孟葉彩 徐 惠 鄭夏芳 黃澤燦

諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

透析患者的不安腿綜合征（RLS）屬于繼發(fā)性不安腿綜合征，也被稱為尿毒癥不安腿綜合征（u-RLS）。本文在臨床上對該群體的中醫(yī)證候進行調(diào)查，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2019年6月～2020年5月在諸暨市中醫(yī)醫(yī)院門診行血液透析的患者，且透析維持時間不少于3個月，總計382例，其中不安腿陽性128例，陰性254例。男性198例，女性184例；年齡15～84歲，平均58.61±10.21歲；透析齡3～234個月，中位透析齡63個月。所有患者均對此次研究工作知情同意，且均簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：RLS的診斷采用國際不安腿綜合征研究小組1995年制定，并在2003年修訂的不安腿診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性腎衰竭中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對透析患者進行中醫(yī)辨證分型，分為正虛證5型：陰陽兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣虛，邪實證5型：水濕證、濕濁證、濕熱證、瘀血證、風(fēng)動證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加研究，意識清楚，智力正常，能配合完成問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時進行腹透及血透的患者；②雙下肢動脈彩超證實有動脈狹窄＞50%的患者；③因腦血管意外致肢體偏癱的患者；④因年幼、智力障礙、言語不利等原因不能正確表述不適的患者。

2 研究方法

2.1 資料采集：由2名血透醫(yī)生完成，使用統(tǒng)一調(diào)查問卷及解釋用語。收集患者的癥狀、體征及舌脈等情況，由專人根據(jù)觀察表的內(nèi)容，逐一詢問，記錄每個調(diào)查對象的情況，充分收集四診信息，填寫中醫(yī)臨床四診調(diào)查表。根據(jù)慢性腎衰竭中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，由2名副主任中醫(yī)師進行中醫(yī)辨證分型。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用卡方檢驗。兩組之間進行二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 u-RLS與中醫(yī)證候的關(guān)系：具體見表1。

表1 u-RLS與中醫(yī)證候的關(guān)系［例(%)］

3.2 二元Logistic回歸分析：結(jié)果顯示，肝腎陰虛證、脾腎氣虛證、瘀血證、風(fēng)動證均不是u-RLS的獨立危險因素（P＞0.05）。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為，RLS由于肝脾腎虛致氣血不足，筋肉失養(yǎng)，復(fù)受風(fēng)、寒、濕邪客于經(jīng)脈而發(fā)病。本研究以中老年為多，中位透析齡超過5年，病情日久而致肝脾腎虧虛。肝陰虧虛則筋脈失潤，且陰不制陽易致陽亢生風(fēng)，而出現(xiàn)筋攣肉、手足蠕動；腎精不足，則五臟六腑失養(yǎng)，筋肉失榮而發(fā)?。黄⒉唤∵\，致水谷精微化生不足，筋脈骨節(jié)失養(yǎng)而發(fā)病。本研究中u-RLS患者的中醫(yī)證候分型，正虛證以脾腎氣虛證比例最高；邪實證以瘀血證比例最高。不安腿陰性組和陽性組之間比較，陽性組中肝腎陰虛證、脾腎氣虛證、風(fēng)動證和瘀血證的比例均顯著高于陰性組。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后，未發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型與u-RLS的發(fā)生顯著相關(guān)，可能是由于樣本量的限制，后續(xù)可擴大樣本量開展進一步的相關(guān)研究。