張索飛 冉麗娟 馬會(huì)娟 程 真 趙紅艷 羅 羽

(1 中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理管理學(xué)教研室，重慶市 400038，電子郵箱：sophiehlgl@tmmu.edu.cn；2 西南大學(xué)醫(yī)院養(yǎng)老管理中心，重慶市 400715；3 重慶市沙坪壩區(qū)小龍壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶市 400030)

【提要】 護(hù)理學(xué)作為一門(mén)以照護(hù)為宗旨和核心的特殊學(xué)科，護(hù)理專業(yè)學(xué)生除需掌握專業(yè)知識(shí)外，還需具有豐富的人文精神與高尚的職業(yè)道德，因此護(hù)理人文教育顯得尤為重要。本文從思政角度分析目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)課程中人文建設(shè)的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，探討敘事教育在護(hù)理課程人文教育中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和效果，為促進(jìn)護(hù)理人文精神的提升和思政課程的落實(shí)提供借鑒與參考。

護(hù)理學(xué)科是一個(gè)以人為本的學(xué)科，護(hù)理活動(dòng)中包含豐富的人文要素。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在護(hù)理過(guò)程中過(guò)度強(qiáng)調(diào)和依賴技術(shù)而忽略對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行人文關(guān)懷的情況時(shí)而出現(xiàn)，一定程度上加劇了醫(yī)院內(nèi)外各類矛盾的沖突。有研究認(rèn)為，人文精神的缺失對(duì)醫(yī)療、護(hù)理行業(yè)可產(chǎn)生負(fù)面影響，醫(yī)學(xué)界應(yīng)該更多強(qiáng)調(diào)人文精神的培養(yǎng)[1]。在這種背景下，如何進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育成為亟待解決的問(wèn)題，護(hù)理課程中的人文教育應(yīng)提到重要的位置。結(jié)合史瑞芬教授對(duì)于“課程人文”的定義，護(hù)理課程之人文可理解為將人文的理念貫穿于護(hù)理專業(yè)課程中，做到人文寓課程，課程融人文，在專業(yè)知識(shí)傳授的過(guò)程中注重價(jià)值引領(lǐng)和道德培塑[2]。

2017年12月，教育部《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》指出，“要充分發(fā)揮課程、科研、實(shí)踐、文化等十個(gè)方面工作的育人功能”，做到知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)同頻共振，專業(yè)成長(zhǎng)與精神成長(zhǎng)同向共行[3]。有專家提出，每門(mén)護(hù)理專業(yè)課程都應(yīng)貫徹思政教育理念[2]，即將思想引導(dǎo)和價(jià)值觀塑造有效地融入護(hù)理專業(yè)全教學(xué)過(guò)程中，使之更好發(fā)揮育人的作用[4]。其后有不少護(hù)理教育者提出，在護(hù)理專業(yè)思政課程中可以運(yùn)用“敘事教育”方法，并積極創(chuàng)新敘事教育方式，以更好地促進(jìn)思政宗旨的實(shí)現(xiàn)，滿足現(xiàn)代醫(yī)護(hù)科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求[5-6]。

1 國(guó)內(nèi)護(hù)理課程人文建設(shè)的現(xiàn)狀

醫(yī)科大學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的重要基地，不僅要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，更需要培育醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)[7]。2018年7月，為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，國(guó)家衛(wèi)健委、教育部等十一個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[8]，明確提出要“加強(qiáng)護(hù)理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育”，從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)從全人、全生命周期、全社會(huì)和全球角度看待健康問(wèn)題，這對(duì)醫(yī)療、護(hù)理學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和能力素質(zhì)提出了更高的要求。

但臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)教育系統(tǒng)中的護(hù)理人文教育較薄弱，我國(guó)醫(yī)學(xué)生(含護(hù)生)的人文素養(yǎng)水平普遍偏低[9]。我國(guó)護(hù)理人文課程建設(shè)主要存在三個(gè)問(wèn)題：一是開(kāi)設(shè)的人文課程和總學(xué)時(shí)偏少。調(diào)查研究顯示，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育課程中人文類課程僅占5%(醫(yī)學(xué)人文1%，歷史人文4%)[10]；另有研究顯示，中國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于歐美國(guó)家，中國(guó)與歐美國(guó)家人文課程設(shè)置占總學(xué)時(shí)課程比例約為8 ∶26[11]，在課程和學(xué)時(shí)都有限的背景下，人文素質(zhì)的培養(yǎng)更應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中，而不是孤立的存在。二是畢業(yè)后繼續(xù)教育缺少對(duì)人文素質(zhì)的持續(xù)培養(yǎng)。美國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)療行業(yè)必須具備的6項(xiàng)素質(zhì)里有3項(xiàng)與人文有關(guān)，而中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育大多是專業(yè)知識(shí)和技能的考核，人文繼續(xù)教育的培訓(xùn)、考核和評(píng)價(jià)的機(jī)制尚未完全建立[9]。三是護(hù)理人文課程的教學(xué)方式較單一。護(hù)理人文課程理論知識(shí)較多，在教學(xué)過(guò)程中尚缺少對(duì)先進(jìn)教育理念的應(yīng)用和對(duì)多元化教學(xué)方式的挖掘，比如“思政教育”“敘事教育”“互聯(lián)網(wǎng)+”“混合式教育”等教育理念或方式在護(hù)理人文課程建設(shè)中沒(méi)有得到很好的應(yīng)用，人文課程的教學(xué)效果堪憂。而在護(hù)理課程中融入思政教育是更好地促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文水平提升的關(guān)鍵和核心。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)理課程思政建設(shè)的現(xiàn)狀與不足

隨著思政理念的提出，部分院校在護(hù)理專業(yè)課程中嘗試采用思政教育。有研究者將思政教育與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程相結(jié)合，通過(guò)提高教師職業(yè)素養(yǎng)、改革教學(xué)內(nèi)容和方法，在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)涵，將其量化為操作評(píng)分內(nèi)容，在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和溝通能力，成效顯著[12-13]。藍(lán)花紅等[14]將老年護(hù)理專業(yè)課程與思政教育相結(jié)合，教師在課堂上現(xiàn)身說(shuō)法，分享故事、感受，結(jié)果顯示思政課程能夠在一定程度上加強(qiáng)學(xué)生對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的博愛(ài)精神和高尚的職業(yè)操守，研究者認(rèn)為思政需要實(shí)施“軟教育”，即需要打動(dòng)學(xué)生才能收到較好的效果。有研究在護(hù)理倫理學(xué)中融合思政教育，采用案例討論、專題活動(dòng)和思維導(dǎo)圖等多種教學(xué)方式，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，明確思政教學(xué)目標(biāo)，該研究組認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)課程能夠?qū)崿F(xiàn)課程思政與人文素質(zhì)教育的互相促進(jìn)，但在教學(xué)過(guò)程中挖掘思政元素、選擇好思政元素切入點(diǎn)，建設(shè)思政案例庫(kù)，是教學(xué)的關(guān)鍵[15]。筆者認(rèn)為，思政教育與護(hù)理教育應(yīng)該融合，而不是分離的、刻板強(qiáng)調(diào)的，思政應(yīng)與人文素質(zhì)教育相互滲透，如圖1。

圖1 思政背景下的護(hù)理人文教育

近年來(lái)，思政理念在護(hù)理教育中的應(yīng)用，大多依托課程體系中的思想政治類課程來(lái)實(shí)現(xiàn)，該類課程學(xué)時(shí)多且不允許壓縮，但其效果甚微[16]；加上部分高校教育者尚未理解思政教育的理念，尚缺乏對(duì)思政與專業(yè)融合的思考。試圖通過(guò)強(qiáng)化教師對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的思政引導(dǎo)。這種分離化的提升教師與學(xué)生的思政能力，有悖于教學(xué)相長(zhǎng)的初衷。理論學(xué)習(xí)應(yīng)作為基礎(chǔ)，思政和護(hù)理教育應(yīng)相互滲透融合，融合的基點(diǎn)正是課程“人文化”，即在護(hù)理專業(yè)課程中應(yīng)有職業(yè)精神的滲透、科學(xué)精神的培養(yǎng)、價(jià)值信仰的引導(dǎo)、傳統(tǒng)文化的陶冶、“馬哲”原理的運(yùn)用和人文思想的植入?；谝陨咸攸c(diǎn)，思政在護(hù)理教育中的落實(shí)需長(zhǎng)期的浸潤(rùn)與熏陶，故以自主情感體驗(yàn)為主要教育手段的敘事教育，有望成為思政在護(hù)理教育中實(shí)施的有效途徑，從而促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。

3 敘事教育在護(hù)理課程人文建設(shè)中的應(yīng)用

3.1 敘事教育在護(hù)理學(xué)教育中的發(fā)展概況 美國(guó)護(hù)理教育家 Diekelmann于20世紀(jì)90年代將敘事教育引入到護(hù)理教育領(lǐng)域，將敘事教育定義為通過(guò)敘述、解釋和重構(gòu)教育者和學(xué)生的故事、經(jīng)歷，達(dá)到教育目的和研究目的[17]。在早期的課程體系中，敘事教育在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校并沒(méi)有得到足夠的關(guān)注，主要在醫(yī)患溝通、心理學(xué)、倫理學(xué)等課程中講授[18]。隨著教育理念不斷更新，教學(xué)方法和手段開(kāi)始變得多元化，以敘事教育為主的教學(xué)方法在人文關(guān)懷實(shí)踐能力培養(yǎng)中得到廣泛應(yīng)用，我國(guó)學(xué)者[19-20]將敘事醫(yī)學(xué)教育引入護(hù)理教育，提出運(yùn)用敘事教育法開(kāi)展護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)的4步程序，即創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)情感、躬行實(shí)踐和引導(dǎo)感悟。從知識(shí)傳授到價(jià)值引領(lǐng)，用知-信-行模式來(lái)解釋人們的行為改變需經(jīng)過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，其中信念的確立和態(tài)度的改變是最關(guān)鍵的步驟[7]，敘事教育的過(guò)程就是將知識(shí)與信念轉(zhuǎn)變?yōu)閼B(tài)度和認(rèn)知的過(guò)程。

3.2 敘事教育在護(hù)理課程人文教育中應(yīng)用的現(xiàn)狀和局限 護(hù)理人文教育是讓學(xué)生樹(shù)立正確的認(rèn)知，包括豐富的倫理道德知識(shí)，而敘事教育通過(guò)講述故事和分享經(jīng)歷等形式，以真實(shí)事件或案例為載體，將學(xué)生的情感、價(jià)值觀、道德規(guī)范客觀地展現(xiàn)出來(lái)，是道德品質(zhì)教育的重要方式[21]，其應(yīng)用于護(hù)理人文教育中可以更好地提高教學(xué)效果。國(guó)外研究顯示，敘事教育在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與臨床實(shí)踐中的批判性思維能力，以及在促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)知和道德水平等均具有較好的效果。如McAllister等[22]將敘事教育應(yīng)用于護(hù)理課程，認(rèn)為敘事教育在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還能豐富其文化意識(shí)；Fioretti 等[23]發(fā)現(xiàn)，敘事醫(yī)學(xué)能夠改善人們的主觀感受，是降低疼痛感知覺(jué)和增加幸福感的有力工具。上述文獻(xiàn)均提示敘述經(jīng)歷和故事是人類表達(dá)和傳遞體驗(yàn)的重要方法，能夠生動(dòng)地刻畫(huà)與情感相關(guān)的抽象概念。將敘事教育應(yīng)用于人文課程教育可以讓學(xué)生確立信念和改變態(tài)度，具有良好的導(dǎo)向性和針對(duì)性，是實(shí)現(xiàn)思政課程的有效途徑。

我國(guó)學(xué)者認(rèn)為敘事教育可以激發(fā)情感共鳴，有助于同理心[24-25]及人文關(guān)懷品質(zhì)、道德品質(zhì)的形成[20,26]，提升人際溝通能力[27]。國(guó)外研究者認(rèn)為敘事教育有助于提高護(hù)理本科生學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，并且能促進(jìn)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)[28]，提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、文化意識(shí)及敏感性[22]、共情能力[29]?？傊?，人文關(guān)懷能力主要表現(xiàn)為尊重患者的生命價(jià)值、醫(yī)療權(quán)利和健康利益，如何將人文課程的特殊性與敘事教育的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，從而有效地培養(yǎng)和提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文關(guān)懷能力是護(hù)理課程人文教育的重點(diǎn)。

4 思政背景下敘事教育在護(hù)理課程人文教育實(shí)施中的探索

4.1 敘事教育在護(hù)理課程思政中應(yīng)用的初探 課程思政是在課程教學(xué)中挖掘“人文”元素，即對(duì)人類生存意義和價(jià)值的關(guān)懷[30],醫(yī)學(xué)起源于人類的關(guān)懷，護(hù)理的本質(zhì)更是“關(guān)懷”[31]，醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的課程思政離不開(kāi)人文情懷、人文內(nèi)核[32]?！蹲o(hù)理倫理學(xué)》屬于護(hù)理人文社會(huì)科學(xué)課程，既具有專業(yè)性，又具有人文性，有利于將思政與專業(yè)融合，在塑造學(xué)生的社會(huì)主義核心價(jià)值觀的同時(shí)，可通過(guò)對(duì)比不同國(guó)家的政策法規(guī)，引導(dǎo)學(xué)生了解國(guó)情，培養(yǎng)愛(ài)國(guó)主義情懷[33]?！蹲o(hù)理倫理學(xué)》是護(hù)理人文素質(zhì)教育的核心課程，“課程思政”與人文素質(zhì)教育都以立德樹(shù)人為根本任務(wù)，兩者互相促進(jìn)，有學(xué)者將思政元素與專業(yè)知識(shí)有機(jī)融合， 采用案例討論、專題活動(dòng)(辯論賽、角色扮演)、思維導(dǎo)圖等教學(xué)方法，開(kāi)展教學(xué)改革，取得良好效果[15]。敘事教育能夠在人文課程教學(xué)過(guò)程中深入挖掘其中蘊(yùn)含的人文關(guān)懷元素，改變以往道德教育“說(shuō)教”的弊端，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)展人文關(guān)懷素養(yǎng)、培養(yǎng)道德情操[34]，這些立德樹(shù)人的優(yōu)勢(shì)在課程思政中發(fā)揮積極的作用。同時(shí)，在專業(yè)與思政的融合過(guò)程中找到切入點(diǎn)也很重要。有學(xué)者在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展思政教學(xué)改革，采用敘事教育的方式，引經(jīng)據(jù)典，播撒中醫(yī)文化并進(jìn)行實(shí)踐體驗(yàn)，提升學(xué)生思想感悟。該學(xué)者認(rèn)為，在專業(yè)課程實(shí)踐中找準(zhǔn)思政切入點(diǎn)、在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與感和完善教學(xué)評(píng)價(jià)顯得尤為重要[35]。

4.2 敘事教學(xué)法在護(hù)理課程人文教育中的實(shí)現(xiàn)途徑 “互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種新興概念，已成為教育領(lǐng)域的改革重點(diǎn)，其為教育改革與發(fā)展提供了可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)和討論的平臺(tái)，讓學(xué)生參與全球名校課堂學(xué)習(xí)變得觸手可及[36]。數(shù)字故事是指將敘事與多媒體技術(shù)(如圖像、音樂(lè)、動(dòng)畫(huà))相結(jié)合，制作成短視頻，并通過(guò)網(wǎng)站或社交媒體傳播給更多的群體,有助于人們理解故事的內(nèi)容,更好地理解故事背后的內(nèi)涵和意義[37]。楊艷等[38]引入數(shù)字故事，優(yōu)化敘事教育模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為敘事教育搭建平臺(tái)，取得較好的效果。在護(hù)理人文課程與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合過(guò)程中，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)在護(hù)理教育的主要課程中滲透人文素養(yǎng)教育，使素質(zhì)教育從課堂灌輸過(guò)渡到課堂與互聯(lián)網(wǎng)相互聯(lián)動(dòng)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)的親身體驗(yàn)式教學(xué)，使人文素質(zhì)教育得以持續(xù)化、具體化、實(shí)踐化[39]。徐東娥等[40]開(kāi)創(chuàng)“泛在式”護(hù)理素質(zhì)教育模型，采用“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”人文微課程讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)連續(xù)學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示，該教學(xué)模式能有效提高護(hù)士的人文素養(yǎng)和護(hù)士綜合滿意度，促進(jìn)護(hù)士人文素養(yǎng)和護(hù)理關(guān)懷能力的培養(yǎng)。 “敘事護(hù)理”微信公眾號(hào)的創(chuàng)建，為敘事護(hù)理和敘事教育開(kāi)了一扇窗，學(xué)生、教師、護(hù)士可在該開(kāi)放平臺(tái)上品讀真實(shí)的案例，激發(fā)情感、引發(fā)感悟，并開(kāi)創(chuàng)性的設(shè)立線上督導(dǎo)班，通過(guò)“被督導(dǎo)者呈報(bào)個(gè)案-澄清督導(dǎo)目標(biāo)-澄清案例信息-個(gè)案督導(dǎo)-學(xué)員反饋-被督導(dǎo)者總結(jié)-被督導(dǎo)者評(píng)估目標(biāo)-學(xué)員總結(jié)反饋”的詳盡流程進(jìn)行敘事護(hù)理指導(dǎo)。這提示“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用優(yōu)化了敘事教育的模式，護(hù)理教育信息化將護(hù)理教育從院校課堂教育延續(xù)至課堂外，維持了教育的連續(xù)性，有效杜絕了職業(yè)道德、人文精神培養(yǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的斷層期，護(hù)理人文教育已經(jīng)緊隨時(shí)代的變革和進(jìn)步，走上了信息化教育的新臺(tái)階。

混合式教學(xué)是將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的教學(xué)方式[41]，包括線上有資源、線下有活動(dòng)、過(guò)程有評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié)。教育部在《新媒體聯(lián)盟地平線報(bào)告：2017高等教育版》中將“混合式學(xué)習(xí)”列為當(dāng)前促進(jìn)教育變革的趨勢(shì)之一[42]。而交叉互融的混合式教育也為敘事教育提供了新思路。在實(shí)施過(guò)程中，以“案例導(dǎo)思-提出問(wèn)題-理論闡釋-實(shí)踐應(yīng)用”為主線的案例研討式教學(xué)值得推廣。案例研討式教學(xué)是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，是學(xué)生為探究某個(gè)問(wèn)題而與教師共同討論的一種交互式教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，案例研討式教學(xué)中教師通過(guò)循循善誘激發(fā)學(xué)生興趣[43]，在實(shí)踐中滲透研究探索的理念[44-45]。案例教學(xué)法能夠激發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、思維活躍度，有利于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的探究精神及評(píng)判性思維[46]。有學(xué)者構(gòu)建了護(hù)理倫理學(xué)的“五階段”混合式線上-線下教學(xué)模型，線上用既有的倫理決策模型對(duì)學(xué)生的倫理決策進(jìn)行引導(dǎo)，線下采用辯論和討論的形式對(duì)自我決策進(jìn)行澄清，最終達(dá)成觀點(diǎn)的共識(shí)，結(jié)果顯示該教學(xué)模式獲得良好的教學(xué)效果，學(xué)員反饋較好[47]。以上提示混合式教學(xué)可以作為敘事教學(xué)法的一種教學(xué)形式應(yīng)用于護(hù)理課程的人文教育中，但需加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)，考核學(xué)生對(duì)所學(xué)課程的獨(dú)立思維與解決實(shí)際問(wèn)題的能力[48]。

4.3 敘事教學(xué)法在護(hù)理課程人文教學(xué)中應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)方法 敘事教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)歷了從量性研究到質(zhì)性研究的過(guò)程，在敘事教育研究的初始階段，多數(shù)學(xué)者采用成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，鮮有學(xué)者采用質(zhì)性研究對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[22,49]。隨著敘事教育的推廣與發(fā)展，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)采用質(zhì)性和量性相結(jié)合的方式來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果更為客觀。但目前尚未形成針對(duì)敘事教學(xué)效果的系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，多數(shù)研究者根據(jù)課程和教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)選取相應(yīng)的能力測(cè)評(píng)量表或自行設(shè)計(jì)量表對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[50]。如有學(xué)者在《老年護(hù)理學(xué)》課程中運(yùn)用了敘事教學(xué)法，采用Jefferson同理心量表測(cè)評(píng)學(xué)生的同理心水平變化情況，發(fā)現(xiàn)敘事教學(xué)法能提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人的同理心水平和課堂的積極性[51]。郭瑜潔等[52]采用質(zhì)性研究的方法提煉出教學(xué)相應(yīng)的主題詞，肯定了敘事教學(xué)法的良好教學(xué)效果。

4.4 敘事教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng) 敘事教育的應(yīng)用既能保證教育的正面強(qiáng)化要求又能充分激發(fā)學(xué)生自主性成長(zhǎng)需求。雖然現(xiàn)代化、多元化的教學(xué)手段為敘事教育的實(shí)施提供了有力的支撐，但在應(yīng)用的過(guò)程中，仍不能忽視傳道解惑、立德樹(shù)人的教育本位主體。在實(shí)施敘事教育過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：首先，護(hù)理專業(yè)課程需甄選相關(guān)的敘事故事，好的故事承載情感、易于理解、喚起共鳴，教師準(zhǔn)備故事的過(guò)程中需要通過(guò)故事來(lái)構(gòu)建認(rèn)同感，揭示隱匿于故事中的意義和價(jià)值[51]。其次，需尋找符合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的敘事教育策略，如 “故事敘述—情感誘導(dǎo)—自主建構(gòu)—自我成長(zhǎng)”的敘事課堂策略[53]。此外，敘事教育應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)課程時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)其在護(hù)理專業(yè)教育與專業(yè)課程德育教育中的橋梁作用。

5 小 結(jié)

護(hù)理人文教育在傳統(tǒng)的教育觀念上不斷推陳出新，在新的教育理念和時(shí)代背景下，廣大護(hù)理教育工作者持之以恒地對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新，加深了護(hù)理人文在護(hù)理專業(yè)課程中的融合與滲透。在思政背景下，將敘事教育應(yīng)用于護(hù)理課程人文教育中具有重要意義，它不僅可以利用敘事本身的優(yōu)勢(shì)引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，有效提升“高新”復(fù)合型護(hù)理人才的人文關(guān)懷能力，還能結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”開(kāi)展線上、線下混合式教學(xué)，使立德樹(shù)人和價(jià)值引領(lǐng)得以延續(xù)。課程思政的提出為護(hù)理課程的人文教育奠定了政策支撐和理論基礎(chǔ)，敘事教育的推廣為護(hù)理課程人文教育提供了有效的途徑，從而推進(jìn)護(hù)理課程人文教育，使思政與護(hù)理教育的融合日臻完美。