黃更新 黃永德 陳玲紅 連麗鳳 林慧玲 施亞珠 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：在膽源性胰腺炎治療中聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開術(shù)（sEST）+球囊擴張術(shù)（EPBD），并分析其應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月～2019年6月，在本院治療的78例膽源性胰腺炎患者，將其分為兩組。對照組39例，采取EST治療；觀察組39例，采取sEST+EPBD治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者淀粉酶水平高于對照組（P<0.05），兩組患者的CRP、PCT水平及炎癥消退時間、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥率低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與EST相比，sEST+EPBD治療膽源性胰腺炎可出現(xiàn)淀粉酶升高，但未延長炎癥消退時間，且具有并發(fā)癥率低、住院時間短等優(yōu)勢，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。

膽源性胰腺炎是一種常見的急性胰腺炎類型，主要為胰膽管壺腹部位置嵌頓膽總管結(jié)石所致，導(dǎo)致胰腺組織自身消化[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的應(yīng)用，為膽總管結(jié)石的治療提供了新的思路，通過采取行內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開術(shù)（sEST）+球囊擴張術(shù)（EPBD）治療，可結(jié)合其應(yīng)用微創(chuàng)優(yōu)勢，達到良好的治療效果[2]。但目前臨床上對輕中度膽源性胰腺炎患者是否行ERCP尚存在一定爭議，在sEST、EPBD開展方面，也并未形成標(biāo)準(zhǔn)和指南。有研究指出，對急性膽管炎伴膽總管結(jié)石患者應(yīng)用sEST+EPBD治療療效確切，是安全可行的[3]。因此，本文將在膽源性胰腺炎治療中聯(lián)合應(yīng)用sEST+EPBD，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年6月在本院治療的78例膽源性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽源性胰腺炎，首診，病情嚴(yán)重程度為輕中度；②經(jīng)保守治療癥狀緩解，B超、CT檢查顯示膽總管內(nèi)仍存在結(jié)石，直徑≤10mm；③患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不耐受患者；②ERCP禁忌證患者；③內(nèi)鏡治療禁忌證患者；④碘造影劑或其他藥物過敏患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組39例，男21例，女18例，年齡52～71歲，平均（60.22±4.45）歲。對照組39例，男22例，女17例，年齡51～72歲，平均（60.69±4.33）歲。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均先行保守治療，控制其癥狀。隨后對照組患者采取內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)（EST）治療，采取俯臥位，頭偏向右側(cè)，進行常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，按照常規(guī)進鏡方法置入十二指腸鏡（Olympus公司，型號TJF260），直至十二指腸降段，調(diào)整十二指腸乳頭方位，進行選擇性膽管插管。根據(jù)結(jié)石大小，于10～12點方向?qū)⑷轭^括約肌切開，切開長度在15mm內(nèi)，使用取石球囊或取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，在X射線輔助下完成操作，若發(fā)現(xiàn)有過大的結(jié)石，應(yīng)先碎石再取出，術(shù)后常規(guī)留置鼻膽管引流。觀察組患者采取sEST+EPBD治療，膽管插管成功后，進行十二指腸乳頭小切開，長度在3mm以內(nèi)，根據(jù)結(jié)石大小，選擇合適的膽道擴張球囊，送入膽總管壺腹部，注入造影劑與生理鹽水混合液（1:1），劑量根據(jù)造影效果、膽道容量確定，充盈球囊，維持60s，隨后抽出液體，退出球囊，再使用取石球囊或取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，術(shù)后常規(guī)留置鼻膽管引流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者的炎癥因子水平及炎癥消退時間，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、淀粉酶。②對比兩組患者的住院時間，手術(shù)并發(fā)癥率（出血、高淀粉酶血癥、反流性膽管炎），1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料、計量資料分別以%、±s表示，采取χ2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 炎癥因子水平對比

治療后，兩組患者的CRP、PCT水平無明顯差異（P>0.05），觀察組患者淀粉酶水平高于對照組（P<0.05），見表1。觀察組患者炎癥消退時間為（5.78±2.23）d，對照組為（4.20±2.46）d，無明顯差異（t=2.972，P>0.05）。

表1. 兩組患者炎癥因子水平對比(n=39,±s)

表1. 兩組患者炎癥因子水平對比(n=39,±s)

組別 淀粉酶(U/L) CRP(mg/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 68.72±9.56 408.42±65.78 9.12±1.39 25.56±6.56 0.35±0.10 1.58±0.36對照組 70.77±9.24 313.23±71.23 8.98±1.42 23.33±4.42 0.36±0.12 1.63±0.46 t 0.963 6.131 0.440 1.761 0.400 0.535 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 住院時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比

觀察組患者的并發(fā)癥率為2.56%，明顯低于對照組的17.95%，差異明顯（P<0.05）；兩組患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05），見表2。觀察組患者的住院時間為（11.64±3.26）d，對照組為（18.18±3.67）d，差異明顯（t=8.320，P<0.05）。

表2. 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比(n=39,n/%)

3.討論

在治療膽源性胰腺炎時，取出結(jié)石、解除梗阻是關(guān)鍵。ERCP自1968年首次成功實施后，已經(jīng)逐步成為膽胰良性梗阻性疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能取出結(jié)石，解除梗阻，還能夠顯示膽道狹窄情況，利用支架或引流術(shù)進行減壓，達到治療效果，控制膽道感染[4]。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，ERCP不僅療效確切，且對膽管和十二指腸解剖結(jié)構(gòu)影響小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。以往臨床上主要應(yīng)用ERCP+EST的治療方案，但該方案也存在一定弊端，主要體現(xiàn)在EST在操作時不易把握乳頭切開程度，并發(fā)癥風(fēng)險較高[5]。

EPBD是目前治療膽總管結(jié)石的新型方案，可擴張乳頭完成操作，避免破壞乳頭括約肌，降低括約肌切開并發(fā)癥。但在乳頭擴張后數(shù)小時，可恢復(fù)收縮，不利于結(jié)石的排出，解除嵌頓，且在進行EPBD操作時，可能造成乳頭開口撕裂，引起繼發(fā)出血[6]。因此，本文對患者采取sEST+EPBD聯(lián)合治療，在行小切開后，利用球囊擴張拓展操作空間，能夠在保護乳頭括約肌功能的同時，取得確切的療效，降低EPBD繼發(fā)性胰腺炎風(fēng)險[7]。在本次研究中，治療后，觀察組患者淀粉酶水平高于對照組（P<0.05），兩組患者的CRP、PCT水平及炎癥消退時間、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均無明顯差異（P>0.05），可見sEST+EPBD患者術(shù)后雖然出現(xiàn)了血淀粉酶水平升高，但其炎癥恢復(fù)時間與EST患者明顯差異，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。同時，觀察組患者的并發(fā)癥率低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），可見其并發(fā)癥風(fēng)險更低，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，與EST相比，sEST+EPBD治療膽源性胰腺炎可出現(xiàn)淀粉酶升高，但未延長炎癥消退時間，且具有并發(fā)癥率低、住院時間短等優(yōu)勢，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。