梁科勇，尚立勇，游新茂，姜宏偉，凌偉峰，顧華杰

腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，大部分由于長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重勞動(dòng)損傷導(dǎo)致，因此，多發(fā)于青壯年。不僅降低患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著勞損的增加，以及年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體髓核發(fā)生退行性改變，已經(jīng)薄弱、膨出的纖維環(huán)，在不同外力作用下，最終破裂，從破裂的纖維環(huán)處出現(xiàn)髓核突出，對(duì)相鄰神經(jīng)根形成刺激或者壓迫，導(dǎo)致下肢放射痛、麻木、腰部疼痛等，一些患者可能出現(xiàn)排便障礙，甚至下肢癱瘓，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率大約10%～20%，且呈年輕化態(tài)勢(shì)，加強(qiáng)腰椎間盤突出癥受到臨床重視。對(duì)腰椎間盤突出癥首選保守治療，如果無(wú)效，再患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)治療。常用的治療方式是微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)[3-4]。隨著中醫(yī)越來(lái)越受到重視，治療腰椎間盤突出癥中，中醫(yī)也積累有豐富的經(jīng)驗(yàn)[5]。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)聯(lián)合八珍湯進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2020年2月收治的130例腰椎間盤突出癥行微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）腰椎間盤突出癥符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI顯示纖維環(huán)外周邊界有髓核組織突出，椎間盤高度下降；2）特異性試驗(yàn)陽(yáng)性；3）下肢有感覺(jué)減退、麻木等神經(jīng)癥狀，雙腿運(yùn)動(dòng)無(wú)力和或肌肉萎縮；4）明確研究目的，簽署知情同意書。5）符合手術(shù)指征，進(jìn)行微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期、哺乳期女性；2）合并感染、腰椎骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；3）嚴(yán)重外傷患者；4）有造血系統(tǒng)原發(fā)疾?。?）無(wú)法交流或認(rèn)知障礙患者；6）對(duì)使用藥物過(guò)敏患者；7）有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將130例患者隨機(jī)分成兩組，每組65例。對(duì)照組年齡22～67(53.87±6.96)歲，女30例，男35例；病程6～36（13.12±5.03）月；突出類型：外側(cè)型6例，中央旁型10例，中央型8例，側(cè)型41例。觀察組年齡24～69（53.54±6.16）歲，女29例，男36例；病程7～35（13.34±4.26）個(gè)月；突出類型：外側(cè)型6例，中央旁型9例，中央型8例，側(cè)型42例。兩組患者性別、年齡、病程、突出類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)，使用THESSYS內(nèi)鏡系統(tǒng)，8號(hào)椎間盤穿刺針，22號(hào)椎間盤造影針。根據(jù)患者的病情情況選擇穿刺點(diǎn)和穿刺角。取腹部墊空俯臥位，C型臂X線機(jī)透視定位。1%利多卡因通過(guò)穿刺點(diǎn)麻醉。上關(guān)節(jié)突外側(cè)使用18號(hào)椎間盤穿刺，到棘突正中、椎間隙中后三分之一。將導(dǎo)絲插入，作小切口，擴(kuò)張?zhí)坠懿迦?。置入工作套管，確保未越過(guò)棘突中線，并且在椎間孔內(nèi)，椎間隙后三分之一。取出擴(kuò)張?zhí)坠?。固定工作套管。顯像系統(tǒng)與吸引沖洗系統(tǒng)聯(lián)系。射頻止血，在置入椎間孔鏡視野下操作。清除絮狀物及脂肪組織。進(jìn)行神經(jīng)根減壓，采用髓核鉗抓取髓核。手術(shù)結(jié)束后將工作套管取出。創(chuàng)口縫合包敷。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療和功能鍛煉。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組加用八珍湯進(jìn)行治療。八珍湯的組方包括，白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、黨參、熟地黃、赤芍、茯苓，各15 g。甘草6 g。連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 1）于治療前和治療后1個(gè)月，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛情況。VAS總分0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。

2）采用脊柱功能障礙評(píng)分（ODI）評(píng)估腰椎間盤突出癥的脊柱功能障礙，ODI總分0～50分，分?jǐn)?shù)與脊柱功能障礙呈正相關(guān)。3）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理職能、社會(huì)功能等。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況評(píng)分比較 治療前，患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況評(píng)分比較

2.2 兩組患者脊柱功能障礙評(píng)分比較 治療前，患者ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者脊柱功能障礙評(píng)分比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

近年來(lái)，隨著生活、工作環(huán)境的變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷上升，并且年齡層次越來(lái)越低。臨床醫(yī)師更加關(guān)注腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行安全有效的治療。大約20%的患者保守治療的效果不理想，手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥的重要治療方法之一[6]。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)不斷進(jìn)步，現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥中廣泛應(yīng)用微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)。微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)，采用內(nèi)窺鏡直視，獲得清晰的手術(shù)視野，保證解剖位置的安全性。將工作套管直接置入椎管內(nèi)，為受壓神經(jīng)根減壓，有效切除病變髓核組織。術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度高[7]。應(yīng)用椎間孔鏡，有效摘除病變髓核組織，并且避免對(duì)血管、硬脊膜等影響，不會(huì)破壞脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性，保證保持術(shù)后腰椎自身解剖結(jié)構(gòu)。不影響椎旁肌、軟組織，以及重要骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)操作中直接到達(dá)髓核突出或脫出位置[8]。對(duì)組織的損傷很小，有利于改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。神經(jīng)根由于突出或脫出髓核組織的刺激、壓迫，導(dǎo)致疼痛。腰椎間盤突出癥患者，進(jìn)行微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療，能夠有效改善腰腿痛，減輕神經(jīng)根壓迫，解除炎癥刺激[9]。中醫(yī)中主要由于七情內(nèi)傷、勞傷腎氣、感受外邪引發(fā)，經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈瘀阻，氣血不暢，不通則痛，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥[10]。本病本虛標(biāo)實(shí)，屬于“腰痛”“痹證”的范疇。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，治療原則是祛除風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)氣益血。中西醫(yī)結(jié)合治療效果更加顯著。

本次研究顯示，觀察組患者治療后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示加用八珍湯治療能夠有效緩解疼痛。腰椎間盤突出癥患者，在進(jìn)行微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的同時(shí)采用八珍湯，對(duì)疼痛的緩解作用顯著。韓念榮等[11]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用八珍湯的患者術(shù)后VAS評(píng)分為（1.96±1.43）分，低于不用八珍湯的常規(guī)治療組（2.13±2.07），提示應(yīng)用八珍湯治療腰椎間盤突出癥患者效果更好，與本研究結(jié)果一致。應(yīng)用八珍湯能有效緩解疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，會(huì)影響氣血運(yùn)行及導(dǎo)致脈絡(luò)受損，肢體失于濡養(yǎng)，需要活血止痛為、益氣養(yǎng)血[12]。八珍湯出自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，是四物湯、四君子湯的復(fù)方，具有活血止痛、益氣補(bǔ)血的作用。八珍湯的組方包括熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、甘草、白術(shù)、茯苓、黨參。炙甘草能夠活血補(bǔ)腎，用于調(diào)和諸藥。黨參與熟地黃為君藥，具有益氣養(yǎng)血的功效。當(dāng)歸、白芍能夠養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，滋養(yǎng)心肝。白術(shù)、茯苓有健脾除濕的作用。川芎具有活血行氣的功效，使白芍、當(dāng)歸、熟地補(bǔ)而不滯。全方達(dá)到行氣、活血、補(bǔ)血、益氣的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，八珍湯能夠改善血液流變學(xué)，提升機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體造血，改善骨髓造血微環(huán)境，促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)。

中醫(yī)理論的重要組成部分是氣血理論，中醫(yī)認(rèn)為氣血失和是疾病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。血液流變學(xué)異常與氣血病變存在密切的關(guān)系。本研究顯示，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯更高，提示對(duì)行微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者加用八珍湯治療，可以有效提升患者的生活質(zhì)量。八珍湯組方中，赤芍有活血祛瘀、清熱涼血的功效。熟地黃有生精補(bǔ)髓、補(bǔ)血滋陰的功效[13]。當(dāng)歸有活血補(bǔ)血的功效。川芎有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效。白術(shù)有益氣、健脾的功效。茯苓有健脾的作用。黨參有補(bǔ)氣的作用。甘草能夠補(bǔ)脾益氣?，F(xiàn)代藥理研究顯示，川芎具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。川芎中的川芎嗪可以延長(zhǎng)血小板的凝聚時(shí)間，增加局部血流量，促進(jìn)血管組織再生。當(dāng)歸具有鎮(zhèn)痛消炎的作用。白術(shù)中的蒼術(shù)酮有利于排出鈉離子，緩解神經(jīng)根水腫，達(dá)到緩解疼痛的效果[14]。當(dāng)歸可以抑制環(huán)氧化酶(COX)-2與前列素E2，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的效果。當(dāng)歸能夠抑制各種炎癥因子所介導(dǎo)的炎癥。白芍中的苯甲酰芍藥甙、芍藥甙，對(duì)血小板凝集有抑制作用[15]。加用八珍湯治療，能夠有效緩解患者的疼痛，改善臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)榮養(yǎng)血脈、養(yǎng)血潤(rùn)膚、補(bǔ)益氣血，從而提高患者的生活質(zhì)量。督脈循行于腰背，腰為腎之府，手術(shù)治療累及督脈，氣血損耗，也會(huì)引起疼痛。八珍湯符合手術(shù)創(chuàng)傷耗傷氣血的病機(jī)，達(dá)到活血止痛、益氣養(yǎng)血的作用。八珍湯能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的治療。本研究?jī)山M患者的脊柱功能障礙評(píng)分（ODI）無(wú)顯著差異，但比術(shù)前均有明顯下降，觀察組相比對(duì)照組略低，主要原因可能是由于樣本量較小，治療時(shí)間較短等。

綜上所述，八珍湯用于腰椎間盤突出癥微創(chuàng)孔鏡下椎間盤髓核摘除患者，可以改善患者的脊柱功能，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。