王園園，崔學鋒

（解放軍第九六〇醫(yī)院泰安院區(qū)放射科，山東泰安 271000）

1 病例報告

患者，男，13歲，自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)左小腿近端疼痛癥狀，自行外用膏藥后緩解，未予重視，2019年9月參加學校運動會后再次感左小腿近端疼痛，予本院門診拍X線片檢查后診為“1.左脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；2.左脛骨近端腫物”建議患者休息、定期復查，現(xiàn)患者前來本科門診復查，經(jīng)CT檢查后診為“1.左脛骨近端腫物；2.左脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎”收入院，入院?？茩z查示左脛骨結(jié)節(jié)處隆起，壓痛（-），左脛骨近端后內(nèi)側(cè)觸及約3 cm×2 cm質(zhì)硬腫物，壓痛（+），未觸及波動感，未觸及反常運動，皮溫不高，膝關(guān)節(jié)屈伸自如，內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗（-）。手術(shù)記錄：常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾單，取左脛骨近端內(nèi)后緣縱向切口，長約6 cm，見腫物為黃灰色，質(zhì)軟，病灶位于骨皮質(zhì)內(nèi)，與骨髓腔間隙薄層骨性間隔。術(shù)后病理示左脛骨近端干骺纖維性缺損，大小2 cm×2 cm×0.5 cm，局部含鐵血黃素沉積。具體影像學表現(xiàn)見圖1所示。

圖1 患者，男，13歲 1a,1b:X線片示脛骨上段局限性膨脹性骨質(zhì)密度減低區(qū)，部分邊緣硬化，骨皮質(zhì)變薄，無明顯骨膜反應(yīng)，軟組織無明顯異常 1c～1f:橫斷骨窗、冠狀骨窗、矢狀骨窗、軟組織窗CT示脛骨中上段內(nèi)后側(cè)可見類圓形低密度灶，邊界清楚，其外側(cè)皮質(zhì)變薄，內(nèi)側(cè)可見部分骨質(zhì)硬化。鄰近軟組織結(jié)構(gòu)大致正常 1g～1i:T121、T2WI、FS-T2WI MRI示脛骨上段內(nèi)側(cè)緣可見近似橢圓形異常信號，T1WI呈等、低信號，T2WI呈不均勻高信號，周邊可見環(huán)狀低信號，邊界清晰，鄰近骨皮質(zhì)連續(xù)，髓腔內(nèi)未見明顯異常信號

2 討論

干骺端纖維性缺損（metaphyseal fibrous defect）為非腫瘤性的纖維性病變，局部骨組織骨化障礙、纖維組織的增生或骨膜下纖維組織侵入骨皮質(zhì)是導致該病的主要原因［1、2］。本病的好發(fā)年齡為6～15歲，患者常無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可有間歇性鈍痛、勞累后加重的癥狀。少數(shù)患者局部可有輕微腫脹和壓痛，鄰近結(jié)構(gòu)不受侵犯。本病的典型好發(fā)部位為股骨遠端和脛骨近端，但以股骨內(nèi)、后壁骨皮質(zhì)最為多見，是兒童發(fā)育過程中的正常變異，多能自行消失，少數(shù)患者可有家族史［3］。

干骺端纖維性缺損尚無明確病因，曹來賓［4］認為它是由于骨化障礙所導致的局限性纖維性異常增殖癥。病理可見本病由纖維母細胞構(gòu)成，排列為漩渦或束狀，形態(tài)各異的膠原纖維又排列在纖維母細胞間，有的細胞間還可以看到泡沫細胞和含鐵血黃素的多核巨細胞。本病的主要特點是之一是病變內(nèi)沒有新生骨［5］。

X線片的空間分辨率較高，因此成為本病檢查的首選方法。主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的缺損區(qū)，在正位X線片上病灶多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，側(cè)位片上病灶多表現(xiàn)為水滴狀或杯口狀，直徑一般<2 cm。少數(shù)病灶可表現(xiàn)為多囊狀，是由于病灶內(nèi)粗細不均的致密索條影導致的。病灶邊界清楚，可見硬化邊，一般沒有骨膜反應(yīng)。CT檢查優(yōu)于X線檢查的優(yōu)勢是避免組織的影像重疊，清楚顯示病灶內(nèi)及病灶周圍的情況，能夠發(fā)現(xiàn)細小的病理性骨折。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則形、無膨脹性的骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊界清楚，部分病灶外側(cè)骨皮質(zhì)可不完整，病灶周圍軟組織可有輕度的腫脹。一般沒有骨膜反應(yīng)。MRI不僅在顯示骨髓腔及軟組織方面優(yōu)于X線、CT，而且對于病灶內(nèi)的脂質(zhì)及出血等成分也能夠清楚顯示。病灶多表現(xiàn)為中長T1中短T2信號，周圍骨硬化在T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號，是因含鐵血素沉積所致［6］，病灶內(nèi)的骨性間隔表現(xiàn)為更低信號。增強掃描病灶邊緣的充血區(qū)則呈明顯強化。

鑒別診斷：（1）干骺端結(jié)核：好發(fā)于干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，病灶范圍較大，可越過骺板生長。病灶密度不均勻，其內(nèi)可見砂粒樣的死骨，周圍硬化范圍不一。（2）骨纖維結(jié)構(gòu)不良：在影像學上干骺端纖維性缺損呈偏心性，病變位于骨皮質(zhì)內(nèi)，而骨纖維結(jié)構(gòu)不良則呈中心型，病灶位于干骺端或骨干中央。（3）骨囊腫：骨囊腫為一邊界清楚的囊腔，其內(nèi)充滿液體，周邊骨皮質(zhì)完整，CT值的測量有助于本病的鑒別。

綜上所述，干骺端纖維性缺損具有其獨有的影像學特征，仔細觀察分析，有利于病變的診斷。