伍川

摘? 要：目的? 探討急診?？谱o士培訓管理體系的構建與應用價值。方法? 采用便利抽樣法選取2017年1月～2019年12月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診搶救室42名護理人員作為研究對象，分別加入科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創(chuàng)傷?？乒?個亞?？谱o士小組進行培訓，比較培訓前后護士的核心能力及技能理論水平。結果? 培訓后亞?？谱o士在急診護士核心能力、理論和技能考核能力方面均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 急診亞?？谱o士培訓管理體系，可有效提高急診?？谱o士核心能力，能有效提高亞?？谱o士的技能理論水平，有助于充分有效利用人力資源，從而提升護士護理急救水平。

關鍵詞：急診;亞?？谱o士;效果評價

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0092-03

急診是對急危重癥患者進行救治及監(jiān)護的首要場所[1-2]。急診科工作具有突發(fā)性強、患者病種多且復雜、風險大等特點，因此現(xiàn)代化急診的快速發(fā)展對急診科護士提出了更高的要求，按照專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護要求的護士已成為當務之急[3]。而急診?？谱o士具有人數(shù)少、機動性差等特點，滿足不了日益發(fā)展的現(xiàn)代化急診需求[4-5]。目前急診醫(yī)學已分化出院前急救、災難醫(yī)學、創(chuàng)傷醫(yī)學、心肺復蘇、中毒醫(yī)學等亞專業(yè)，因此，與之相適應的培養(yǎng)現(xiàn)代化急診亞專科護士將成為必然趨勢[6-8]。2017年1月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診搶救室開始實施急診亞?？谱o理培養(yǎng)模式，至2019年12月共培養(yǎng)亞專科護士42名，有效促進了急診專科護理的精細化發(fā)展，提高了急診護士的核心能力，現(xiàn)將培訓及實施的效果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年12月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診搶救室42名護理人員作為研究對象，其中男7名，女35名，年齡23～35歲，平均年齡（29.21±4.72）歲，職稱：中級及以上6名，護師36名;學歷：均為本科學歷。

納入標準：（1）自愿參加本研究;（2）工作兩年及以上;（3）護師及以上職稱。排除標準：（1）未完成培訓課程或考核者;（2）入組前考核未通過者。

1.2? 方法

1.2.1? 亞?？菩〗M的構成

成立科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創(chuàng)傷?？乒?個亞專科小組，每個組設組長1名，組員6名。護士根據(jù)自身興趣填寫“急診亞?？谱o士培訓志愿表”，護士長及組長根據(jù)志愿表及護士能力、組間平衡等，最終形成6個亞?？菩〗M，各組設組長1名。組長入選標準：（1）工作滿五年以上;（2）浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診搶救室N3層級以上護士;（3）具有院內(nèi)相關?？谱o士資格或接受過相關系統(tǒng)培訓。

1.2.2? 培訓目標

培訓一支包含精通相關亞?？萍夹g的專家且精細化的護理團隊;確保每班次護理人員具有相關?？浦R，能夠妥善處理?？茊栴};規(guī)范浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診搶救室急危重癥?？祁I域的制度、流程及培訓等;成為區(qū)域性亞?？谱o士培訓領先和示范基地。

1.2.3? 亞專科護士的培訓

1.2.3.1? 組長的培訓

每年安排壓瘡和靜脈治療小組參加1個月的全院相關?？谱o士的常規(guī)培訓，包括課程學習及臨床實踐、護理會診、護理查房等。科研興趣小組、儀器培訓小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組及急救創(chuàng)傷?？菩〗M參加院內(nèi)舉辦的各種相關學術會議、護理新動態(tài)等，每年至少出去學習參會1次。

1.2.3.2? 組員的培訓

（1）成立科研興趣小組：組長安排年度學習，邀請醫(yī)院護理科研部老師及相關科研專家對其進行理論授課，前8個月進行護理研究基礎知識學習，之后小組成員每月輪流進行文獻匯報，第2年進行課題申報。（2）壓瘡、靜脈治療小組：集中學習壓瘡、靜脈治療相關的最新研究進展和護理方法;每月組員輪流進行個案分析和組內(nèi)討論，個案分析結果作為個人考核記錄，若有壓瘡、靜脈治療相關的新技術的開發(fā)或專利的申請，科室予以額外獎勵。（3）儀器培訓小組：組長制定儀器培訓計劃，邀請醫(yī)院臨工部和相關廠家進行儀器講解培訓，半年后，科室總帶教每月對其進行儀器考核。（4）體外膜肺氧合（ECMO）小組：對組員進行半年的理論及實踐培訓，之后每個月進行操作考核，確保每個成員能夠熟練應用ECMO儀器，配合醫(yī)師進行急診搶救或者120車上急救任務。（5）急救創(chuàng)傷?？菩〗M：由科室副主任醫(yī)師、首席創(chuàng)傷護士采取理論講授、案例分析、工作坊等教學方法，講解急診急救的相關要點和護理知識;3個月后，每月進行創(chuàng)傷模擬演練，副主任醫(yī)師進行現(xiàn)場指導，演練后進行總結改進。

1.3? 觀察指標及評價標準

（1）急診?？谱o士核心能力自評問卷，使用樊落等編制的急診專科護士核心能力問卷（Cronbachsα系數(shù)為0.898）進行評價，專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力5個維度共57個條目組成（5=完全同意，1=完全不同意），分數(shù)越高，說明具有的核心能力越高，在培訓開始前和結束時進行問卷調(diào)查。（2）理論及操作技能考核評價。培訓前建立各亞?？婆嘤栴}庫及操作考核標準，滿分為100分，理論考核≥80分為合格，操作考核≥85分為合格，培訓前后分別進行理論和操作的考核。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行錄入并統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 培訓前后急診亞專科護士核心能力比較

培訓后急診?？谱o士專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 培訓前后各亞?？谱o士專業(yè)知識和技能

通過亞?？谱o士培訓模式后，護士理論和操作成績均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 結論

3.1? 急診亞?？谱o士培訓模式有利于急診專業(yè)化人才的培養(yǎng)

隨著近幾年急診醫(yī)學的飛速發(fā)展，小規(guī)模的急診?？谱o士已不能滿足新時代急診的需要，亟需對急診科護士進行規(guī)范化系統(tǒng)化培訓，同時提升其在某一亞?？祁I域的知識。因此，建立和完善急診亞?？谱o士培訓模式已成為急診?？谱o理發(fā)展的必然趨勢[9]。讓每位護士在參與的過程中模擬管理者進行決策并提出自己的觀點，指導老師進行一對一的點評，通過這種培訓方式能夠幫助護士提高專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力（P<0.05）。亞?？谱o理小組的培訓方式跳出傳統(tǒng)的護理教學模式，重點培養(yǎng)學員的專業(yè)能力和科研思維[10]，不僅激發(fā)了護士的學習熱情還增強了團隊的凝聚力，以點帶面從而使得整個急診室共同進步。此外，亞?？谱o士發(fā)表論文量統(tǒng)計由培訓前2016年的5篇增漲至2019年的20篇，側面說明培訓后的急診亞?？谱o士核心能力較之前得到了提高。

3.2? 急重癥亞?？谱o士培訓方案有利于提高護理質量

急診亞專科培訓通過專家授課、文獻匯報、護理會診及臨床操作等方式進行，并對培訓前后進行嚴格的理論、操作考核。各亞?？菩〗M在實踐中不斷地進行理論學習和臨床實踐，亞?？谱o士的急診理論操作能力較培訓前有了顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護士的理論及操作成績在培訓后全部取得了合格的成績，說明亞?？谱o士培養(yǎng)模式能夠提升護士的?？颇芰?，優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓方法。亞?？谱o士小組成員在急診各班次崗位上發(fā)揮著越來越重要的作用，大大提高了急診臨床護理的質量。

3.3? 亞?？谱o士培訓中存在的問題

各地急診亞?？婆嘤柸蕴幱谔剿鞣e累階段，缺乏相應的資格認證，導致推廣起來難度增大[11-12]。亞?？谱o士在臨床中承擔的角色和任務越來越多，工作繁忙，但是相應的待遇卻沒有增加，使部分成員對急診亞專科護士培訓積極性減弱。因此，亞?？谱o士的發(fā)展還需要相關領導部門的大力支持。

綜上所述，亞?？谱o士的培養(yǎng)模式是急診護理精細化發(fā)展的必由之路，能夠有效提高急診護士的核心能力和理論技能水平，推動急診護理的不斷發(fā)展。急診亞?？谱o士的培養(yǎng)仍處在初步探索階段，需未來進一步研究和探討，從而不斷提升急診護理質量。

參考文獻

[1]陳莎，歐艷，楊小莉.急診?？谱o士核心能力調(diào)查及其影響因素分析[J].華西醫(yī)學，2017，32（08）：1281-1284.

[2]CAN. Advanced nursing practice ：a national framework[M].Ottawa： Canadian Nurse Association，2008：21-26.

[3]王華麗.急診-重癥科一體化護理管理模式在培養(yǎng)急危重癥?？谱o士中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（10）：90-91.

[4]古春花，陳運蓮，王立平.深圳市急診?？谱o士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：1-3.

[5]陳莎，歐艷，楊小莉.急診?？谱o士核心能力調(diào)查及其影響因素分析[J].華西醫(yī)學，2017，32（8）：1281-1284.

[6]黃李華，李靜. 護理專業(yè)亞小組的成立對臨床護士培養(yǎng)的影響及效果[J].解放軍護理雜志，2017，34（15）：58-62.

[7]王麗竹，金靜芬，陳水紅，曹巧丹，王颯.浙江省急診急救?？谱o士臨床使用情況調(diào)查[J].護理與康復，2016，15（11）： 1034-1035.

[8]Dury C，Hall C，Dannan JL，et al.Specialist nurse in Europe： education，regulation and role[J].Int Nurs Rev，2014，61 （4）：454 -462.

[9]李月明，趙秀寶，梁露穎，等.初級創(chuàng)傷救治培訓模式在急診?？谱o士核心能力培養(yǎng)中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（16）：1257-1260.

[10]潘龍芳，徐小萍，洪躍玲."導師制"模式在呼吸內(nèi)科?？谱o士培訓中的應用研究[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（7）：5-6，8.

[11]張玉坤，袁鳳娟，宋星云，等.國內(nèi)?？谱o士培養(yǎng)與護理碩士專業(yè)學位教育銜接培養(yǎng)模式探究[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2016，2（11）：161-163.

[12]汪暉.精細化管理促進護理專業(yè)團隊建設[J].中國護理管理，2015，15（8）：905-907.