提供。而基本的生活照料、聊天解悶等，非專業(yè)人員是可以進行的，即可以在老年人之間進行互助養(yǎng)老。首先，互助養(yǎng)老可充分利用老年人資源，并培育老年人積極老齡化的心態(tài)。其次，互助養(yǎng)老是武陵山區(qū)農村在經濟、地形雙重劣勢下的一個更為現實的選擇，通過較低的成本帶來養(yǎng)老服務的普適性。最后，互助養(yǎng)老在武陵山區(qū)有著更為便利的開展條件。武陵山區(qū)農村相對閉塞，其鄉(xiāng)土熟人社會仍然廣泛存在，這為開展互助養(yǎng)老提供了天然的土壤。

4、弘揚孝文化，滿足老年人精神需求。在武陵山區(qū)農村，年輕人外出務工的比例高，地域空間上的限制使子女與父母的相處時間很少。一些子女雖能給予父母經濟上的養(yǎng)老支持，但精神上的養(yǎng)老支持越來越欠缺。然而，不容忽視的是，子女的精神支持能減少老年人的孤獨感、焦慮感，提高老年人的生活滿意度。因此，應大力弘揚孝文化，民族地區(qū)還可結合具有民族特色的文化特征及習慣來促進孝文化的傳承。促進子女對老年人多一些包容和關愛，關注老年人的心理健康，滿足老年人的精神需求。