馮燕華，杜雪蓮，胡新煥，董佩文，鄧艷敏

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

靜脈輸液技術(shù)是臨床護理工作中應(yīng)用最為廣泛的操作技能，是每一位臨床護理人員人人熟知并掌握的基礎(chǔ)操作[1]。排氣作為輸液操作中十分重要的一個環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到輸液質(zhì)量的好壞，并且也在一定程度上影響著患者的安全。而臨床工作中，常常會出現(xiàn)輸液管壁上附著小氣泡或有空氣柱現(xiàn)象，使一次排氣失敗，直接影響工作效率，造成藥物的浪費，影響靜脈輸液效果及護理質(zhì)量，并且也在一定程度上影響著患者的安全[2]。本研究將加壓輸液袋排氣法運用于臨床，和傳統(tǒng)排氣方法相比較，加壓輸液袋排氣法能顯著提高一次性排氣成功率，減少排氣時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省佛山市中醫(yī)院某病區(qū)2020年6月至2020年9月需靜脈輸液排氣操作的600例患者為研究對象。年齡20~90歲，男300例，女300例，同時隨機抽取本院某病區(qū)工作N1、N2、N3級護士各2名，每名護士采用加壓輸液袋排氣法和傳統(tǒng)排氣法各排氣50例。對照組：傳統(tǒng)排氣方法；試驗組：加壓輸液袋排氣方法。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：250 mL軟包裝液體為研究對象，晶體液體；護士知情同意，自愿參加臨床試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：非規(guī)格250 mL軟包裝液體；玻璃瓶包裝液體；膠體液體；拒絕參加臨床試驗護士。均使用由上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團股份有限公司生產(chǎn)的帶7號頭皮針的一次性輸液器。

1.2 方法

1.2.1 對照組：先消毒輸液袋瓶口，打開輸液袋包裝，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，取出輸液器，輸液管與頭皮針緊密銜接，將輸液管針頭插入瓶塞至根部，輸液器盤在左手，輸液袋倒掛于距離地面180 cm的輸液架上，右手倒置莫菲氏滴管，左手將輸液調(diào)節(jié)器完全打開，藥液隨重力作用流入1/2或2/3滿時翻轉(zhuǎn)莫菲氏滴管，直至輸液管與頭皮針銜接處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

1.2.2 試驗組：先消毒輸液袋瓶口，打開輸液袋包裝，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，取出輸液器，輸液管與頭皮針緊密銜接，將輸液管針頭插入瓶塞至根部，輸液管盤在左手，右手持輸液袋，左手將輸液調(diào)節(jié)器完全打開，兩手之間由輸液管相連呈“U”型，調(diào)節(jié)左手高度，使莫菲氏滴管倒置。右手?jǐn)D壓輸液袋使液體快速進入莫菲氏滴管，液面達(dá)到莫菲氏管的2/3時，左手順勢下降，使莫菲氏滴管呈45°傾斜至直立狀。右手繼續(xù)擠壓，直至輸液管與頭皮針銜接處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩種方法一次性排氣成功率、輸液排氣時間。

1.3.1 一次性排氣成功率[3]：莫菲氏滴管以下輸液器內(nèi)部、管壁均不存在氣體為排氣成功，一次性排氣成功率=排氣成功/組總例數(shù)×100%。

1.3.2 排氣時間[4]：計算每例輸液排氣時間。分別記錄每護士用傳統(tǒng)方法、加壓輸液袋排氣方法排氣100例所需總時間，統(tǒng)計所有護士傳統(tǒng)方法、加壓輸液袋排氣方法總時間。每例排氣時間＝各方法總時間/總排氣例數(shù)。時間使用秒表計算，由消毒輸液袋開始，對照組至排好氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器為止；試驗組到把排好氣的液體掛于輸液架為止。二組輸液架都提前插到病床輸液架孔，高度調(diào)節(jié)到距離地面180 cm。

1.4 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包（IBM corporation，Armonk，Newyork，American）和MedCalc軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，對于符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，計數(shù)資料或等級資料以例或例（%）表示，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種排氣方法N1級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較。試驗組N1級護士所用的時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組一次排氣成功率稍高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種排氣方法N1級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較

2.2 兩種排氣方法N2級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較。試驗組N2級護士所用的時間明顯短于對照組，一次排氣成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種排氣方法N2級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較

2.3 兩種排氣方法N3級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較。試驗組N3級護士所用的時間明顯短于對照組，一次排氣成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩種排氣方法N3級護士所用的時間及一次排氣成功率之間的比較

3 討論

靜脈輸液可有效實現(xiàn)預(yù)期的血藥濃度，經(jīng)證實其藥物治療效果理想，起效時間短，并使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)及維持正常生理機能[5]。靜脈輸液是護理人員的重要工作任務(wù)，尤其是危急重癥患者的治療期間。在靜脈輸液期間，如不及時更換液體則可能導(dǎo)致空氣進入莫菲氏滴管下段，如空氣量小則可能隨著右心室血液進入肺小動脈，最終經(jīng)肺泡緩緩擴散并呼出體外，幾乎不影響患者的生理機能。目前，靜脈輸液排氣法主要包括傳統(tǒng)排氣方法和加壓輸液袋排氣方法。經(jīng)臨床實踐證實，傳統(tǒng)排氣方法的排氣效果欠佳，通過熟練掌握高效快速靜脈輸液排氣方法有助于明顯改善護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，加壓輸液袋排氣方法的N1級護士所用時間明顯短于傳統(tǒng)排氣方法，兩種方法比較差異具有顯著性。加壓輸液袋排氣方法的一次排氣成功率稍高于傳統(tǒng)排氣方法，但兩種方法比較差異無顯著性，其可能與樣本量不足具有一定的關(guān)系。排氣是靜脈輸液過程中的主要環(huán)節(jié)，故充分掌握高效快速靜脈輸液排氣方法具有重要的價值。結(jié)合臨床實踐工作結(jié)果顯示，加壓輸液袋排氣方法的N2、N3級護士所用的時間明顯短于傳統(tǒng)排氣方法，一次排氣成功率明顯高于傳統(tǒng)排氣方法，兩種排氣方法比較差異具有顯著性。江芝芹等研究顯示，加壓輸液袋排氣方法的一次排氣成功率更高，操作更簡單，其具有安全、有效等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床實踐期間。

傳統(tǒng)排氣方法容易使輸液管內(nèi)形成氣泡，當(dāng)莫菲氏滴管和地面呈垂直狀態(tài)，輸液袋液體呈線狀垂直進入液面，在負(fù)壓加重力的影響下，液體快速下墜時容易形成較大的沖擊力，而此時莫菲氏滴管的液體不可緩沖上述沖擊力時則可能導(dǎo)致氣泡直接進入滴管下段，最終影響排氣效果。加壓輸液袋排氣方法可有效預(yù)防氣泡形成，進而縮短排氣時間及節(jié)省藥液，改善一次排氣成功率，最終達(dá)到節(jié)力節(jié)時和操作簡單的目的。結(jié)合本研究結(jié)果，加壓輸液袋排氣方法可明顯改善一次排氣成功率和輸液排氣時間。

綜上所述，加壓輸液袋排氣方法應(yīng)用于靜脈輸液排氣，能夠顯著加快操作的速度，提高排氣成功率，該方法操作簡單易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。因此，加壓輸液袋排氣方法有利于明顯減少輸液排氣期間的不必要的操作，改善工作效率，緩解負(fù)面情緒，改善護理質(zhì)量，最終促進和諧護患關(guān)系的形成。