梁志強(qiáng)

呼吸衰竭是由于不同原因?qū)е氯梭w出現(xiàn)肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙的一種綜合征疾病，患病者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留的狀況，由此引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的代謝紊亂以及生理功能紊亂。導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的常見(jiàn)病因有以下幾類(lèi)：異物阻塞、呼吸道病變、支氣管炎癥等，其中溺水和中毒等也是引發(fā)患者呼吸衰竭的病因之一，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫、視力下降等情況不引起重視不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生命安全有著極大的威脅。

1 什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）又被稱作呼衰，該病是由于不同原因?qū)е氯梭w出現(xiàn)肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙的一種綜合征疾病，患者無(wú)法進(jìn)行有效的呼吸，部分患者會(huì)出現(xiàn)缺氧并伴有二氧化碳潴留的狀況，由此出現(xiàn)一系列的代謝紊亂以及生理功能紊亂。是呼吸科常見(jiàn)的綜合征疾病之一，其病因主要是由于呼吸道出現(xiàn)病變（支氣管痙攣、異物阻塞、支氣管炎癥），肺組織病變（肺炎、肺氣腫、彌散性肺纖維化、重度肺結(jié)核等），胸廓病變（手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔積液、胸廓外傷等）、神經(jīng)中樞和傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸?。X外傷、藥物中毒、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、腦血管病變等），肺血管疾?。ǚ喂Ｋ馈⒎窝芩ㄈ龋┮l(fā)。出現(xiàn)呼吸衰竭的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為：球結(jié)膜充血、水腫、呼吸困難、肺出血、意識(shí)障礙等。根據(jù)患者的動(dòng)脈血?dú)饪煞诸?lèi)為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，根據(jù)患者的病程可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

2 呼吸衰竭的診斷方法

對(duì)于急性呼吸衰竭的最有力的診斷方式是患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?，在海平大氣壓靜息的條件下進(jìn)行吸入空氣時(shí)患者的動(dòng)脈血氧壓處于（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）以及患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓處于（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）時(shí) ，代表患者屬于Ⅰ型呼吸衰竭，當(dāng)患者的動(dòng)脈血氧分壓處于單純性時(shí)屬于Ⅱ型呼吸衰竭。注意檢查患者的電解質(zhì)，因患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒加以代謝性酸中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，當(dāng)呼吸性酸中毒加以代謝性堿中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低鉀以及低氯血癥，與此同時(shí)，需要對(duì)患者的痰液進(jìn)行檢查，包括胸部影像學(xué)檢查。在診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及血?dú)夥治鲞M(jìn)行診斷，其中需要注意的是急性呼吸衰竭需要詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)電擊、外傷、溺水、休克、藥物中毒等情況，慢性呼吸衰竭詢問(wèn)患者是否患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

2 呼吸衰竭的治療方法

對(duì)于呼吸衰竭的治療方式有4大原則：①患者并發(fā)癥的治療以及支持性治療;②對(duì)于患者水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進(jìn)行糾正;③治療中保持患者的呼吸氣道通暢，對(duì)于患者出現(xiàn)的缺氧和二氧化碳潴留及時(shí)進(jìn)行治療;④將引發(fā)患者呼吸衰竭的病因以及誘因進(jìn)行有效治療。保持患者氣道通暢的過(guò)程中使患者呈仰臥位，其頭朝后仰，將患者下頜托住將其嘴巴張開(kāi)，此時(shí)將患者氣道內(nèi)的分泌物以及異物清除干凈，當(dāng)以上方式無(wú)法操作時(shí)，可建立人工氣道，對(duì)于有支氣管痙攣的患者可使用茶堿、激素用藥。

對(duì)于缺氧并有二氧化碳潴留的患者，可使用鼻導(dǎo)管和面罩，進(jìn)行氧療時(shí)只能治療患者的缺氧情況無(wú)法治療二氧化碳潴留的情況，當(dāng)對(duì)于二氧化碳潴留的患者使用中高流量的吸氧會(huì)使其情況加重。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭的患者氧和障礙但其通氣功能正常，使用濃度>35%和>3L/分流量的氧療可以有效控制缺氧避免二氧化碳潴留的發(fā)生，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者可使用控制性吸氧，提供患者低濃度以及低流量的氧療，能有效改善患者的二氧化碳潴留。也可為患者使用呼吸興奮劑，將患者的呼吸頻率和潮氣量進(jìn)行增加，有效改善患者的通氣，對(duì)于比較嗜睡的患者使用呼吸興奮劑可保持患者處于清醒狀態(tài)并能自行排出痰液。在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意使用機(jī)械通氣時(shí)不適用呼吸性興奮劑。

對(duì)于出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的患者，其主要引發(fā)病因是使用了利尿劑和激素以及患者的鉀、氯、鈉以及鎂的排出量過(guò)度和進(jìn)食較少的原因?qū)е?，針?duì)患者的水電解質(zhì)紊亂應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于酸堿失衡的患者中堿中毒的患者應(yīng)當(dāng)將潮氣量減少。預(yù)防代謝性堿中毒，當(dāng)患者排尿量>500ml時(shí)，為患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，其補(bǔ)充原則是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，多尿多補(bǔ)，反之少補(bǔ)，無(wú)尿不補(bǔ)。對(duì)于呼吸性酸中毒餓患者加大潮氣量，不必補(bǔ)充堿性藥物，但當(dāng)患者PH<7.20時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉45～65ml。對(duì)于呼吸性酸中毒合并代謝酸中毒的患者PH<7.20時(shí)，結(jié)合患者血?dú)夥治鲠槍?duì)性補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉75～105ml。

3 小結(jié)

綜上所述，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，保證自身生命健康，堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)其呼吸肌的活動(dòng)功能。