呂丹

【摘要】近年來隨著全球生態(tài)環(huán)境不斷惡化，空氣污染、水污染、氣候變暖等問題的凸顯，使得呼吸道傳染病不斷上升，出現(xiàn)很多新的跨地域甚至跨物種的呼吸道傳染病。傳染病是能在人與人、動物與人、動物與動物之間相互傳播的并且是由病原體引起的多種疾病的總稱[1]。人體被病原體入侵，病原體進(jìn)入呼吸系統(tǒng)后引起的傳染性疾病被稱作呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。呼吸系統(tǒng)傳染病有傳播速度快、范圍廣泛并且傳染性強(qiáng)、傳播途徑較多的特點(diǎn)。本文對多篇關(guān)于呼吸道傳染病的預(yù)防策略進(jìn)行綜述性研究，以探討不同情況下的最優(yōu)預(yù)防策略。

【關(guān)鍵詞】呼吸道傳染病;預(yù)防策略;傳播途徑

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

引言

為了能更好的防控呼吸道傳染病并對于不同情況下的呼吸道傳染病提供最優(yōu)的防控策略，使用計(jì)算機(jī)于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方等中外文數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)研究。最終分析獲得不同情況下的預(yù)防策略。

全球化的進(jìn)程給人們的生活帶來了很多便利，比如購物、通訊、旅游等等，但同時也帶來了傳染性疾病爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)入21世紀(jì)后到目前已經(jīng)發(fā)生多起全球性的傳染性疾病，如2003年的非典型性肺炎（SARS）、2009年甲型H1N1流感、2012年中東呼吸綜合征（MERS）等等，均給人類的生存及身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。各國之間的往來越來越頻繁，這就為傳染病的傳播制造了條件。呼吸道傳染病的特點(diǎn)及預(yù)防措施是本文重點(diǎn)要分析闡述的內(nèi)容。

1 呼吸道傳染病的概念

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等部位侵入后引起的有傳染性的疾病，其傳播速度迅速、傳播范圍廣泛、傳播途徑較多、傳染性強(qiáng)、較難控制，是一種危害很大的傳染病[1]。

2 呼吸道傳染病的傳播方式

（1）空氣傳播：第一種是轉(zhuǎn)播距離約在一米以內(nèi)，通過直接接觸直徑大于五微米的飛沫進(jìn)入呼吸道。第二種是飛沫核進(jìn)入呼吸道或經(jīng)空氣呼吸傳播，空氣中干燥后形成的飛沫核可長時間懸浮在空氣中并傳播一定距離[2]。

（2）氣溶膠傳播：氣溶膠的廣義概念是指懸浮在氣體（如空氣）中所有固體和液體顆粒（直徑零點(diǎn)零零一直一百微米）。飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染稱作氣溶膠傳播。長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下并且在相對封閉的環(huán)境中則存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

（3）接觸傳播[1]：指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播。手部的接觸造成的污染在傳播中起非常重要的作用。

針對以上三種傳播方式，可以采用控制傳染源切斷傳播途徑的做法，比如佩戴口罩、及時隔離患者、勤洗手以及勤消毒。尤其在人員密集或通風(fēng)性不良的空間，佩戴口罩是非常有效的避免呼吸道傳染病的方法。另外，對于公共場所要定時消毒，比如電梯內(nèi)、門把手、會議室等，這些空間是人流密集接觸的地方。對于這些地方的公共設(shè)施一定要勤消毒，有條件的可以放置一些免洗手部消毒劑以便及時對手部消毒。最后，對于發(fā)現(xiàn)的傳染病患者要及時隔離，并做好隔離后的治療和觀察切斷傳染源。

3 呼吸道傳染病的特點(diǎn)

3.1 不同場所呼吸道傳染病的特點(diǎn)

3.1.1學(xué)校環(huán)境下的呼吸道傳染病的特點(diǎn)

學(xué)校是人員密集場所是呼吸道傳染病易爆發(fā)場所，而青少年又是呼吸道傳染病的易感人群。邵亞坤[3]分析2016年-2017年500名中小學(xué)生的呼吸道傳染病的特點(diǎn)表明農(nóng)村地區(qū)乙類與丙類呼吸道傳染病發(fā)病率顯著高于城市（P<0.05）。由范新芬[4]研究的750例呼吸道傳染病的相關(guān)資料的回顧性研究表明呼吸道傳染病主要以麻疹、流感、水痘、腮腺炎為主，且市區(qū)學(xué)校的呼吸道傳染病發(fā)病率明顯低于偏遠(yuǎn)地域的校區(qū)。高桂香[5]對某高校呼吸道傳染病的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)主要為水痘、腮腺炎、肺結(jié)核及風(fēng)疹為主。

綜合以上文獻(xiàn)可以看出，在學(xué)校環(huán)境下人員高度集中且為易感人群。學(xué)校的呼吸道傳染病在偏遠(yuǎn)、農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校發(fā)病率要高于市區(qū)學(xué)校。呼吸道疾病流行種類以水痘、腮腺炎為主。

3.1.2醫(yī)療衛(wèi)生場所呼吸道傳染病的特點(diǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生場所是各類患者聚集的地方，更易引起交叉感染。故對于醫(yī)療衛(wèi)生場所的防控更是重中之重。由李純，宋麗紅[6]使用描述性流行病學(xué)方法分析，選取某綜合醫(yī)院2014—2018年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中傳染病報(bào)告信息。報(bào)告科室選取腸道、急診、兒科為主，結(jié)果顯示呼吸道傳染病呈上升趨勢，需要重點(diǎn)關(guān)注兒童人群。另外李春生等[7]關(guān)于章丘市2005-2009年流感哨點(diǎn)監(jiān)測的結(jié)果顯示6370例流感患者中0-4歲年齡段的流感發(fā)病率占42.42%。由以上可知兒科是醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的科室。

另外，由以上也可以看出兒科也是綜合性醫(yī)院容易引發(fā)院內(nèi)感染的主要場所。

3.1.3社區(qū)場所呼吸道傳染病的特點(diǎn)

社區(qū)承載著居民的日常生活，是組成城市的單元。除了常住居民外，還有商鋪和市場里的流動人員，故社區(qū)密集的人流決定了更易受呼吸道傳染病的侵害。由于社區(qū)居民的衛(wèi)生防疫認(rèn)識不足，社區(qū)管理部門對于居民生活環(huán)境及健康知識普及不夠等，社區(qū)防控能力是有效應(yīng)對呼吸道傳染病的關(guān)鍵。社區(qū)場所呼吸道傳染病有家庭聚集性，傳播速度快等特點(diǎn)。

3.2 秋冬季呼吸道傳染病的特點(diǎn)

呼吸道傳染病的最高發(fā)季節(jié)是秋冬季，發(fā)病人數(shù)多容易造成大面積流行或暴發(fā)。并且有癥狀重、病程長等特點(diǎn)，因此應(yīng)做好防控工作非常重要。張巧云，歐紅玲等[8]選取呼吸道感染患者三百多例，在三百多例患者中有一百二十一例呼吸道病毒抗體陽性，總陽性率為36.7%。冬季陽性檢出率最高（42.1%），其次為春季（39.4%）、秋季（37.5%）。武利濤，姚興偉等[9]選取某醫(yī)院2016—2018年來就診的急性呼吸道感染患者三千多例，對患者的九項(xiàng)呼吸道病原體免疫球蛋白M抗體檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。2016—2018年急性呼吸道感染病原體陽性檢出率總體高于以往報(bào)道水平，且陽性檢出率逐年上升，感染無性別差異，秋冬季更為流行。池細(xì)俤，高世華等[10]回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2015年3月—2018年2月急性呼吸道感染患者的臨床資料，檢測七種常見呼吸道病毒抗原，不同年齡段急性呼吸道傳染病患者病毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以一歲以下兒童為主要感染人群;不同季節(jié)急性呼吸道傳染病患者病毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），呼吸道病毒感染多發(fā)生在秋冬季。

以上充分說明秋冬季節(jié)是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，并且青少年（幼兒）更是易感人群。需要在秋冬到來之際做好重點(diǎn)防控工作準(zhǔn)備。

4 呼吸道傳染病的預(yù)防策略

4.1 不同場所呼吸道傳染病的預(yù)防策略

4.1.1學(xué)校環(huán)境下的呼吸道傳染病的預(yù)防策略

首先向?qū)W生普及衛(wèi)生健康知識對于預(yù)防呼吸道傳染病效果顯著。定期組織愛國衛(wèi)生教育，增強(qiáng)安全衛(wèi)生意識。做好防控培訓(xùn)，疾病預(yù)防等衛(wèi)生宣傳工作。教師要配合學(xué)校衛(wèi)生室要做好學(xué)生日常健康狀況記錄，發(fā)現(xiàn)呼吸道傳播疾病要及時記錄并上報(bào)。及時安排學(xué)生隔離并休假治療，經(jīng)治療獲得醫(yī)生的復(fù)課證明后可以復(fù)課。

其次，增加學(xué)校教室單向氣流通風(fēng)設(shè)施（或稱新風(fēng)系統(tǒng)）。在向室內(nèi)送風(fēng)的同時可以對室內(nèi)空氣進(jìn)行過濾、消毒、殺菌等，進(jìn)而可減少呼吸道傳染病的發(fā)病。達(dá)不到加裝通風(fēng)設(shè)施的學(xué)校要延長開窗通風(fēng)時間。

再次，加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)個人抵抗力。除體育課外，學(xué)校要開展豐富多彩的大課間活動，多方面增加學(xué)生戶外活動時間。

最后，接種疫苗仍是學(xué)生群體預(yù)防的最有效措施。尤其是針對高發(fā)的麻疹、流感、水痘、腮腺炎等呼吸道傳染病。

4.1.2醫(yī)療衛(wèi)生場所呼吸道傳染病的預(yù)防策略

醫(yī)院內(nèi)部要做好關(guān)鍵人群的監(jiān)測和管理，重視醫(yī)護(hù)人員防護(hù)以及對醫(yī)療垃圾的規(guī)范處理;完善科室的院感防控規(guī)章制度。李萌，鄒崇杰等[11]研究表明對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診中，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早隔離急性呼吸道傳染病患者，同時在治療急性呼吸道感染中，可以加強(qiáng)改善患者心理水平，提高患者對健康知識的知曉率。另外，醫(yī)護(hù)人員的個人保護(hù)措施也應(yīng)加強(qiáng)并按照要求落實(shí)，比如口罩、面罩、手套、防護(hù)服等，以及更嚴(yán)格的清潔程序。

兒童抵抗力低，住院需要陪護(hù)，故應(yīng)避免交叉感染。日常要做好門診及病房管理，消毒隔離制度要落實(shí)到位。醫(yī)療衛(wèi)生場所除了患者要做好防止交叉感染傳播外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)落實(shí)個人保護(hù)措施以及執(zhí)行嚴(yán)格的清潔程序，以減少呼吸道傳染病的發(fā)生和傳播。

4.1.3社區(qū)場所呼吸道傳染病的預(yù)防策略

首先要在社區(qū)完善健康信息收集系統(tǒng)，做好疾病監(jiān)測;及時發(fā)現(xiàn)傳染性疾病，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位聯(lián)動。

其次做好網(wǎng)格化管理，分配責(zé)任人到戶。以便及時發(fā)現(xiàn)及時隔離，并進(jìn)行全面的流行病學(xué)調(diào)查。對被隔離的社區(qū)居民做好安撫和照顧。在社區(qū)出入口處或電梯里放置免費(fèi)手部消毒液。對于社區(qū)的公共場所及健身器材進(jìn)行每日消毒。外來人員的進(jìn)入社區(qū)要有登記和詢問記錄。建立社區(qū)聯(lián)絡(luò)群，及時發(fā)布相關(guān)防疫要求和防疫信息。組織社區(qū)志愿者參與社區(qū)衛(wèi)生防疫管理。

再次要加強(qiáng)對社區(qū)居民呼吸道傳染病防治知識的普及，比如在高發(fā)季節(jié)要佩戴口罩、在爆發(fā)期要保持社交距離、勤洗手、室內(nèi)多通風(fēng)等。在社區(qū)公共場所粘貼防疫宣傳知識。

最后，預(yù)防接種相關(guān)疫苗是最有效的保護(hù)措施。積極宣傳并動員社區(qū)青少年和老年人及時接種疫苗。

4.2 不同季節(jié)呼吸道傳染病的預(yù)防策略

秋冬季節(jié)人體免疫力相對低下，病毒、細(xì)菌容易侵入人體。首先在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)到來前要及時接種疫苗，重點(diǎn)人群（比如青少年、老年人等）優(yōu)先接種疫苗。并且衛(wèi)生管理部門要做好當(dāng)年流行病的預(yù)測，提前安排疫苗生產(chǎn)計(jì)劃以保證有足夠的疫苗供應(yīng)。

其次，保持飲食充足和睡眠充足，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉及戶外活動增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

再次，由于冬春季節(jié)天氣較寒冷，人們戶外運(yùn)動減少，容易在室內(nèi)聚集。空氣流動較差并且人員密集，很容易爆發(fā)呼吸道傳染病。因此，冬季也要時常開窗通風(fēng)并且在天氣晴朗時多到戶外活動，盡量減少在人流密集處暴露。

5 結(jié)束語

在人類的歷史長河中我們目睹了許多新的呼吸道傳染病的出現(xiàn)。尤其二十一世紀(jì)以來全球一體化的加劇，使得傳染病的威脅更加突出。雖然不斷發(fā)展的全球衛(wèi)生系統(tǒng)為保護(hù)和促進(jìn)人類健康做出了很大貢獻(xiàn)。但世界將繼續(xù)面臨長期存在的、新出現(xiàn)的和重新出現(xiàn)的呼吸道傳染病的威脅。做好免疫規(guī)劃堅(jiān)持預(yù)防為主仍是最經(jīng)濟(jì)最有效的措施。除此之外堅(jiān)持鍛煉，提高機(jī)體免疫力并且做好個人防護(hù)也是應(yīng)對所有傳染性疾病的有效措施。

本文針對呼吸道傳染病的研究文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，從不同場所和不同季節(jié)分析了呼吸道傳染病的特點(diǎn)以及預(yù)防策略。在查找相關(guān)文獻(xiàn)資料時發(fā)現(xiàn)針對傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的研究多是隨機(jī)隊(duì)列研究，關(guān)于人工智能技術(shù)對于呼吸道傳染病的預(yù)防方面的研究較少，例如人工智能的應(yīng)用普及以減少直接接觸、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查等，后續(xù)可以多加對于人工智能對呼吸道傳染病預(yù)防的關(guān)注及研究。

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