陳豪,郭倫君（河南省平輿縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463400）

支氣管哮喘是常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前，臨床西藥治療尚無特效手段，多采用糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等藥物治療，以改善患者臨床癥狀。但西藥療效差異較大，且存在病情效果控制不佳、不良反應(yīng)等問題[1]。因此，尋找其他治療方式較為重要。近年來，中藥制劑、穴位埋線等治療手段被逐漸應(yīng)用于支氣管哮喘中，其中穴位埋線主要是將羊腸線埋入穴位，產(chǎn)生物理機(jī)械性刺激，達(dá)到防治疾病的目的[2]。而溫補(bǔ)固元湯具有宣肺散寒、益氣溫陽、化痰之效。考慮將溫補(bǔ)固元湯聯(lián)合穴位埋線治療，可對支氣管哮喘患者有益?；诖耍狙芯刻接憸匮a(bǔ)固元湯聯(lián)合穴位埋線治療支氣管哮喘的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，前瞻性選擇2018年3月-2020年11月我院收治的94例支氣管哮喘患者作為研究對象，按照交替分組法分為觀察組（47例）和對照組（47例）。觀察組中男26例，女21例；年齡61-75歲，平均年齡（67.13±3.22）歲；病程2-13年，平均（7.16±2.10）年；對照組中男28例，女19例；年齡60-76歲，平均年齡（67.29±3.14）歲；病程3-12年，平均（7.09±2.18）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。全部患者簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀。中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中寒哮證型，主癥：呼吸急促、喉中哮鳴有聲、胸膈慢悶如塞、咳不甚；次癥：面色晦滯帶青、口不渴、形寒畏冷；舌脈癥：苔白、脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無用藥禁忌證；③無穴位埋線禁忌證；④入組前3個月內(nèi)未應(yīng)用本研究藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝等重要器官功能障礙者；②患有精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并呼吸道先天性畸形者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均行祛痰、解痙、減輕呼吸道感染等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用穴位埋線治療，選擇穴位肺俞穴、膻中穴、定喘穴、足三里、豐隆穴，工具有一次性無菌注射針頭（8號），醫(yī)用羊腸線（000號），碘酒、消毒紗布等。操作如下：背部穴位患者取俯坐位，行常規(guī)消毒，將1.5cm羊腸線裝入無菌注射器針頭前端內(nèi)，手持注射針頭，刺入相應(yīng)穴位，腹部穴位，在其局部下方向上平刺、背部穴位向脊柱斜刺，直至肌層或皮下組織，令其得氣后邊推針芯邊退管，將羊腸線埋入穴位皮下，線頭不外露，蓋上無菌敷料，用膠布固定24h，每2周治療1次，連續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用溫補(bǔ)固元湯治療，藥方成分如下：生黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)、大棗、生姜、白芍、桂枝、淫羊藿各10g，仙茅8g，炙甘草4g，水煎煮，去渣取汁200ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療4周后，應(yīng)用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，MSA99）檢測兩組肺功能，包括最大呼氣流量（Peak expiratory flow，PEF）、1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）水平。治療前、治療4周后，評估患者主要中醫(yī)證候評分，包括呼吸急促、哮鳴音、胸悶，根據(jù)癥狀體征嚴(yán)重程度分別記0、2、4、6分。記錄兩組治療期間是否出現(xiàn)皮膚紅腫、口干等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（%、n）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 肺功能 治療前，兩組PEF、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組PEF、FEV1水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別（47例） PEF/（L·s-1） FEV1/L治療前觀察組 4.35±0.36 1.32±0.39對照組 4.30±0.39 1.35±0.36 t 0.646 0.388 P 0.520 0.699治療4周后觀察組 6.65±0.52* 2.36±0.35*對照組 5.84±0.42* 1.91±0.32*t 8.308 6.505 P 0.000 0.000

2.2 中醫(yī)證候評分 治療前，兩組各中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組呼吸急促、哮鳴音、胸悶癥狀積分較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（ng/L,±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（ng/L,±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別（47例） 呼吸急促 哮鳴音 胸悶治療前觀察組 2.89±0.95 3.55±1.02 2.60±0.86對照組 2.92±0.94 3.50±1.06 2.67±0.84 t 0.154 0.215 0.399 P 0.878 0.830 0.691治療4周后觀察組 0.40±0.12* 0.60±0.16* 0.45±0.13*對照組 0.97±0.17* 1.01±0.28* 0.89±0.14*t 18.779 8.716 15.789 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)1例皮膚紅腫，發(fā)生率為2.13%；觀察組出現(xiàn)1例皮膚紅腫、1例口干，發(fā)生率為4.26%，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

穴位埋線是治療支氣管哮喘的有效方式之一，主要是將羊腸線埋入相應(yīng)穴位后，可作為一種異體蛋白，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，積極調(diào)動淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞分解羊腸線，進(jìn)而變成小分子多肽，產(chǎn)生生物刺激[5]。其中肺俞穴是肺的背俞穴，位于足太陽膀胱經(jīng)走行上，可調(diào)節(jié)臟腑功能；膻中穴屬于氣會，肺主一身之氣，可理氣寬胸、調(diào)暢氣機(jī)；定喘穴為經(jīng)外奇穴，具有止咳平喘之效；足三里為胃經(jīng)合穴，可調(diào)理中焦、補(bǔ)中益氣；豐隆穴可配膻中、肺俞，發(fā)揮止咳止痰之效。且現(xiàn)代藥理表明，肺俞穴的解剖部位臨近支配氣道和肺的交感神經(jīng)節(jié)，刺激該穴后，可興奮交感神經(jīng)，舒張支氣管平滑肌，發(fā)揮平喘止痙之效；膻中穴上毗鄰肺與氣管，可有效緩解氣道痙攣。

祖國醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸屬于“哮證”，主要是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致的肺不能布散津液，脾無法運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，致使津液凝聚成痰，積于肺部；加上外邪侵襲、情志刺激等因素刺激，導(dǎo)致素體陽虛，痰從寒化[6]。因此治療原則應(yīng)以宣肺散寒、化痰為主。本研究顯示，觀察組治療4周后，PEF、FEV1水平較對照組高，呼吸急促、哮鳴音、胸悶癥狀積分較對照組低，可見溫補(bǔ)固元湯聯(lián)合穴位埋線，可改善患者肺部通氣功能，改善臨床癥狀。究其原因在于，溫補(bǔ)固元湯是由生黃芪、白術(shù)等重要組成，其中，生黃芪具有補(bǔ)氣升陽、固表之效；白術(shù)具有補(bǔ)脾健胃、燥濕化濁之效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕之效；大棗具有補(bǔ)脾和胃、益氣生津、調(diào)營衛(wèi)之效；生姜具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳之效；白芍具有平抑肝陽之效；桂枝具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣、降氣之效；淫羊藿、仙茅具有補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕之效；炙甘草具有通陽復(fù)脈、益氣之效。上述諸藥共奏益氣固表、宣肺散寒之效。且現(xiàn)代藥理表明，生黃芪中的黃芪多糖可促進(jìn)B細(xì)胞的活化與增殖，提高機(jī)體體液免疫能力，促使呼吸道黏膜的保護(hù)性抗體分泌型IgA含量提高，還可抑制磷酸二酯酶活性，促進(jìn)支氣管纖滑肌松弛，促進(jìn)痰液的排出，此外，還可減輕支氣管黏膜的炎性水腫，改善臨床癥狀[7]。防風(fēng)中的升麻苷可抑制環(huán)氧合酶的表達(dá)，抑制一氧化氮水平，達(dá)到抗炎作用，其中含有的多糖還可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞亞群與機(jī)體免疫應(yīng)答的平衡，有效松弛平滑肌，改善肺通氣[8]。生姜可通過減少環(huán)磷酸腺苷的水解破壞量，提高體內(nèi)效應(yīng)器官濃度達(dá)到有效水平，促使氣管、支氣管平滑肌收縮，改善肺通氣情況，促進(jìn)肺功能的改善。溫補(bǔ)固元湯聯(lián)合穴位埋線治療，可發(fā)揮協(xié)助作用，進(jìn)一步緩解患者氣道痙攣程度，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示溫補(bǔ)固元湯聯(lián)合穴位埋線治療支氣管哮喘安全性較高。

綜上所述，溫補(bǔ)固元湯聯(lián)合穴位埋線治療支氣管哮喘患者，可改善肺部通氣功能，改善臨床癥狀，且安全性較高。