張春輝 呂 靜 郭建儀 莊曉巖 張忠勝

1 遼寧中醫(yī)藥大學 遼寧 沈陽 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 遼寧 沈陽 110032

IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以單純IgA沉積或以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病[1]。IgA腎病的病因與感染、遺傳易感性和黏膜免疫功能異常，及患者的飲食習慣、居住環(huán)境相關。中醫(yī)學并沒有IgA腎病這一病名，根據(jù)其證候、臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學“尿血”“溺血”“虛勞”“腎風”等范疇[2]。其病機主要為本虛標實，其中以肝脾腎氣陰兩虛為本，濕熱瘀血為標，多因稟賦不足，在肝脾腎虧虛的基礎上外感風、寒、濕、熱、毒等邪氣或痰濕、瘀血等伏邪于內導致。CiteSpace是用于繪制科學知識圖譜、顯示科學知識的發(fā)展進程與結構關系的軟件。借助此軟件可以更好地對中醫(yī)藥治療IgA腎病研究領域進行可視化分析，以達到整理其學科知識結構、回顧研究方向、總結研究熱點及趨勢的作用。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：本數(shù)據(jù)來源于中國知網（CNKI）數(shù)據(jù)庫。檢索策略采用檢索式（SU=IgA腎病+Berger病+IgA系膜性腎病+IgAN AND SU=中藥+草藥+中草藥+動物藥+植物藥+礦物藥+方劑+中成藥+中醫(yī)藥+中醫(yī)+復方）檢索。檢索時間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日，共檢索出1236篇相關文獻。

1.2 數(shù)據(jù)處理：通過人工篩選，排除會議、報紙、科技成果、新聞、英文以及與主題無關的文獻，以CNKI中的Refworks格式導出，利用CiteSpace5.7R2軟件對數(shù)據(jù)進行可識別的格式轉化及去重，最終納入有效文獻共計751篇，并將相近關鍵詞、同義機構進行合并處理。

1.3 參數(shù)設置：將CiteSpace菜單中Time Slicing中的時間參數(shù)設置為2000年1月至2020年12月，時間切片為“1”，節(jié)點分別為作者、機構和關鍵詞，依次進行合作網絡分析、共現(xiàn)分析、突現(xiàn)分析和聚類分析。TopN閾值均為50，除作者不采取修剪方式，其余均為Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network修剪方式。

2 分析與結果

2.1 年度文獻發(fā)文量分布：共納入相關文獻751篇，但由于2020年發(fā)表的相關文獻有未見刊等現(xiàn)象，因此對2000～2019年中醫(yī)藥治療IgA腎病的發(fā)文量進行趨勢分析。見圖1，2000～2010年整體年度發(fā)文量呈上升趨勢，平均年發(fā)文量為23.5篇，處于穩(wěn)定階段。2011～2013年間，2011年與2013年單年發(fā)文量較之前有大幅度下降，平均年發(fā)文量為24.7篇，但對比前一階段仍呈上升階段。2015～2019年進入增長迅速階段，年發(fā)文量顯著上升，平均年發(fā)文量為57.4篇，2019年發(fā)文量達到新高，為82篇。

圖1 2000～2019年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻量年度分布圖

2.2 作者合作網絡分析：通過作者合作網絡分析，得到高頻作者合作圖譜，其中發(fā)表文獻量最多的是何立群，共20篇。根據(jù)普賴斯定律，核心作者最低發(fā)文量n=0.749×（nmax1/2）(nmax為最高產作者的發(fā)文量)[3]，可知nmax=20，計算出n=3。根據(jù)n=3可得知該領域的核心作者共81人，占總體約為16%，主要以何立群、余仁歡、于大君、陳洪宇、羅月中、聶莉芳、史偉、王永鈞、占永立等為代表，核心作者發(fā)文量未及總發(fā)量的50%。其中主要有6個作者合作群，分別是何立群-沈沛成-高雅禪團隊、余仁歡-于大君-聶莉芳-徐建龍-張昱團隊、陳洪宇團隊、陳以平團隊、羅月中團隊、丘余良團隊。

2.3 機構合作網絡分析：對研究機構進行共現(xiàn)分析，得到高頻機構合作圖譜，其中發(fā)文量10篇以上的機構共6家，發(fā)文量5篇以上的機構共23家，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院發(fā)文25篇、時間跨度為2002～2020年，在研究機構中發(fā)文數(shù)量最多、發(fā)文時間跨度最長。機構合作方面，可以發(fā)現(xiàn)中國中醫(yī)科學院及其相關附屬醫(yī)院與北京中醫(yī)藥大學及其相關附屬醫(yī)院有較多合作，較密切的以北京中醫(yī)藥大學與中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院為主。上海中醫(yī)藥大學、廣西中醫(yī)藥大學、浙江中醫(yī)藥大學等則主要與其附屬醫(yī)院合作較為密切，未與其他機構進行學術合作。同時各機構中心中介性僅為0.01和0，說明存在一定的學術壁壘。

2.4 關鍵詞分析：分述如下。

2.4.1 關鍵詞共現(xiàn)分析：關鍵詞共現(xiàn)可直觀展示出文獻中的主要內容，頻次與中心性排名前20的關鍵詞見表1。除與本項研究直接相關的“IgA腎病”“中醫(yī)藥療法”等關鍵詞外，頻次較高的依次為辨證分型、綜述、血尿、氣陰兩虛、腎小球腎炎、中西醫(yī)結合、蛋白尿等。中心中介性較高的依次為血尿、蛋白尿、腎小球腎炎、原發(fā)性腎小球疾病、氣陰兩虛等。

表1 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻排名前20的關鍵詞

2.4.2 關鍵詞聚類分析：關鍵詞聚類及時間軸可清晰得知該領域的時間線發(fā)展規(guī)律及研究熱點趨勢，共得到16個聚類類別，清晰可見關鍵詞的研究范圍與重疊部分，利用軟件導出聚類明細表，提取關鍵標簽并對其相對應內容進行歸納，見表2。16個聚類類別分別為#0中醫(yī)證候、#1中藥治療、#2中醫(yī)藥療法、#3血尿、#4中醫(yī)證型、#5小薊飲子、#6病理表現(xiàn)、#7補腎健脾、#8療效、#9大鼠、#10腎小球腎炎、#11綜述、#12加味黃芪赤風湯、#13蛋白尿、#14臨床效果、#15濕熱證、#16活血化瘀。由圖2可知，除#5小薊飲子和#12加味黃芪赤風湯兩個聚類類別外，其他均持續(xù)于整個時間段內。#5小薊飲子主要持續(xù)于2001～2010年，并且高頻關鍵詞為慢性遷延期，而#12加味黃芪赤風湯起源于2015年，主要研究活躍于近幾年，高頻關鍵詞為腎小球系膜細胞。

表2 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻關鍵詞聚類表

圖2 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻關鍵詞聚類時間軸

2.4.3 關鍵詞突現(xiàn)分析：突現(xiàn)詞是指在一段時間內出現(xiàn)頻率驟增的關鍵詞，突現(xiàn)率強度指在這時間內出現(xiàn)頻率驟增的強度。見圖3，突現(xiàn)率強度排在前五名的依次是綜述（6.63）、辨證分型（6.18）、補腎健脾（5.59）、病理（4.48）、中醫(yī)（4.43）。2000～2020年大致可分為三個時區(qū)，2000～2010年突現(xiàn)詞為綜述、辨證分型、腎小球腎炎和病理，2010～2016年突現(xiàn)詞為大鼠、中醫(yī)藥療法、蛋白尿、腎病患者、中西醫(yī)結合、補腎健脾、參芪地黃湯和解毒利咽法，2017～2020年突現(xiàn)詞為中醫(yī)、慢性腎臟病、臨床經驗、病因病機、尿血和名醫(yī)經驗。

圖3 2000～2020年中醫(yī)藥治療IgA腎病CNKI文獻關鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

通過CiteSpace軟件對中國知網上有關中醫(yī)藥治療IgA腎病的751篇文獻進行可視化圖譜分析，為進一步治療IgA腎病提供更科學、準確、有效的參考依據(jù)。

文獻發(fā)表方面，年度發(fā)文量整體呈波動上升趨勢，預測未來幾年發(fā)文量仍呈繼續(xù)增長態(tài)勢。作者與機構方面，目前核心作者主要有何立群、余仁歡、于大君等人，共形成6個作者合作群，其中何立群與余仁歡團隊合作情況較穩(wěn)定，但各團隊之間合作并不十分緊密。機構發(fā)文量在5篇以上的共有29家，主要分布在北京、上海、廣西、浙江、天津等地，可為進行相關學術資源引進、開展合作及學術成果評估提供參考。關鍵詞方面，除了“IgA腎病”“中醫(yī)藥療法”外，高頻關鍵詞為辨證分型、綜述、血尿、氣陰兩虛。熱點研究方向可主要分為五大類，分別為生理生化基礎研究；病因病機、證候、辨證分型研究；治則治法研究；方藥研究；綜述、臨床效果等綜合研究。前期主要為基礎研究，為進一步探究打下基礎，以綜述、病理、辨證分型為主。中期逐漸向動物實驗、臨床表現(xiàn)和治法用藥方向過渡，主要以大鼠、蛋白尿、補腎健脾、參芪地黃湯等為主。后期則更注重病因病機、臨床經驗和名醫(yī)經驗的總結。目前IgA腎病研究前沿分別為名醫(yī)經驗和尿血。

綜上所述，在疾病認識上，腎小球系膜細胞與IgA腎病關系有可能成為近幾年的研究趨勢；在中醫(yī)辨證認識上，IgA腎病病因病機主要以濕熱、瘀血、氣陰虧虛為主，證型主要有肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎陽虛證；在治療認識上，以中藥、中西醫(yī)結合治療為主，治法多從肝脾腎論治，治以健脾益腎、清熱利濕、益氣化瘀；在藥物治療上，形成了以黃芪、小薊、地黃等為組成代表的加味黃芪赤風湯、小薊飲子、復方積雪草合劑、玉腎湯、芪蕷清化湯、參芪二至湯、芪薊腎康顆粒等常用方劑。通過知識圖譜直觀展示了IgA腎病在中醫(yī)藥領域20年的研究概況，系統(tǒng)得出該領域的主要合作團隊、研究機構、發(fā)展狀況、研究方向及熱點趨勢，為接下來該領域進一步的研究提供思路。