章雄，徐鑫，王志龍，邱成才

（1.雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100；2.徐鑫是雞西雞礦醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

0 引言

缺血性腦血管病在臨床神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科十分常見，其發(fā)病率與生活環(huán)境、生活方式不斷改變以及人口老齡化具有密切關系。本病致殘率、致死率較高，對患者身心健康、生命安全威脅極大[1]。動脈粥樣硬化導致的椎動脈狹窄性病變與頸動脈狹窄性病變是引起該病的主要原因?，F(xiàn)階段臨床主要以保守藥物治療、手術(shù)治療的方式進行缺血性腦血管病的治療，盡管藥物治療可將發(fā)病風險有效降低，但無法對血管狹窄程度進行改善。而血管內(nèi)支架成形術(shù)（PTAS）可以對頸動脈狹窄進行有效改善，同時顯示出阻塞血流時間短、微創(chuàng)等優(yōu)勢，其為臨床治療缺血性腦血管病帶來了新的選擇。本文將本院收治的缺血性腦血管病患者30例作為觀察對象，現(xiàn)進行以下分析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院2020年8月至2021年5月收治的缺血性腦血管病患者30例作為觀察對象，根據(jù)抽簽法分為兩組，對照組和治療組各15例。對照組男9例，女6例，年齡61~73歲，平均（67.6±3.5）歲；其中4例脊椎基底動脈病變，8例短暫性腦缺血發(fā)作，3例腦梗死；治療組男10例，女5例，年齡62~74歲，平均（67.5±3.4）歲；其中5例脊椎基底動脈病變，9例短暫性腦缺血發(fā)作，1例腦梗死。兩組給予臨床資料的比較，差異方面不明顯（P>0.05），可作公平對比。

1.2 方法。對照組藥物治療如下：阿司匹林口服，標準為300 mg；氯吡格雷口服，標準為75 mg。連續(xù)服用6個月后，調(diào)整阿司匹林為100 mg的標準，進行維持治療。治療組血管內(nèi)支架成形術(shù)操作如下：術(shù)前3 d按照300 mg/d的標準服用阿司匹林，按照75 mg/d的標準服用氯吡格雷。對相關檢查進行完善，并將術(shù)前各種常規(guī)性準備做好，予以局部麻醉，經(jīng)右股動脈穿刺，將動脈鞘置入，給予全腦血管造影（DSA），5000 IU肝素靜脈注射，確保全身血液低凝，以DSA結(jié)果作為依據(jù)對動脈狹窄程度、長度、部位進行確定，在頸總動脈遠端2~3 cm進行引導管的放置，于頸內(nèi)動脈顱外段狹窄遠端釋放腦保護傘，順著保護傘的導絲在動脈狹窄處送入不可脫球囊，促使其在狹窄部位覆蓋，對球囊進行緩慢擴張，以達到預擴張的目的。利用導絲引導作用，在支架狹窄部位放置規(guī)格相應的自膨式支架，于導絲引導下將支架放置在狹窄部位，通過照影對支架位置進行明確，再將支架釋放，促使支架緊密連接血管壁，再次造影后對具體擴張情況加以明確，將保護傘取出，術(shù)后將切口關閉。手術(shù)過程中間斷予以8000 IU肝素與500 mL肝素生理鹽水配合，對心率、意識、血壓進行監(jiān)測。術(shù)后連續(xù)3 d予以低分子肝素，按照75 mg/d標準服用氯吡格雷的時間為1~6個月，按照100 mg/d標準服用阿司匹林的時間≥12個月。

1.3 觀察指標。①以NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）在治療前、治療后3個月對神經(jīng)缺損情況進行評估，如若分值越高，則說明神經(jīng)缺損越嚴重[2]；以MRS評分對生活能力進行評估，如若分值越高，則說明生活能力越強；②通過DSA對血管狹窄程度進行測定，狹窄遠端正常血管內(nèi)徑與狹窄部位最小內(nèi)徑的差同狹窄遠端正常血管內(nèi)徑的百分比即為狹窄程度的計算方式；③術(shù)后統(tǒng)計兩個組高灌注綜合征、低血壓、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。運用統(tǒng)計學軟件包SPSS 22.0處理得到的全部有關數(shù)據(jù)，（）、（%）用以描述的各為計量資料、計數(shù)資料，相比則用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組NIHSS評分、血管狹窄程度變化情況。術(shù)前兩組相比，對照組NIHSS評分、血管狹窄程度、MRS評分與治療組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后相比，治療組NIHSS評分、血管狹窄程度均低于對照組，MRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組NIHSS評分、血管狹窄程度變化情況（）

表1 對比兩組NIHSS評分、血管狹窄程度變化情況（）

組別 例數(shù) NIHSS評分（分） 血管狹窄程度（%） MRS評分（分）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 15 16.24±2.00 9.43±1.82 78.35±3.60 28.74±2.70 34.62±6.10 57.07±4.60治療組 15 16.60±2.23 3.84±1.54 77.94±3.51 15.84±2.00 34.59±6.05 67.17±4.09 t - 0.4655 9.0809 0.3158 14.8692 0.0135 6.3550 P - 0.6452 0.0001 0.7545 0.0000 0.9893 0.0001

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，其顯著低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病主要是短期腦動脈閉塞或動脈狹窄導致的血液供應障礙，腦組織處于嚴重的缺氧、缺血狀態(tài)中，進而有短期或長期損傷，本病在心腦血管疾病中的發(fā)病率高達75%，且致殘率、致死率極高，不僅會危及生命安全，增加家庭壓力，還會加重社會負擔[3]。傳統(tǒng)氯吡格雷、阿司匹林等藥物，盡管具有良好的抗血小板聚集的功效，并對缺血性腦血管病變進行預防，但局限性較大。傳統(tǒng)手術(shù)可將頸動脈內(nèi)膜去除，但因為缺血性腦血管病以老年群體為主，大多數(shù)老年人年齡大、基礎疾病多，所以對手術(shù)治療耐受性比較差，再加上手術(shù)會造成較大的創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，所以整體治療效果不良[4-5]。

近年來，隨著不斷完善和優(yōu)化的臨床血管造影技術(shù)，缺血性腦血管病的診斷準確性得到了顯著性提升，同時也為臨床治療帶來了福音。相關研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過血管造影可對血管狹窄程度、部位、側(cè)支血管代償進行準確評估，進一步提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。血管內(nèi)支架成形術(shù)作為臨床新興的治療缺血性腦血管病的術(shù)式，在血管造影引導下開展血管內(nèi)支架成形術(shù)，可以對狹窄血管位置、程度進行準確評估，指導支架正確放置，并將保護傘形成，能夠?qū)Σ煌巹用}狹窄進行同時處理，并對狹窄血管進行有效且迅速的擴張，促使缺血腦組織的血流灌流盡快恢復，并讓缺氧缺血癥狀得到改善，加快神經(jīng)功能恢復速度。與此同時，植入支架可對斑塊脫落導致栓塞的情況進行有效避免，減少術(shù)后再狹窄復發(fā)的可能性。血管內(nèi)支架成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需將狹窄血管切開，可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低操作難度，保證手術(shù)安全性。

在本次實驗中，對照組與治療組術(shù)后的NIHSS評分、血管狹窄程度相比于術(shù)前降低，其中治療組均比對照組低，而兩組MRS評分相比于術(shù)前提高，其中治療組比對照組高，兩組差異明顯（P<0.05）；兩組進行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，治療組低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血管內(nèi)支架成形術(shù)有利于改善缺血性腦血管病的神經(jīng)功能，緩解血管狹窄程度，提高生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。