史青寬

【摘要】目的：采用無痛撳針埋針治療小兒疳積的應(yīng)用研究。方法：自2020年7月至2021年6月來我處就診68例小兒疳積患者，按其就診先后次序，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組;對(duì)照組采用口服雞內(nèi)金粉;觀察組在口服雞內(nèi)金粉同時(shí)采用0.2㎜長(zhǎng)度的無痛撳針實(shí)施24小時(shí)/日的埋針治療，每天換埋針1次，5次以后與對(duì)照組一起評(píng)價(jià)治療效果;其時(shí)按兩組所記錄的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比對(duì)、分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)處理，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)7例，未愈17例，總有效率17例（50.00%）;觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率為32例（94.12%）;對(duì)照組與觀察組比較，其各組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用0.2㎜長(zhǎng)度撳針實(shí)施24小時(shí)/日埋針治療療效較佳，由于撳針埋針無痛所以小朋友們也都能夠接受，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒疳積;小兒厭食;營(yíng)養(yǎng)不良;針刺電化學(xué)效應(yīng);撳針;無痛撳針

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Clinical study on treating infantile malnutrition with painless pressing needle

Shi Qingkuan

（Central Health Center of Huayu Town， Yuncheng Jishan County， Yuncheng， Shanxi 043206）

【Abstract】Objective： To study the application of painless pressing needle in the treatment of infantile malnutrition.? Methods： from July 2020 to June 2021， 68 cases of infantile malnutrition were randomly divided into control group and observation group; The control group was treated with oral administration of jinneijin powder; The observation group was treated with oral administration of jinnei powder and 0.2 mm long painless press needle for 24 hours per day. The needle was replaced once a day. After 5 times， the treatment effect was evaluated with the control group; At that time， the data recorded by the two groups were compared and analyzed by statistical methods， and the data were processed by t-test， with statistical significance （P<0.05）.? result： In the control group， 10 cases were cured， 7 cases were improved， 17 cases were not cured， and the total effective rate was 50.00%; In the observation group， 15 cases were cured， 17 cases were improved and 2 cases were not cured. The total effective rate was 32 cases （94.12%）; The difference between the control group and the observation group was statistically significant （P<0.05）.? Conclusion： It is better to use 0.2mm long pressing needle for 24 hours / day embedding treatment. Because pressing needle embedding is painless， children can also accept it and it is worth popularizing.

【key word】infantile malnutrition;Anorexia in children;innutrition;Electrochemical effect of Acupuncture;Press pin; Painless press needle

引言

小兒疳積是疳癥和積滯的合稱，患兒面色枯黃、形體消瘦、精神萎靡、納呆便溏、睡眠不安，一般因喂養(yǎng)不當(dāng)或罹患他病導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)，乳食內(nèi)積，氣液耗傷肌膚筋骨經(jīng)脈，臟腑失于濡養(yǎng)而形成的一種慢性消耗性疾病。目前臨床上一般運(yùn)用中藥湯劑、針刺四縫穴等方法進(jìn)行治療，筆者自2020年7月開始采用無痛撳針24小時(shí)/日埋針持續(xù)治療小兒疳積，療效較佳，由于撳針埋針無痛所以小朋友們也都能夠接受，具體臨床研究如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象小兒疳積患者，為2020年7月至2021年6月來我處就診且符合納入小兒疳積患者68例，其中對(duì)照組男18例，女16例，年齡1～6歲（平均3.7±2.0歲），病程1～3年（平均1.9±1.1年）;觀察組男19例，女15例，年齡1～5歲（平均3.3±1.7歲），病程1～3年（平均1.8±1.2年）;兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）、具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·疳證（2017版）》[1]中關(guān)于小兒疳癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇擬定的：（1）病史年齡特點(diǎn)：多有喂養(yǎng)不當(dāng)史、病后飲食失調(diào)史、消化系統(tǒng)疾病史、厭食及偏食史等;多見于5歲以下患兒。（2）典型臨床表現(xiàn)：形體明顯消瘦，嚴(yán)重者干枯羸瘦，腹凹如舟，飲食異常，大便不調(diào)，兼有面色無華，毛發(fā)稀疏枯黃，精神不振，或煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或磨牙吮指等癥。（3）主癥：形體明顯消瘦，面色萎黃、無華，毛發(fā)稀疏，食欲不振。次癥：脘腹膨脹，青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，飲食異常如嗜食異物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，煩躁，夜臥不寧。舌淡、苔膩，脈沉細(xì)而滑，指紋紫滯。具備上述主癥，并同時(shí)兼有2項(xiàng)或以上次癥，參考舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)小兒疳癥的患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有嚴(yán)重其他臟器疾病患兒;（2）有水痘、手足口等傳染性疾病患兒;（3）有嚴(yán)重精神疾病患兒;（4）有腸道感染性疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用口服雞內(nèi)金粉（北京同仁堂），1～3歲每次2g、每日2次，3歲以上每次3g、每日2次;連續(xù)服用28天，天后再評(píng)定療效（注：雞內(nèi)金粉可吞服、或拌糖后用水吞服，也可以拌入稀飯等食品中服用）。

2.2 觀察組

除采用對(duì)照組口服雞內(nèi)金粉外;重點(diǎn)采用撳針（杭州元力醫(yī)療器械有限公司針行牌0.25×0.2㎜×16撳針）穴位埋針，第1次（第一天）選雙側(cè)肝俞穴、雙側(cè)胃俞穴、上脘穴、建里穴、阿是穴埋針治療（2天）;第2次（第三天摘取前述穴位所埋的撳針）在第九、十一胸椎雙側(cè)華佗夾脊穴以及中脘穴、下脘穴、其他阿是穴埋針治療2天;以后的第3、5、7、9、11、13次均按照第1次的穴位進(jìn)行埋針治療，而第4、6、8、10、12、14次則按照第2次的穴位進(jìn)行埋針治療;前述埋針或換埋針3次為1療程（換埋針3次休息1天），4個(gè)療程（28天）后評(píng)價(jià)治療效果。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》噎膈的療效評(píng)定[2]選擇擬定近期療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，具體如下：

治愈：臨床厭食癥狀消失，飲食正常，二便通常，面色紅潤(rùn)，身體無異常為臨床治愈。

好轉(zhuǎn)：臨床厭食癥狀改善，飲食正常，身體無異常。

未愈：臨床厭食等癥狀及體征均無改善或惡化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X 2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)7例，未愈17例，總有效率為（50.00%）17例;觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率為（94.12%）32例;對(duì)照組與觀察組比較，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

小兒疳證是兒童常見病，乳食傷脾，運(yùn)化失職，飲食不榮肌膚，形體日漸消瘦，則發(fā)為疳氣[3-4]。若疳氣日久不愈，或其他諸因損傷脾胃，以致脾胃虛損，運(yùn)化不及，積滯內(nèi)停，化源不足，氣液耗損，肌膚明顯失養(yǎng)時(shí)，則形成疳積。本病多見于2～5歲的小兒，曾經(jīng)屬于中醫(yī)兒科的四大要證（痘、麻、驚、疳）之一。而脾胃功能失調(diào)是疳積的主要病機(jī)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃有積，氣血乏源而成疳積。故治療當(dāng)以補(bǔ)脾健胃、調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯、祛瘀散結(jié)、祛痰化積。

此外，中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“小兒厭食”范疇，引起小兒疳積的病因較多，主要為喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)失衡、先天稟賦不足，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，生化乏源，使得氣血不足、津液虧耗，臟腑、經(jīng)脈、肌膚、筋骨失于濡養(yǎng)，日久而成此病。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，因此，乳食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葌捌⑽溉菀渍T發(fā)本病。其病位在脾胃，也可由他病傷脾，先天不足、情志失調(diào)引起。本病的治療重點(diǎn)在脾胃，治療原則以顧護(hù)脾胃為本，根據(jù)脾胃損傷的不同特點(diǎn)，標(biāo)本緩急治療法略有不同，疳氣以和為主，疳積以消為主，疳干以補(bǔ)為主[5]。

目前臨床上一般均采用中藥湯劑[5]、針刺四縫穴[6]等方法進(jìn)行治療;雖然中醫(yī)中藥等在治療小兒疳積方面療效尚可，利用中醫(yī)特色點(diǎn)刺四縫穴、捏脊療法及參苓白術(shù)湯治療能夠益氣健脾、和胃導(dǎo)滯，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之力，值得在臨床推廣使用;然而因?yàn)樾∨笥巡辉敢忾L(zhǎng)期服用中藥湯劑，更害怕針刺四縫穴的疼痛，所以無法能為不少患兒接受前述的持續(xù)治療。

但是由于采用0.2㎜長(zhǎng)的撳針、雖然只刺入表皮層穴位、沒有刺入真皮層（能避免刺及神經(jīng)、血管，從而埋針治療不會(huì)疼痛），但其也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的穴位治療作用，并還可用于對(duì)小兒疳積病癥的治療（因?yàn)椴粫?huì)疼痛）[7];這是因?yàn)獒槾痰脑夹?yīng)是電化學(xué)效應(yīng)，即金屬在電解質(zhì)溶液里呈陽離子特性，針刺穴位組織的原始效應(yīng)物為電子、離子、微量元素，針刺穴位組織的原始效應(yīng)就是改變了所針區(qū)的局部電子（電位差）的分布，改變了所針局部的離子、微量元素（濃度差）的含量[8-9];而表皮層針刺電化學(xué)效應(yīng)也和前述的針刺電化學(xué)效應(yīng)一樣（這是因?yàn)榻M成表皮的細(xì)胞、毛孔、汗腺等組織，都具有細(xì)胞內(nèi)外液、汗液等組織液，這些組織液也同樣屬于電解質(zhì)溶液，這些電解質(zhì)溶液同樣會(huì)與埋入表皮層的撳針產(chǎn)生表皮層針刺電化學(xué)效應(yīng)）具有穴位治療效果、而被研究者發(fā)現(xiàn)證實(shí)其有效，《不刺入真皮層埋針治療11例足部骨痹疼痛近期療效初探》一文已進(jìn)行了這方面的臨床探索[7]、[10]，事實(shí)上本項(xiàng)目在臨床應(yīng)用中不僅受到小兒患者和家長(zhǎng)的歡迎，而且還收到了較佳的療效;從而為今后小兒疳積的治療提供了新的治療方法。

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