廉瀟瀟

摘? 要：目的? 探究對乳腺癌手術(shù)的患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)的影響。方法? 選取濟(jì)寧市中醫(yī)院于2021年1月～2021年6月收治的確診為乳腺癌并行手術(shù)治療的40例患者（均為女性）作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對照組，各20例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組對其進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組患者的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分均顯著低于對照組;研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對照組;研究組生理職能、情感職能、總體健康各維度評分均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理，具有一定的價值，不僅有助于改善患者負(fù)面情緒，且降低術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量水平，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：責(zé)任制護(hù)理;乳腺癌;護(hù)理干預(yù);術(shù)后;影響

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0076-03

乳腺癌作為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率不斷增加，在早期主要表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)小腫塊，后期乳房外形會發(fā)生改變，晚期可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移等引起相應(yīng)的癥狀和體征，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前臨床上多以手術(shù)治療為主，但手術(shù)后患者常會出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、皮瓣壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生理功能，同時由于手術(shù)切除乳房病灶造成外形受損、身體意象紊亂使患者產(chǎn)生不同程度心理壓力[3]。因此，對乳腺癌術(shù)后患者給予科學(xué)有效的護(hù)理，對改善患者預(yù)后及輔助提高治療效果方面具有積極的影響。為進(jìn)一步探討其護(hù)理模式的價值，本文將濟(jì)寧市中醫(yī)院在于2021年1月～2021年6月期間收治的40例乳腺癌術(shù)后患者，納入本研究中，旨在探究對乳腺癌手術(shù)的患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)的影響，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟(jì)寧市中醫(yī)院于2021年1月～2021年6月收治的確診為乳腺癌并行手術(shù)治療的40例患者（均為女性）作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對照組，各20例，對照組中患者年齡在30～72歲之間，平均年齡（48.56±5.36）歲;乳腺癌病程1～13年，平均病程（7.73±2.15）年。研究組中患者年齡在28～71歲，平均年齡（47.92±5.13）歲;病程1～14年，平均病程（7.84±2.23）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不明顯（P>0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署相關(guān)同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌新輔助治療的病理診斷專家共識（2020版）[4]，經(jīng)過病理結(jié)果確診為乳腺癌;②均接受手術(shù)治療;③患者可正常溝通，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腎肝功能障礙的患者;②患有凝血功能障礙的患者;③依從性不佳的患者;④對于具有精神疾病、其他惡性腫瘤疾病的患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

對照組患者采取常規(guī)措施護(hù)理，例如常規(guī)監(jiān)測其生命體征變化，避免休克的發(fā)生;術(shù)后密切觀察呼吸頻率，及時發(fā)現(xiàn)患者氣胸并及時處理;固定好引流管，對其形狀，顏色，引流液量進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理等。

1.3.2? 研究組

研究組患者行責(zé)任制護(hù)理干預(yù)：①建立責(zé)任制護(hù)理小組。責(zé)任制護(hù)理小組由1名質(zhì)控護(hù)士、1名責(zé)任護(hù)士、2名輔助護(hù)士組成（質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制定整體護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，輔助護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士告知醫(yī)生并根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃），患者從入院至出院由護(hù)理小組為患者提供整體全面的護(hù)理服務(wù)。每個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3張床位，小組內(nèi)合理分工，將各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到個人，實(shí)行責(zé)任制。②入院宣教。病房環(huán)境干凈整潔、舒適，重點(diǎn)介紹患者的責(zé)任護(hù)士，并對住院環(huán)境進(jìn)行介紹，讓患者了解手術(shù)治療的必要性及重要性，預(yù)后康復(fù)情況等，以幫助消除患者緊張焦慮情緒。③術(shù)前護(hù)理。協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，并且做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程及手術(shù)方法，告知患者手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，以減輕患者的心理壓力，提高患者的治療依從性。④術(shù)中護(hù)理。注意對患者進(jìn)行保暖，保證手術(shù)室的溫度濕度合適，多與患者交流，多鼓勵和安撫患者，同時術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。⑤術(shù)后護(hù)理：與患者多溝通交流，了解患者內(nèi)心感受，再次為患者介紹疾病相關(guān)知識，以提高患者的認(rèn)知度，同時也可以為患者介紹一些成功的病例，提高患者的治療信心。對于術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，教會患者采用聽音樂、交談、深呼吸等放松技巧分散注意力，減輕疼痛感，必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。在飲食方面，告知患者多食用高纖維的食物，避免食用辛辣刺激性食物，少食多餐。指導(dǎo)患者對自身病情進(jìn)行觀察，若有上肢腫脹、疼痛等感受及時告知責(zé)任護(hù)士。對于鍛煉方面，術(shù)后1 d，做伸指、握拳等鍛煉;術(shù)后2～3 d，可行上肢功能鍛煉;術(shù)后1周內(nèi)，指導(dǎo)用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等;術(shù)后1～2周，可行肩部功能鍛煉，做到術(shù)后7 d內(nèi)不上舉，10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。出院前對患者及家屬進(jìn)行個性化的出院指導(dǎo)并定期隨訪，告知患者定時復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，臨界值分別為53分、50分，患者得分越少說明負(fù)性情緒越少。②生活質(zhì)量：用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對生理職能、情感職能、總體健康3個維度進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的生活質(zhì)量越差[4]。③并發(fā)癥：包括上肢水腫、皮下積液、出血，并發(fā)癥發(fā)生率=（上肢水腫+皮下積液+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理后的負(fù)性情緒評分情況比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分均明顯下降，研究組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量得分對比

研究組患者護(hù)理后生理職能、情感職能、總體健康各維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

乳腺癌作為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病原因與遺傳因素、婚育史、乳腺疾病、雌酮及雌二醇等內(nèi)分泌激素密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[5]，手術(shù)后的患者多存在切口疼痛的情況，加之患者擔(dān)心自身病情和外形的改變，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒?，F(xiàn)如今，臨床上多采用以手術(shù)治療為主，放化療為輔的綜合治療方法。手術(shù)對患者的生理、心理均造成了不同程度的影響，因此術(shù)后護(hù)理對患者的預(yù)后和康復(fù)至關(guān)重要。責(zé)任制護(hù)理模式以患者為中心，堅(jiān)持以人為本的原則，有助于提升專業(yè)水平，優(yōu)化護(hù)理流程，責(zé)任、工作具體分工，落實(shí)到個人，為患者提供協(xié)調(diào)、連續(xù)、綜合、高效、全面的護(hù)理服務(wù)，加快患者的康復(fù)進(jìn)度，改善患者預(yù)后[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），研究組患者上肢水腫、皮下積液、出血者明顯少于對照組（P<0.05），這與劉英等的研究結(jié)果[7]一致，表明實(shí)施責(zé)任制護(hù)理有助于改善患者的負(fù)性情緒，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率;在生活質(zhì)量方面，研究組患者護(hù)理后生理功能、情感職能、總體健康評分明顯高于對照組（P<0.05），這與李雯[8]等的研究結(jié)果一致，表明責(zé)任制護(hù)理模式有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。通過成立責(zé)任制護(hù)理小組，對工作和責(zé)任明確分工，根據(jù)患者病情為患者提供連續(xù)協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)，包括入院后對患者進(jìn)行健康宣教，緩解患者緊張焦慮情緒，術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，提高患者的治療配合程度，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，術(shù)后對患者進(jìn)行自我病情觀察指導(dǎo)、心理護(hù)理等，有助于提高患者的治療信心、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于該疾病的患者，通過采取責(zé)任制護(hù)理模式，具有良好可行性，價值肯定，值得應(yīng)用。

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[7]劉英，李群，呂大鵬，等.有氧運(yùn)動聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的應(yīng)用效果[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2021，16（2）：170-174.

[8]李雯，魏麗麗，朱永健，等.敘事護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁及病恥感水平影響的研究[J].上海護(hù)理，2021，21（1）：10-14.