王春月 張霞 王素蘭

摘? 要：目的? 探討PDCA循環(huán)管理法在接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年2月～2020年2月德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的114例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組57例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理。觀察對(duì)比兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量水平。結(jié)果? 護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者行PDCA循環(huán)管理可以改善其不良情緒，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理法;婦產(chǎn)科手術(shù);護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0046-03

婦產(chǎn)科手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)施術(shù)者有較高的要求。且多數(shù)患者在面對(duì)手術(shù)治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，這會(huì)影響到患者的配合程度，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了鞏固手術(shù)療效，減少意外情況，臨床多會(huì)輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。但是傳統(tǒng)護(hù)理模式只關(guān)注患者病情變化，未充分了解患者的內(nèi)心感受，這很難改善患者負(fù)性心理。PDCA循環(huán)法由四個(gè)環(huán)節(jié)組成，循環(huán)重復(fù)所有緩解，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)問題，確保各環(huán)節(jié)緊密地銜接在一起，提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供更全面、系統(tǒng)的高質(zhì)量服務(wù)。為了探討該模式的實(shí)際應(yīng)用效果，本次研究以114例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的114例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組57例。對(duì)照組年齡22～68歲，平均年齡（45.47±3.68）歲;陰道炎患者12例，宮頸糜爛患者11例，盆腔炎癥患者9例，子宮肌瘤患者8例，卵巢囊腫患者8例，功能性子宮出血患者5例，多囊卵巢綜合征患者4例。研究組年齡23～69歲，平均年齡（45.54±3.73）歲。陰道炎患者13例，宮頸糜爛患者11例，盆腔炎癥患者10例，子宮肌瘤患者8例，卵巢囊腫患者7例，功能性子宮出血患者5例，多囊卵巢綜合征患者3例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者;（2）認(rèn)知功能正常;（3）知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要器官嚴(yán)重功能障礙患者;（2）惡性腫瘤患者;（3）不同意研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要內(nèi)容為：定期進(jìn)行人員的職業(yè)培訓(xùn)，如手術(shù)器械、急救物品、藥物的準(zhǔn)備工作、患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的觀察檢測(cè)以及緊急狀況處理能力等。在患者住院的過程中創(chuàng)造溫馨、舒適的環(huán)境。積極與同組人員進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)的交流。劃分人員的責(zé)任以及職責(zé)。

研究組采用PDCA循環(huán)法，內(nèi)容如下：（1）P（計(jì)劃）。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)婦產(chǎn)科患者數(shù)量、疾病種類以及手術(shù)類型等實(shí)際情況將責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疾病及手術(shù)知識(shí)的再培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)了解PDCA循環(huán)模式相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)綜合素養(yǎng)的提升。隨后圍繞手術(shù)的不同時(shí)期制訂針對(duì)性的管理方法。在手術(shù)前，除了指導(dǎo)檢查外，還應(yīng)當(dāng)開展全面的健康宣教及心理干預(yù);手術(shù)中，快速準(zhǔn)確完成口頭醫(yī)囑，確保手術(shù)順利進(jìn)行，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化;手術(shù)后，積極探視患者，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)制定科學(xué)的康復(fù)方案。量化各項(xiàng)考核指標(biāo)，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容。通過討論總結(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期常見護(hù)理問題，制定針對(duì)性的解決對(duì)策，在后期實(shí)際護(hù)理中落實(shí)執(zhí)行。（2）D（執(zhí)行）。階段性監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施情況，及時(shí)評(píng)價(jià)方案的科學(xué)性和可行性，通過患者實(shí)際反應(yīng)以及與護(hù)士長(zhǎng)的溝通，進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整。強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，提升患者手術(shù)認(rèn)知度。積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，促使患者保持較高的配合程度。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，促使患者盡快恢復(fù)。（3）C（檢查）。做好安全管理工作，依照相關(guān)規(guī)定展開護(hù)理。每周檢查科室實(shí)際工作狀況，明確護(hù)理工作中存在的問題，并提出必要的解決措施，對(duì)實(shí)際的工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。定期召開總結(jié)會(huì)，了解工作中是否存在細(xì)節(jié)問題。（4）A（處理）。護(hù)士長(zhǎng)每周總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，形成規(guī)范的管理制度。如果還存在未解決的護(hù)理問題，召集全科室人員展開討論，并制定針對(duì)性的整改措施，并在下一輪循環(huán)中實(shí)施。通過四個(gè)環(huán)節(jié)的層層遞進(jìn)，反復(fù)循環(huán)，不斷解決護(hù)理過程中的問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）情緒改善情況：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后的情緒改善情況，各量表中各有20項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目，使用4級(jí)評(píng)分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為SAS評(píng)分>50分時(shí)說明患者存在焦慮、SDS評(píng)分大于53分時(shí)說明患者存在抑郁，并且患者各量表評(píng)估得分越高，說明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿意度：通過本院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者在治療期間對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分，評(píng)價(jià)范圍包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理人員態(tài)度、治療及心理護(hù)理等，總分為100分，高于85分為非常滿意，61～84分為一般滿意，低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表評(píng)分反應(yīng)護(hù)理后患者的生活質(zhì)量狀況，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組情緒狀況的比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在疾病影響及缺乏手術(shù)認(rèn)知情況下，多數(shù)接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者會(huì)存在焦慮、不安等負(fù)面情緒，患者會(huì)表現(xiàn)出較低的依從性，這會(huì)影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，降低手術(shù)治療效果。作為醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)，手術(shù)患者很容易受到多種因素影響，一旦出現(xiàn)偏差就可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者有必要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施以改善其負(fù)面情緒，促使患者更好的恢復(fù)健康[2-3]。

PDCA優(yōu)化可以各個(gè)工作環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的提升。要想將這一模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理中，不僅需要增強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)，還要強(qiáng)調(diào)工作過程中的責(zé)任感，這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更好地解決實(shí)際工作問題，優(yōu)化患者醫(yī)療體驗(yàn)。同時(shí)，PDCA循環(huán)還可以更好地解決細(xì)節(jié)問題，在經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)下，小組成員依據(jù)患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的管理計(jì)劃，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題，通過檢查與處理查漏補(bǔ)缺，形成規(guī)范的管理制度，確保整個(gè)科室護(hù)理工作更加科學(xué)有效[4-5]。在進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后，患者對(duì)手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生一定認(rèn)知，這有助于緩解患者負(fù)面情緒。在高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)下，患者會(huì)有更好的醫(yī)療體驗(yàn)。更重要的是，該管理模式可以構(gòu)建以一支綜合素養(yǎng)過硬的護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，這可以為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本次研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)法可以更好地改善患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，且患者有更高的護(hù)理滿意度（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者行PDCA循環(huán)管理可以改善患者負(fù)性心理，提升患者生活質(zhì)量。

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