徐蘭,萬慧（江西省高安市人民醫(yī)院,江西 宜春 330800）

心絞痛是指因冠脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠脈供血不足、心肌短暫性缺血缺氧而引起的以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。目前多采用硝酸酯制劑等藥物治療，見效較快，多數(shù)患者心絞痛等癥狀在停止活動后即可消除。相關(guān)報道指出，患者心理情緒也是影響心絞痛發(fā)作的重要原因[1]。不良情緒可能會影響患者治療信心，繼而加重病情，故減輕不良情緒對疾病的影響至關(guān)重要。冥想放松指導(dǎo)是認(rèn)知行為療法的一種方式，通過引導(dǎo)患者遐想，使其達(dá)到身心放松的目的[2]，但目前其對冠心病心絞痛患者中的干預(yù)效果尚處于探索階段。故本研究旨在探究冥想放松指導(dǎo)對冠心病心絞痛患者情緒狀態(tài)及發(fā)作次數(shù)的影響，為該疾病臨床護(hù)理措施的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2018年9月-2020年11月醫(yī)院收治的62例冠心病心絞痛患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組中男17例，女13例；年齡42-67歲，平均（55.38±5.13）歲；病程1-6年，平均（2.67±0.59）年。觀察組中男19例，女13例；年齡41-65歲，平均（54.61±5.29）歲；病程1-7年，平均（2.70±0.64）年。兩組患者上述資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《臨床診療指南.心血管分冊》[3]診斷為冠心病心絞痛；②患者均知曉本研究的基本內(nèi)容，且已簽署入組同意書；③均行保守藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③合并精神疾病患者；④合并其他嚴(yán)重心血管疾病者；⑤合并惡性腫瘤疾病患者。

1.4 方法 兩組患者均給予擴(kuò)張冠狀動脈、強(qiáng)心、抗心律失常等藥物治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予冥想放松指導(dǎo)干預(yù)。①選擇冥想對象：由患者自己選擇冥想對象，可為一幅畫、一件愉快的事等。②冥想放松指導(dǎo)：訓(xùn)練前告知患者放松訓(xùn)練的基本方法、要領(lǐng)及作用。于安靜環(huán)境下讓患者仰臥在床上，先保持正常呼吸，將一只手放置于腹部胸肋下緣，閉眼深呼吸，感受腹部向外移動，吸氣時肩膀不動，保持緩慢吸氣3-5s，然后緩慢呼氣，在呼氣的同時，回收腹部，讓患者把注意力集中在冥想對象上，仔細(xì)觀察圖畫或回想整件事情，之后讓其置身其中，開放想象，置于其最向往的景象中。冥想結(jié)束后指導(dǎo)雙臂自然、放松放置于體側(cè)，雙目輕閉，軀體肌肉自上右下開始緊張再松弛，深呼吸，自然屏氣約1min，而后深呼氣，使情緒進(jìn)一步達(dá)到微睡眠狀態(tài)，進(jìn)而使肌肉得到放松，1次/d，20min/次，共持續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài)：采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的焦慮、抑郁程度[4]，每個量表各包含20項，每項1-4分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②心絞痛癥狀：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s,分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 51.39±4.16 43.53±4.02* 50.17±4.19 45.38±3.47*對照組 30 50.42±4.05 46.04±3.89* 51.54±4.26 47.08±3.01*t 0.929 2.496 1.276 2.055 P 0.356 0.015 0.207 0.044

2.2 兩組干預(yù)前后心絞痛癥狀比較 兩組干預(yù)前心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間均對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于干預(yù)前，且觀察組少于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后心絞痛持續(xù)時間短于干預(yù)前，且觀察組短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心絞痛癥狀比較

3 討論

冠心病患者不良情緒不僅會影響其日常生活，還嚴(yán)重影響了疾病治療效果。既往報道指出，心情平靜可使患者生命體征更加穩(wěn)定，有助于病情恢復(fù)[5]。冥想放松指導(dǎo)是一種常用的康復(fù)訓(xùn)練方法，其注重對患者注意力等的訓(xùn)練，旨在放松患者身體和心理，有利于患者情緒的穩(wěn)定，進(jìn)而可緩解患者不良情緒。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，說明冥想放松指導(dǎo)干預(yù)可起到緩解患者焦慮、抑郁情緒的作用。其原因在于，在對患者進(jìn)行冥想放松法指導(dǎo)時，可通過呼吸訓(xùn)練等方法改善機(jī)體缺氧情況，增加交感神經(jīng)興奮性，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并且通過肌肉放松可增強(qiáng)患者自身控制能力，緩解心理壓力，進(jìn)而能起到改善負(fù)性情緒的作用。

心絞痛是冠心病的典型臨床特點，患者多表現(xiàn)為胸骨后發(fā)作性疼痛，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及生命健康。筆者認(rèn)為，采取身體放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式可幫助患者放松情緒，減輕心絞痛嚴(yán)重程度。相關(guān)報道也指出，如將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到愉悅的事情上，可阻斷條件刺激和反應(yīng)間的聯(lián)系，繼而可減輕其對疼痛的注意力[6]。筆者在觀察患者進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練時發(fā)現(xiàn)，其注意力從疾病、疼痛等轉(zhuǎn)移到呼吸上，能夠進(jìn)一步放松全身肌肉，或可起到緩解疼痛的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，說明將冥想放松指導(dǎo)應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的護(hù)理干預(yù)中，可改善患者心絞痛癥狀。這可能是因為，在對患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練指導(dǎo)時，誘導(dǎo)其描繪令其愉悅的事或畫面，可使大腦出現(xiàn)規(guī)律的α腦波，抑制腦部新皮質(zhì)作用，使自律神經(jīng)呈現(xiàn)為興奮狀態(tài)，進(jìn)而可減慢呼吸頻率和心率，減輕疼痛感。此外，采用腹式呼吸等方法也可有效增加吸氧量，改善機(jī)體缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而可緩解心絞痛等癥狀。

總之，將冥想放松指導(dǎo)應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的護(hù)理干預(yù)中，可緩解焦慮、抑郁情緒，減輕心絞痛癥狀。