符艷 顏李麗 王春雨 符芳敏 董華

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命和健康的公共衛(wèi)生問題，據(jù)估計，2018年全球新發(fā)惡性腫瘤1 808萬例，死亡病例956萬例[1]。2000—2014年全國腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示我國惡性腫瘤發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢，平均每年上升3.9%[2]，2017年全國由惡性腫瘤所致的死亡占24.03%，位居居民死因首位[3]。本文就瓊海市2010—2016年惡性腫瘤的登記數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，以展示海南省城市地區(qū)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的情況，為瓊海市腫瘤防治策略和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

腫瘤登記數(shù)據(jù)來源于“中國腫瘤登記系統(tǒng)”，人口資料來源于國家統(tǒng)計局。2010年1月1日—2016年12月31日，瓊海市腫瘤登記中心共收集腫瘤發(fā)病患者7 119例，死亡病例4 878例。發(fā)病病例包括全部惡性腫瘤(ICD-10編碼為C00.0-C97、D45-D47)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(ICD-10編碼為D32.00-D33.9)。登記處覆蓋人口496 988人年，其中男性262 086人年，女性234 902人年。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IACR)對腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，采用Excel和IARCcrgTools軟件對全部上報數(shù)據(jù)的可靠性、完整性、有效性和時效性進(jìn)行審核與評價。評價指標(biāo)包括病理診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)為59.38%、只有死亡證明書比例(Percentage of death certification only，DCO%)為2.57%、死亡發(fā)病比(Mortality/incidence，M/I)為0.68。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0和Excel 2010版對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析，分析指標(biāo)包括惡性腫瘤年度發(fā)病(死亡)粗率、標(biāo)化率、0～74歲累積率、年齡別發(fā)病(死亡)率、前10位惡性腫瘤發(fā)病(死亡)順位及其構(gòu)成等。人口標(biāo)準(zhǔn)化率按照2000年中國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成(中標(biāo)率)和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成(世標(biāo)率)進(jìn)行計算。采用Joinpoint 4.2.0.1軟件擬合2010—2016年惡性腫瘤發(fā)病(死亡)率，計算年度變化百分比(Annual percentage change，APC)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病和死亡情況

瓊海市腫瘤登記中心2010—2016年共收集惡性腫瘤7 119例新發(fā)發(fā)病，平均發(fā)病率為204.63/10萬，中標(biāo)率為155.16/10萬，世標(biāo)率為151.34/10萬。0～74歲累積率為17.26%。男性發(fā)病率為232.97/10萬(中標(biāo)率172.64/10萬)，高于女性173.02/10萬(中標(biāo)率134.90/10萬)。

2010—2016年共收集惡性腫瘤死亡病例4 878例，死亡率為140.23/10萬，中標(biāo)率102.70/10萬，世標(biāo)率101.18/10萬，0～74歲累積率為11.69%。男性平均死亡率為176.50/10萬(中標(biāo)率128.10/10萬)，高于女性99.74/10萬(中標(biāo)率74.10/10萬)(表1)。

表1 2010—2016年瓊海市惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

2.2 年齡別發(fā)病率和死亡率

2010—2016年不同性別人群的惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢基本一致，0～34歲發(fā)病率處于低發(fā)階段，35歲以后隨著年齡的增長逐漸升高，55歲以后發(fā)病率迅速增長，70～74歲略有下降，75～79歲達(dá)到峰值(980.76/10萬)，男性(1 699.25/10萬)和女性(600.06/10萬)在85+歲年齡組達(dá)到峰值。男性發(fā)病率在25～54歲低于女性，55歲開始高于女性，65歲組以后男性發(fā)病率增長幅度較女性的更為明顯(圖1)。

圖1 2010—2016年瓊海市惡性腫瘤年齡別發(fā)病率情況(1/10萬)

2010—2016年不同性別的惡性腫瘤死亡率變化趨勢基本一致，死亡率隨著年齡的增長而升高，0～44歲死亡率處于比較低水平，45歲開始增長速度加快，75～79歲組(804.38/10萬)達(dá)到峰值，男性(1 392.88/10萬)和女性(500.05/10萬)在85+歲年齡組達(dá)到峰值。各年齡組中，除了15～19歲組和25～29歲組女性高于男性外，其余年齡組均是男性高于女性，尤其55歲以后男性隨年齡的增長逐漸與女性拉大距離(圖2)。

圖2 2010—2016年瓊海市惡性腫瘤年齡別死亡率情況(1/10萬)

2.3 惡性腫瘤順位情況

無論男性和女性，惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位前10位占比較大，在77.4%～88.05%之間。全人群前10位惡性腫瘤占首位的為肺癌，發(fā)病率為35.53/10萬，中標(biāo)率為24.84/10萬，世標(biāo)率為25.02/10萬，占總發(fā)病病例的17.36%；其次為肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、腦部腫瘤和前列腺癌，前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)占全部發(fā)病數(shù)的77.47%。男性居首位的為肝癌(51.29/10萬)，2～5位依次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和鼻咽癌；女性排位第1的是乳腺癌(27.91/10萬)，2～5位依次為結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌和肝癌，男性前10位占全部發(fā)病數(shù)的85.45%，女性占78.52%(表2)。

表2 瓊海市2010—2016年前10位惡性腫瘤發(fā)病順位(1/105)

全人群前10位惡性腫瘤死亡率占首位的是肺癌，死亡率為30.53/10萬，中標(biāo)率為21.12/10萬，世標(biāo)率為21.08/10萬，占總死亡病例的22.19%；其他依次位肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、白血病、腦部腫瘤、鼻咽癌、食道癌、前列腺癌等，前10位惡性腫瘤占全部死亡病例數(shù)的82.79%。男性前5位以肝癌為首位(46.66/10萬)，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和鼻咽癌；女性以肺癌(15.99/10萬)為首位，2～5位依次為結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌和胃癌。男性前10位占全部死亡病例數(shù)的88.05%，女性占79.33%(表3)。

表3 瓊海市2010—2016年前10位惡性腫瘤死亡順位(1/105)

2.4 2010—2016年惡性腫瘤年度趨勢分析

2010—2016年惡性腫瘤發(fā)病率變化趨勢中2012年是一個有意義的趨勢變化連接點，其中2010—2012年時間段的惡性腫瘤發(fā)病率呈下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.4)，2012—2016年惡性腫瘤發(fā)病率呈顯著上升趨勢(APC=8.9，P<0.001)。男性惡性腫瘤發(fā)病率的變化趨勢與總?cè)巳阂恢?。在女性中，惡性腫瘤發(fā)病率先上升后于2014年后下降，但兩段的變化趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2010—2016年惡性腫瘤死亡率變化趨勢有1個轉(zhuǎn)折點在2013年，2個時期的惡性腫瘤死亡率的變化趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性和女性惡性腫瘤死亡率的變化趨勢與總?cè)巳阂恢?表4)。

表4 2010—2016年瓊海市惡性腫瘤發(fā)病(死亡)率趨勢分析

3 討論

海南省從2000年以來，在媒體上報道的“癌癥村”有多起，但因當(dāng)時腫瘤隨訪登記工作尚未開展，腫瘤發(fā)病和死亡基礎(chǔ)信息欠缺，未能準(zhǔn)確的對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行研判。2009年順應(yīng)中央補助地方公共衛(wèi)生資金項目，瓊海市納入腫瘤隨訪登記項目，填補了海南省腫瘤隨訪監(jiān)測的空白。

瓊海市2010—2016年平均惡性腫瘤發(fā)病率為204.63/10萬(中標(biāo)率為155.16/10萬，世標(biāo)率為151.34/10萬)；平均死亡率為140.23/10萬(中標(biāo)率為102.70/10萬，世標(biāo)率為101.18/10萬。瓊海市列入全國腫瘤登記東部地區(qū)，但惡性腫瘤的發(fā)病水平低于全國2015年東部地區(qū)平均水平(發(fā)病率316.03/10萬，中標(biāo)率200.00/10萬)和中部地區(qū)平均水平(發(fā)病率283.33/10萬，中標(biāo)率192.51/10萬)，更接近于西部地區(qū)平均水平(發(fā)病率249.51/10萬，中標(biāo)率175.50/10萬)；而死亡水平低于全國平均水平(死亡率170.05/10萬，中標(biāo)率106.72/10萬)[7]。與部分省份比較，發(fā)病率低于遼寧(發(fā)病率383.54/10萬，中標(biāo)率204.44/10萬)、江蘇(發(fā)病率327.48/10萬，中標(biāo)率182.61/10萬)和湖南(發(fā)病率215.19/10萬，中標(biāo)率148.69/10萬)等省份；死亡率也低于遼寧(死亡率249.79/10萬，中標(biāo)率124.32/10萬)和江蘇(死亡率217.44/10萬，中標(biāo)率109.30/10萬)，接近于湖南(死亡率144.16/10萬，中標(biāo)率93.00/10萬)[8-11]。

用Joinpoint模型擬合評價7年惡性腫瘤流行趨勢，結(jié)果顯示全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢，與全球和全國的發(fā)展趨勢一致[1-2]。發(fā)病和死亡模型擬合均分兩個區(qū)段，發(fā)病率中總?cè)巳汉湍行砸?012年為轉(zhuǎn)折點，女性則是2014年；死亡率中總?cè)巳汉湍信?013年為轉(zhuǎn)折點。瓊海腫瘤的發(fā)病和死亡持續(xù)上升可能與居民長期靜坐生活方式、蔬菜和水果攝入不足，尤其是吸煙率和慢性感染水平等不良健康生活方式因素持續(xù)較高水平有關(guān)[11]。

惡性腫瘤前5位順位中，瓊海市地區(qū)的癌種與全國東部地區(qū)(肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和肝癌)有所不同[7，12]。肺癌仍是瓊海地區(qū)總?cè)巳鹤钪饕陌┓N，發(fā)病率和死亡率均排在首位；其次，肝癌的發(fā)病率和死亡率在總?cè)巳褐芯旁诘?位，但在男性中占第1位，是瓊海市主要的癌種之一，這與海南地區(qū)乙肝高感染率一致[13]，比較符合東南亞欠發(fā)達(dá)地區(qū)肝癌高發(fā)的特點[14-15]；乳腺癌和宮頸癌發(fā)病率分別排在本地區(qū)女性的首位和第4位，這可能與醫(yī)保全民覆蓋和醫(yī)療機構(gòu)診斷水平提高，以至于乳腺和宮頸篩查率和確診率升高有關(guān)；男性鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率均居第5位，是男性好發(fā)的癌種之一，鼻咽癌的發(fā)病因素與瓊海市居民喜好咸魚的飲食習(xí)慣，且男性吸煙率較高等影響因素有關(guān)，這與廣東省2005—2007年的鼻咽癌的流行病學(xué)特征和發(fā)病因素調(diào)查結(jié)果一致[16]。海南省2003年惡性腫瘤回顧性調(diào)查結(jié)果顯示惡性腫瘤發(fā)病和死亡排在前3位的分別是肝癌、肺癌和胃癌，乳腺癌和宮頸癌排位第6位和第8位，結(jié)直腸癌在10位以外[17]，相比較之下，2010—2016年瓊海市的癌譜中肝癌和肺癌仍較突出，結(jié)直腸癌、乳腺癌和宮頸癌排位明顯前提，而胃癌排位下降至第4位之后。由此可見，瓊海市的癌譜具有欠發(fā)達(dá)國家及發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜并存的特點，形成惡性腫瘤雙重負(fù)擔(dān)的局面仍未改變。應(yīng)加強本地區(qū)乙肝和HPV疫苗的接種率，降低易感人群乙肝和HPV感染。同時提示要密切關(guān)注女性絕經(jīng)期前的早期乳腺和宮頸的婦科檢查，提倡35歲以上男性應(yīng)加強肝癌和鼻咽癌的早期篩查，診斷和干預(yù)[18-19]。

隨著國家出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、基本公共衛(wèi)生癌癥篩查項目推進(jìn)，慢病防治聯(lián)防聯(lián)控機制在完善，從決策層到基層工作人員逐步重視對癌癥防控，這將是惡性腫瘤登記隨訪工作有利時機，能更好地掌握我省惡性腫瘤發(fā)病和生存情況，為健康中國戰(zhàn)略實施奠定良好基礎(chǔ)。