龐春福 東港市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 東港 118313）

內(nèi)容提要： 目的：探究動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在無(wú)癥狀性冠心病中的診斷價(jià)值。方法：在本院心內(nèi)科2018年5月～2020年2月擬診為冠心病的患者中選出132例為對(duì)象，均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，收集兩種方法的診斷準(zhǔn)確率等。結(jié)果：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性冠心病的診斷準(zhǔn)確率78.79%高于常規(guī)心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率60.61%，P<0.05；且動(dòng)態(tài)心電圖的診斷靈敏度78.0%高于常規(guī)心電圖檢查的診斷靈敏度56.0%，P<0.05；兩種方法的診斷特異度（81.25%vs 75.0%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有利于臨床醫(yī)師捕捉到無(wú)癥狀性冠心病患者的異常心電活動(dòng)，早期確診，盡早干預(yù)治療。

冠心病是最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，其又可以分成急性心肌梗死、心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血等，部分患者因缺血、壞死等原因而伴發(fā)心律失常、心力衰竭。冠心病患者中癥狀明顯者診斷較容易，而近年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多無(wú)任何心絞痛癥狀的患者，無(wú)癥狀性心肌缺血（SMI）是冠心病中的重要類型，約占冠心病的40%，由于起病隱匿易被忽視，其是導(dǎo)致心肌梗死、猝死的主要原因[1,2]，在診斷中多依賴輔助性方法。心電圖檢查是診斷冠心病最為經(jīng)典的方法，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖則能長(zhǎng)時(shí)間記錄動(dòng)態(tài)的心電圖，一般可記錄24～48h，有利于捕捉到發(fā)作性心電學(xué)異常，具有更高的臨床診斷價(jià)值。本研究探索動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在無(wú)癥狀性冠心病患者中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院心內(nèi)科在2018年5月～2020年2月收治的擬診為冠心病患者中選出132例為研究對(duì)象，排除合并其他嚴(yán)重臟器組織功能障礙、精神疾病、認(rèn)知交流障礙者，全部患者均簽署知情同意書。全部患者均無(wú)典型心絞痛癥狀，冠脈造影檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中診斷為無(wú)癥狀冠心病的患者有100例。132例患者中，男92例，女40例，年齡48～72歲，平均（65.2±4.1）歲。

1.2 方法

（1）常規(guī)心電圖檢查：平靜休息15min左右，然后囑咐患者取平臥位，采集心電圖，走紙速度為25mm/s。增益10mm/mV。（2）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：在檢查前3d停用一切會(huì)影響ST段的藥物，佩戴期間叮囑患者定時(shí)做一定量的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。采用北京美林醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的MIC-12H型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行持續(xù)24h的12導(dǎo)聯(lián)同步記錄?；颊邘贤叫碾妶D記錄器，監(jiān)測(cè)24h后，輸入到計(jì)算機(jī)回放分析，經(jīng)工作人員分析后打印報(bào)告。當(dāng)相鄰的2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜下降≥1mm，且持續(xù)時(shí)間>1min，且兩次缺血間隔≥1min時(shí)則可以確診為冠心病心肌缺血。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種心電圖的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1所示，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)無(wú)癥狀性冠心病的診斷準(zhǔn)確率為78.79%（104/132），常規(guī)心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率為60.61%（80/132），χ2=10.330，P=0.001；動(dòng)態(tài)心電圖的診斷靈敏度為78.0%（78/100），常規(guī)心電圖的診斷靈敏度為56.0%（56/100），χ2=10.945，P=0.001；動(dòng)態(tài)心電圖的診斷特異度為81.25%（26/32），常規(guī)心電圖的診斷特異度為75.0%（24/32），χ2=0.366，P=0.545。

表1. 兩種方法與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比

3.討論

冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是當(dāng)冠心病心肌缺血的范圍小、程度低、持續(xù)時(shí)間短，未達(dá)到疼痛閾值時(shí)，表現(xiàn)為無(wú)癥狀心肌缺血，選擇冠脈造影檢查能明確血管病變的部位、狹窄程度等，但是冠脈造影檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用高昂，難以在臨床上得到普及。心電圖檢查作為冠心病診療中的經(jīng)典方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是常規(guī)心電圖檢查對(duì)于無(wú)癥狀性冠心病的檢出率低。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)則能長(zhǎng)時(shí)間（24～48h）對(duì)患者在日常生活狀態(tài)、工作狀態(tài)下的心臟電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將ST段的變化完整、準(zhǔn)確地記錄下來(lái)，能大大提高無(wú)癥狀性冠心病的檢出率[3,4]。

本次研究結(jié)果顯示：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性冠心病的診斷準(zhǔn)確率和診斷靈敏度均高于常規(guī)心電圖，P<0.05，但是兩種方法的診斷特異度差異不明顯，P>0.05。說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)更有利于檢出無(wú)癥狀性冠心病，這可能是因?yàn)椋簾o(wú)癥狀性冠心病主要是在冠狀動(dòng)脈狹窄病變基礎(chǔ)上，在體力活動(dòng)負(fù)荷增加等情況下引起心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌供氧-需氧的失衡，導(dǎo)致心肌缺血，而常規(guī)心電圖檢查在靜息下完成，難以及時(shí)捕捉到異常的心臟電活動(dòng)。而動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能持續(xù)24h監(jiān)測(cè)患者的心臟電活動(dòng)，觀察缺血性ST段的改變情況，對(duì)于無(wú)癥狀性冠心病的定性、定量、定位診斷有重要臨床價(jià)值[5]。臨床研究表明：無(wú)癥狀性冠心病的發(fā)病有明顯的晝夜節(jié)律性，發(fā)作高峰期在上午6:00am～12:00am，夜間0:00am～6:00am發(fā)病較少。白天人們的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)較為頻繁，交感神經(jīng)張力增加，兒茶酚胺和皮質(zhì)激素分泌增加，血小板聚集升高，纖溶活性降低等，從而導(dǎo)致白天的發(fā)病更多。而動(dòng)態(tài)心電圖則能根據(jù)患者的日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒起伏等來(lái)觀察心臟電活動(dòng)，對(duì)于24h內(nèi)任何時(shí)間、任何情況下發(fā)生的心肌缺血進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)照生活日志，準(zhǔn)確檢出心肌缺血，并判斷心肌缺血的誘發(fā)因素。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有利于提高早期對(duì)無(wú)癥狀性冠心病的檢出率，早期診斷無(wú)癥狀性冠心病，并早期干預(yù)治療，可在高危冠心病患者中作為篩查手段應(yīng)用。