南運東，徐長科

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院脊柱外科，河南商丘 476000）

腰椎管狹窄癥為常見腰椎退行性疾病，發(fā)病率在1.7%～10%，多發(fā)于中老年群體，對患者日常生活造成嚴重影響［1］。對于腰椎管狹窄癥的治療尚未達成共識［2］。目前腰椎管狹窄常行經皮內鏡下椎間孔入路椎管減壓術治療，相較于傳統(tǒng)開放手術，此方式療效確切，且具有視野清晰、損傷小、術后恢復快等優(yōu)勢［3］。作者對43例腰椎管狹窄癥患者采用經皮椎間孔入路內鏡下椎管減壓術治療，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年1月—2019年12月，43例患者納入本研究。其中，男15例，女28例，平均年齡（56.14±6.95）歲，病程（46.17±8.05）個月。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，消毒鋪巾予以局麻或全麻，C形臂X線機透視定位，旁開正中線4 cm，標記患側穿刺點。取關節(jié)突上1/3位置為定位點，圍繞導針做1～2 cm切口。內鏡下應用可視環(huán)鋸，定點位置開第一鋸，其余每鋸要環(huán)取骨質占據(jù)環(huán)鋸70%以上，直到骨塊可與環(huán)鋸共同旋轉，提示骨塊環(huán)取成功。切除部分上下關節(jié)突、上椎板，內側切除至棘突根部，外側可至關節(jié)突位置，確定適當減壓范圍。去除增生黃韌帶，顯露硬膜以及神經根，射頻止血，應用髓核鉗修整神經根周圍組織，必要時，可行腹側后縱韌帶及椎間盤組織切除減壓。確認術區(qū)局部無出血后，拆除內鏡系統(tǒng)，縫合切口。

1.3 評價指標

記錄圍手術期資料。采用疼痛視覺模擬評分（vi?sual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,ODI）和日本骨科協(xié)會（Jap?anese Orthopaedic Association,JOA）腰評分評價臨床效果。行影像檢查，測量椎管面積。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床結果

43例患者均順利完成手術，無血管、神經損傷等嚴重并發(fā)癥。手術時間平均（56.73±7.55）min，術中出血量平均（64.64±10.83）ml，切口長度平均（35.58±5.86）cm，術中透視次數(shù)平均（2.12±0.56）次，術后首次下地時間平均（1.31±0.39） d，住院時間平均（6.58±3.52）d。

兩組患者均獲得12個月以上隨訪，兩組患者臨床評分見表1，隨時間推移，患者的VAS和ODI評分顯著減少（P<0.05），而JOA評分顯著增加（P<0.05）。隨訪過程中，43例患者均無疼痛或神經癥狀加劇，均無翻修手術。

表1 43患者臨床評分結果（±s）與比較

表1 43患者臨床評分結果（±s）與比較

images/BZ_89_204_2344_419_2412.pngimages/BZ_89_419_2344_673_2412.pngimages/BZ_89_673_2344_934_2412.pngimages/BZ_89_934_2344_1185_2412.pngimages/BZ_89_204_2481_419_2550.pngimages/BZ_89_419_2481_673_2550.pngimages/BZ_89_673_2481_934_2550.pngimages/BZ_89_934_2481_1185_2550.pngimages/BZ_89_204_2619_419_2687.png術前術后6個月P值images/BZ_89_419_2619_673_2687.png7.56±0.87 1.87±0.39<0.001images/BZ_89_673_2619_934_2687.png42.87±2.83 17.31±2.04<0.001images/BZ_89_934_2619_1185_2687.png18.59±4.73 24.27±4.82<0.001

2.2 影像評估

43例患者影像測量責任節(jié)段椎管面積，由術前的（97.14±16.82）mm2，顯著增加至術后1個月的（342.73±67.31） mm2，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；末次隨訪時椎管面積為（340.59±69.69）mm2，與術后1個月相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

腰椎管狹窄癥易致活動受限，重者可發(fā)生肌肉萎縮及下肢無力，對日常生活質量造成嚴重影響［4］。在腰椎管狹窄癥中，以側隱窩狹窄為主，手術解除神經根管壓迫為其行之有效的治療手段。椎板開窗減壓術等傳統(tǒng)開放手術具有明顯神經根管減壓作用，但其切除具有廣泛性，對脊柱穩(wěn)定性破壞較大，需與腰椎融合術或內固定術聯(lián)合實施，可有效減少腰椎畸形或神經周圍瘢痕發(fā)生，但會增加鄰近節(jié)段腰椎病變風險［5］。

內鏡下減壓術創(chuàng)傷小，術中出血量較少，且具有并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢［6，7］。孫鳳龍等［8］研究表明，在治療腰椎管狹窄癥上，經皮內鏡下椎間孔入路減壓術與經皮內鏡下椎板減壓術均可完全解除神經根壓迫，療效確切，前者可較好地摘除椎間盤，進而擴大椎管，同時，可減少肌肉剝離，對椎間孔水平側隱窩狹窄減壓作用明顯，但對于椎弓根水平側隱窩狹窄或合并中央管狹窄，易有手術盲區(qū)出現(xiàn)，因此受限。本研究43例患者均順利完成手術，隨訪過程中，43例患者均無疼痛或神經癥狀加劇，均無翻修手術。影像方面，術后責任椎管面積顯著增加。

綜上所述，經皮椎間孔入路內鏡下椎管減壓術對椎管側隱窩或神經根管狹窄的減壓效果顯著，且手術創(chuàng)傷小，患者恢復快。