王梁穎 張咩慶

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

本文觀察經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床效果,探討TEAS減少麻醉用量的安全性與有效性。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2020年1月至2020年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者99例，按照隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1∶1比例分為三組。丙泊酚組（P組）33例，男13例，女20例；平均年齡52.0±8.3歲；平均體重64.8±11.7kg。TEAS聯(lián)合丙泊酚組（T組）33例，男11例，女22例；平均年齡47.1±11.3歲；平均體重61.9±11.6kg。非經(jīng)非穴電刺激聯(lián)合丙泊酚組（F組）33例，男12例，女21例；平均年齡48.8±11.0歲；平均體重64.6±10.8kg。受試者需符合胃腸鏡檢查適應(yīng)癥而無(wú)明顯禁忌癥，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病與藥物過(guò)敏史。三組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院臨床倫理委員會(huì)審核并取得患者知情同意。

2 治療方法

三組患者常規(guī)行全麻胃腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備。T組患者選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴，在麻醉誘導(dǎo)前于雙側(cè)穴位粘貼電極片，連接韓氏刺激儀，同側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里為一組，選擇疏密波，頻率為2/100Hz，刺激量以患者能耐受為宜（一般2～3mA）。20分鐘后靜脈泵入丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，規(guī)格：10ml∶0.1g）1.0～2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失后行胃腸鏡檢查，檢查過(guò)程中如患者出現(xiàn)體動(dòng)，則視情況追加丙泊酚（0.5mg/kg）。每30分鐘調(diào)整一次刺激強(qiáng)度，避免耐受，且維持通電直至檢查結(jié)束。F組于受試者雙側(cè)內(nèi)關(guān)與列缺連線的中點(diǎn)、足三里向外旁開(kāi)2cm四處體表位置連接韓氏刺激儀，使用T組同樣方法維持刺激至檢查結(jié)束。P組行常規(guī)丙泊酚靜脈麻醉，不予任何處理。所有受試者的胃腸鏡檢查均由同一位副高職稱醫(yī)師使用同一型號(hào)內(nèi)鏡操作，胃鏡檢查結(jié)束后立即行腸鏡檢查，之間不留空白時(shí)間。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：記錄三組患者的丙泊酚用量、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間（呼之能睜眼）。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者給藥前（T1）、睫毛反射消失時(shí)（T2）、過(guò)脾曲時(shí)（T3）、過(guò)肝曲時(shí)（T4）和檢查完成時(shí)（T5）的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)性，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組之間用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。如數(shù)據(jù)不符合正態(tài)性，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)P為0.05。

3.3 三組丙泊酚用量、操作時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較：T組與F組的丙泊酚用量均低于P組（P＜0.05），T組、F組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組蘇醒時(shí)間、操作時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組丙泊酚用量、操作時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較（±s）

表1 三組丙泊酚用量、操作時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較（±s）

注：與P組比較，▲P＜0.05。

組別T組F組P組操作時(shí)間（min）46.52±8.73 43.06±6.98 43.15±8.81例數(shù)33 33 33丙泊酚追加量（mg/kg）120.51±23.39▲136.15±16.24▲163.88±23.50丙泊酚總用量（mg/kg）246.06±29.57▲262.64±32.71▲292.97±36.09蘇醒時(shí)間（min）6.85±1.37 6.97±1.16 6.91±1.26

3.4 三組各時(shí)間點(diǎn)生命體征的比較：三組患者在T1～T5五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組各時(shí)間點(diǎn)生命體征的比較（±s，n=33）

表2 三組各時(shí)間點(diǎn)生命體征的比較（±s，n=33）

指標(biāo)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)SpO2(%)T組F組P組T組F組P組T組F組P組T組F組P組T1 131.58±8.75 131.61±8.18 138.42±7.55 77.61±8.51 76.76±8.48 82.39±9.70 73.18±6.96 74.58±8.31 75.03±8.39 98.12±1.77 98.54±1.21 98.43±1.47 T2 107.58±2.93 106.97±3.75 112.82±5.70 68.39±5.34 70.15±5.27 74.42±8.95 72.33±8.26 74.18±7.42 74.30±7.43 97.67±2.31 97.95±2.05 97.53±2.08 T3 108.55±3.22 108.61±3.46 115.79±5.12 69.09±5.46 69.82±4.56 75.12±8.23 73.15±7.65 73.21±7.70 74.09±8.09 98.88±2.06 98.40±2.26 97.75±1.62 T4 109.21±3.39 110.97±4.02 113.97±4.18 69.12±5.30 71.79±4.77 74.97±8.23 73.97±7.78 73.88±7.47 74.53±6.93 97.55±1.62 98.40±2.26 98.45±0.94 T5 107.15±3.64 108.47±3.89 112.09±4.51 68.24±5.16 69.24±4.76 73.58±7.86 71.30±7.58 72.94±7.74 73.84±8.13 97.85±1.51 98.64±0.59 98.60±0.68

4 體會(huì)

經(jīng)皮穴位電刺激在體表穴位放置電極，使用恒流電流穿透皮膚刺激穴處神經(jīng)。大量實(shí)驗(yàn)證明其具有與電針相仿的鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能為促進(jìn)不同的內(nèi)源性阿片肽及嗎啡樣物質(zhì)的釋放，激活腎上腺素能纖維和去甲腎上腺素能纖維，改變5-羥色胺的釋放量，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的止痛效果[1]。相較于傳統(tǒng)電針來(lái)說(shuō)，TEAS具有標(biāo)準(zhǔn)化、非侵入、易操作、成本低、傷害小、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)。

《針灸聚英》曰：“建里內(nèi)關(guān)，掃盡胸中之苦悶。”足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，能夠調(diào)養(yǎng)脾胃，降逆補(bǔ)虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為電針內(nèi)關(guān)穴能夠促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，電針足三里穴能夠調(diào)動(dòng)大腦大部分區(qū)域，包括語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟活動(dòng)等[2]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)TEAS刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行干預(yù)，在三組的胃腸鏡檢查時(shí)間無(wú)明顯差異的前提下，T組的丙泊酚用量明顯少于P組，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。說(shuō)明TEAS鎮(zhèn)痛效果明確，可有效減少麻醉藥物用量，具有更高安全性。