孫潤(rùn)芳

(遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科病房，遼寧 遼陽 111000)

下肢創(chuàng)傷骨折是臨床最常見的骨折類型，因骨折造成的病理性損傷和手術(shù)造成的應(yīng)激性損傷容易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，包括膝關(guān)節(jié)僵硬等臨床表現(xiàn)，這些不良事件降低了治療效果，甚至給患者今后的正常生活和工作造成難以彌補(bǔ)的危害[1-2]。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理是反復(fù)進(jìn)行功能訓(xùn)練來改善患者活動(dòng)功能的一種護(hù)理干預(yù)模式[3]，筆者以我院骨科收治的90例下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，探討了功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2019年12月間在我院接受手術(shù)治療的90例下肢創(chuàng)傷骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組，男30例、女15例；年齡29-68歲，平均(48.73±11.28)歲；骨折部位：股骨17例、脛腓骨14例、髕骨9例、踝骨5例。觀察組，男28例、女17例；年齡30-71歲，平均(49.24±12.17)歲；骨折部位：股骨15例、脛腓骨13例、髕骨10例、踝骨7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢創(chuàng)傷性骨折；(2)納入本次研究前未接受其他手術(shù)治療；(3)對(duì)本次研究知情同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙或者意識(shí)不清；(2)多發(fā)傷患者。

2 護(hù)理方法:對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善各種檢查，講解手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并進(jìn)行抗感染治療。觀察組接受功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，具體包括：(1)健康教育。向患者介紹術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，尤其詳細(xì)介紹術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，講解功能訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)的重要性、必要性以及預(yù)后，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病和康復(fù)措施，確保功能訓(xùn)練依從性。(2)心理疏導(dǎo)。向患者明確說明功能訓(xùn)練時(shí)間可能較長(zhǎng)，短期內(nèi)效果不甚明顯等，護(hù)理人員與患者建立良好溝通交流，獲取其充分信任，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等不良情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。(3)功能訓(xùn)練。分3個(gè)階段進(jìn)行功能訓(xùn)練。①術(shù)后1-2周進(jìn)行踝關(guān)節(jié)托屈背訓(xùn)練和股四頭肌舒張訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練每次進(jìn)行25-30 分鐘，每天進(jìn)行3次；②術(shù)后3-6周增加訓(xùn)練強(qiáng)度以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和肌肉力量，并進(jìn)行骨折端鄰近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后7-10周再次加強(qiáng)肌肉鍛煉強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，積極促進(jìn)肌肉力量、下肢肌肉群和周圍關(guān)節(jié)全面恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能[4]，分為：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度141°-145°，自主活動(dòng)恢復(fù)，無疼痛感；②良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度121°-140°，可進(jìn)行自主活動(dòng)，偶有疼痛感；③可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度91°-120°，常有疼痛感，日常生活受影響；④差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<90°，持續(xù)疼痛感，不能自主活動(dòng)。以優(yōu)+良計(jì)算優(yōu)良率。(3)生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[5]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，共26個(gè)問題，包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)方面，每個(gè)問題1-5分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。(4)護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，包括康復(fù)護(hù)理水平、護(hù)士溝通能力、交流體檢、服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)功能比較:觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的22.22%；觀察組術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)功能比較(n,%)

5.2 2組WHOQOL-100評(píng)分和護(hù)理滿意度比較:2組患者護(hù)理前WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)2組患者WHOQOL-100評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的WHOQOL-100評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組WHOQOL-100評(píng)分和護(hù)理滿意度比較(分，

討 論

盡管骨科材料和醫(yī)療水平在近年來迅速發(fā)展，下肢創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)程度有明顯提升，但膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率仍然是發(fā)生率較高的下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥，其中膝關(guān)節(jié)僵硬是最為常見的一種。膝關(guān)節(jié)僵硬是以膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)受限，髕腱或者關(guān)節(jié)囊萎縮、彈性減弱，髕骨活動(dòng)度減少甚至喪失為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者伴有不同程度而的肌肉萎縮、疼痛和關(guān)節(jié)腫脹[6]。膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生與以下原因有關(guān)[7-8]：(1)骨折造成關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)囊發(fā)生黏連；(2)手術(shù)治療進(jìn)一步造成關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后長(zhǎng)期外固定又限制了關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的22.22%；術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的75.56%；術(shù)后6個(gè)月時(shí)的WHOQOL-100評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分也明顯高于對(duì)照組。筆者從健康教育、心理疏導(dǎo)和功能訓(xùn)練3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行了康復(fù)干預(yù)，其中健康教育和心理疏導(dǎo)能讓患者正確認(rèn)識(shí)骨折術(shù)后功能訓(xùn)練康復(fù)的作用、注意事項(xiàng)和長(zhǎng)期性，使患者能夠積極配合康復(fù)干預(yù)，功能訓(xùn)練通過3個(gè)階段逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，術(shù)后1-2周的運(yùn)動(dòng)充分改善患者下肢血液循環(huán)，避免發(fā)生局部水腫、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊黏連等問題，促進(jìn)骨折創(chuàng)面愈合；術(shù)后3-6周的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力恢復(fù)，術(shù)后7-10周的運(yùn)動(dòng)則進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)功能。張妍等[9]研究發(fā)現(xiàn)通過功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能夠明顯提高下肢創(chuàng)傷骨折患者下肢肌力、膝關(guān)節(jié)屈伸度和膝關(guān)節(jié)功能。張晶等[10]研究則表明功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能夠提高下肢創(chuàng)傷骨折患者對(duì)功能訓(xùn)練康復(fù)的流程認(rèn)知和依從性，縮短骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和生活自理能力。

綜上，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能夠明顯減少下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，改善膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。