施曉黎 顧華娟 陸單麗

1 湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院 浙江 湖州 313012

2 湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

急性膽囊炎是臨床上常見的一種急性消化道疾病，分為結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎，其在中醫(yī)學里可歸類為“脅痛”“膽癉”“黃疸”等范疇。膽為六腑之一，情志不遂、飲食不調(diào)等可引起肝氣郁結(jié)，膽汁疏瀉失常，久則出現(xiàn)急性膽囊炎的癥狀[1]。本研究使用消炎利膽方輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者，療效較為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院在2019年6月～2020年6月收治的172例急性膽囊炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各86例。觀察組男40例，女46例；年齡25～69歲，平均50.64±8.34歲。對照組男38例，女48例；年齡26～70歲，平均51.17±8.42歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《膽囊炎中醫(yī)診療共識意見（2011年，海南）》[2]中急性膽囊炎膽腑郁熱證中醫(yī)辨證標準：上腹持續(xù)疼痛，脅痛陣發(fā)性加劇，甚則痛引肩背，持續(xù)低熱，伴有晨起口苦，惡心嘔吐，身目黃染，大便秘結(jié)，小便赤短，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦滑數(shù)；②符合《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中急性膽囊炎診斷標準；③未進行過膽囊切除術(shù)的患者；④研究對象及家屬對本研究均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①對本次使用藥物過敏；②妊娠期或哺乳期；③合并嚴重精神疾病。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后進行常規(guī)的抗感染藥物治療。觀察組患者在對照組相同治療的基礎(chǔ)上服用消炎利膽方，由以下配方顆粒組成：金錢草、木香各2g，雞內(nèi)金3.5g，赤芍1.5g，沉香0.5g，北柴胡、虎杖、郁金、麩炒枳殼各1g。每日1劑，先用少量溫開水浸泡2min，后用100～200ml開水沖化，分早晚2次飯后服用，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標：①中醫(yī)癥候積分[4]：治療前后對兩組患者從脅肋脹痛、口苦口干、身目黃染、惡心嘔吐、舌象、脈象等6個方面進行評分，“消失”記1分、“輕微”記2分、“一般”記3分、“嚴重”記4分。②肝功能指標：治療前后抽取患者靜脈血，使用全自動生化分析儀對谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）水平進行檢測。③免疫功能：使用全自動生化分析儀對免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平進行檢測。④炎癥因子：使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：選用SPSS 22.0軟件對已獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料表示方法為n，選用χ2檢驗，計量資料表示方法為±s，選用t檢驗。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較：兩組患者治療后各項積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別脈象3.05±0.55 0.95±0.38*#3.08±0.54 1.62±0.42*例數(shù)觀察組86對照組86時間治療前治療后治療前治療后脅肋脹痛3.31±0.42 1.34±0.38*#3.33±0.43 2.03±0.34*口苦口干3.14±0.42 1.24±0.28*#3.16±0.41 1.96±0.30*身目黃染3.07±0.52 0.97±0.28*#3.08±0.54 1.58±0.33*惡心嘔吐3.24±0.35 1.16±0.51*#3.22±0.37 2.04±0.48*舌象3.13±0.50 1.18±0.38*#3.15±0.51 1.87±0.42*

2.2 兩組治療前后肝功能指標和炎癥因子水平比較：治療后，觀察組患者ALT、AST、TBIL、CRP、IL-6及TNF-α水平，均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標和炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標和炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別TNF-α（ng/ml）68.78±6.42 42.27±5.38*#69.33±5.28 53.49±5.58*例數(shù)觀察組86對照組86時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）133.45±36.18 98.67±27.34*#131.36±35.57 113.26±26.81*AST（U/L）88.25±13.43 62.46±21.24*#89.34±13.27 79.76±26.87*TBIL（μmol/L）51.81±4.17 34.31±3.46*#52.54±4.20 48.61±4.52*CRP（ng/ml）31.24±4.35 16.28±3.54*#31.56±4.24 22.07±3.56*IL-6（ng/ml）82.68±7.21 53.08±5.45*#83.26±7.01 64.56±6.75*

2.3 兩組治療前后免疫功能比較：治療后，觀察組患者IgA、IgG及IgM水平均比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s，g/L）

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s，g/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組(86例)對照組(86例)時間治療前治療后治療前治療后IgA 2.82±0.30 1.52±0.23*#2.83±0.28 2.07±0.24*IgG 14.41±2.37 8.44±1.48*#14.21±2.23 10.26±1.77*IgM 1.76±0.16 0.82±0.15*#1.75±0.15 1.14±0.14*

3 討論

中醫(yī)學認為，急性膽囊炎可由酒食不節(jié)、情志不遂、濕熱久蘊及外邪侵襲等引起，多施以理氣活血、清熱祛濕、消炎利膽之法。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用消炎利膽方輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，患者各項中醫(yī)癥候積分均降低，說明消炎利膽方對膽囊切除術(shù)后患者有切實的療效。藥方中的金錢草有清熱通淋、利濕退黃的效果，是治療肝膽結(jié)石、黃疸尿赤的常用藥材；北柴胡歸肝、膽、肺經(jīng)，可解表治里、疏肝升陽；雞內(nèi)金為消食藥，可健脾胃，治療嘔吐瀉??；虎杖歸肝、膽、肺經(jīng)，是利濕退黃藥，有祛風利濕、散瘀止痛的功效，可治療濕熱黃疸；沉香屬理氣藥，有理氣止痛、溫中止嘔之效；郁金性寒味辛，有清心解郁、利膽退黃、行氣止痛的功效；木香屬理氣藥，可健脾消食，常用來治療胸脅脹痛、食欲不振；赤芍歸肝、脾經(jīng)，有清熱涼血的功效，可治療肝郁脅痛；麩炒枳殼可調(diào)節(jié)氣血、調(diào)理脾胃不和，有理氣寬中、緩解肋部脹痛的作用。以上藥材共同起到止痛、退黃、止嘔、退熱的作用，降低患者的中醫(yī)癥候積分。觀察組ALT、AST、TBIL、IgA、IgG、IgM、CRP、IL-6及TNF-α水平，較對照組更低，有顯著性差異。柴胡中的柴胡皂苷可抑制游離的花生四烯酸含量，從而減少血栓素與白三烯的生成，達到抗炎的作用；柴胡多糖能增加淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，提高免疫球蛋白水平，調(diào)節(jié)免疫功能；柴胡皂苷還能通過增加干細胞中的鈣離子濃度來促進膽汁分泌，修復(fù)損傷的肝膽細胞，抑制ALT、AST及TBIL生成，達到保肝的目的[5]。

綜上所述，消炎利膽方輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者，可有效降低其中醫(yī)癥候積分與炎癥反應(yīng)，促進患者肝功能指標及免疫功能恢復(fù)正常。