吳瑞容,汪一琴（廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510440）

鼻后滴漏綜合征是由于鼻部的分泌物倒流至鼻后、咽喉、氣管等部位，刺激咳嗽感受器，引發(fā)咳嗽。鼻后滴漏綜合征的患者臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，長(zhǎng)期的慢性咳嗽極大影響患者的生理和心理，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。引起鼻后滴漏綜合征的病因主要有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎等[3]。西醫(yī)主要是根據(jù)引起患者鼻漏綜合征的病因進(jìn)行對(duì)癥治療處理，主要為化痰止咳、抗過敏、抗感染等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，多以清熱解毒利咽、止咳化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺等。本次研究中收集了鼻后滴漏綜合征患者60例，對(duì)照組給予患者復(fù)方甲氧那明膠囊緩解咳嗽，減輕氣道炎癥反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治療，給予患者服用清氣化痰湯，比較兩組患者治療后咳嗽的好轉(zhuǎn)情況。具體描述如下。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料 收集2019年10月-2020年10月來我中心就診的鼻后滴漏綜合征慢性咳嗽的患者60例，按隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者26-44周歲，平均年齡（35.24±5.42）歲；男性17例，女性13例；慢性咳嗽病程0.5-3年，平均（1.25±0.84）年。觀察組患者25-43周歲，平均年齡（34.04±4.76）歲；男性16例，女性14例；慢性咳嗽病程0.5-3.5年，平均（1.36±0.93）年。兩組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為鼻后滴漏綜合征患者[4]；②咳嗽病程超過4周以上的患者；③年齡為18-60周歲的患者；④所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究涉及藥物過敏的患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；③后期隨訪信息缺失的患者；④胸部CT、胸部X線有異常的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予患者復(fù)方甲氧那明膠囊，口服1日3次，每次2粒，連服4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用清氣化痰湯，藥方組成：膽南星、瓜蔞仁、陳皮、杏仁、枳實(shí)、黃芩、茯苓、制半夏各15g，加生姜水煎服，連續(xù)服用2周。治療前及治療療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者的咳嗽癥狀積分、肺功能分級(jí)及焦慮自評(píng)量表評(píng)分。

1.5 觀察指標(biāo) ①咳嗽癥狀積分：0分：日間和夜間無(wú)咳嗽；1分：日間偶有咳嗽和（或）入睡時(shí)有短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分：日間咳嗽頻繁，輕度影響日?；顒?dòng)和（或）因咳嗽輕度影響夜間睡眠；3分：日間咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和（或）因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。②統(tǒng)計(jì)肺功能分級(jí)的患者人數(shù)：基本正常：MVV（%）＞80，F(xiàn)EV1/FVC（%）＞70；輕度減低：MVV（%）80-71，F(xiàn)EV1/FVC（%）70-61；顯著降低：MVV（%）70-51，F(xiàn)EV1/FVC（%）70-51；嚴(yán)重降低：MVV（%）50-21，F(xiàn)EV1/FVC（%）≤40；呼吸衰竭：MVV（%）≤20。③焦慮自評(píng)量表：50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.6 統(tǒng)計(jì)與分析 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同咳嗽評(píng)分人數(shù)的比較 治療前兩組患者的咳嗽評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的咳嗽好轉(zhuǎn)情況要優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后不同咳嗽評(píng)分人數(shù)的比較情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的肺功能級(jí)別的比較 治療前兩組患者的肺功能級(jí)別的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者的肺功能要優(yōu)于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能級(jí)別的比較情況[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分的比較 治療前觀察組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（61.97±5.31），對(duì)照組為（62.36±5.04），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（45.66±3.41），要低于對(duì)照組患者的（51.94±2.61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

臨床上患者常見的呼吸系統(tǒng)癥狀主要以咳嗽為主，其中慢性咳嗽指咳嗽病程超過4周[5]，這極大影響患者的睡眠質(zhì)量，以及日常生活的社交，部分患者可能會(huì)因長(zhǎng)期的慢性咳嗽而影響日常的社交活動(dòng)，長(zhǎng)此以往不利于患者的身心健康[6]。大多數(shù)的慢性咳嗽患者的病因均由鼻后滴漏綜合征引起的。故本次研究的研究對(duì)象為鼻后滴漏綜合征患者。鼻后滴漏綜合征患者主要是由于分泌物倒流入鼻后、咽部等呼吸道部位，刺激咳嗽感受器引發(fā)咳嗽。由于長(zhǎng)期分泌炎性分泌物對(duì)患者的呼吸道造成一種慢性的炎癥刺激，造成患者咽喉壁慢性炎癥，進(jìn)一步引起下呼吸道炎性反應(yīng)加劇，使支氣管出現(xiàn)反射性收縮，加重咳嗽[7-8]。

為了緩解鼻后滴漏綜合征患者的咳嗽癥狀，本次研究中對(duì)照組口服復(fù)方甲氧那明膠囊，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用清氣化痰湯，結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，觀察組患者的咳嗽好轉(zhuǎn)情況、肺功能要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分要低于對(duì)照組患者，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究的藥物（復(fù)方甲氧那明膠囊）中那可丁為外周性止咳藥，可抑制咳嗽。氨茶堿亦可抑制支氣管痙攣，還可抑制支氣管黏膜腫脹，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽，使痰易咳出，馬來酸氯苯那敏具抗組胺作用，不僅安全性高，同時(shí)起到抗炎作用來緩解患者的咳嗽癥狀。觀察組中加入了中醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療則更能有效緩解患者的咳嗽癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“鼻者，肺之官也”，鼻后滴漏綜合征患者的病程均較長(zhǎng)，久咳則傷肺氣，故需通竅化痰止咳，養(yǎng)陰潤(rùn)肺[9]。本次研究的清氣化痰湯中，方中膽南星、瓜蔞仁為君藥，甘寒，均能清熱化痰，制半夏、黃芩為臣藥，制半夏能化痰散結(jié)，黃芩能清熱降火，相輔相成。陳皮能理氣化痰，枳實(shí)破氣化痰以寬胸，茯苓可健脾祛濕。有研究表明介導(dǎo)氣道炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)之一為白三烯，而清氣化痰湯具有抗炎抗過敏的功效，減少白三烯的產(chǎn)生，阻止多種炎癥因子的釋放。故觀察組中西結(jié)合治療更能緩解患者的咳嗽癥狀。

總之，清氣化痰湯聯(lián)合口服復(fù)方甲氧那明膠囊對(duì)治療鼻后滴漏綜合征患者慢性咳嗽療效較佳，在臨床上有一定的參考意義。