劉躍

（河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院，河北 張家口075000）

0 引言

臨床上將因多因素導致的冠狀動脈出現(xiàn)的急性、持續(xù)性缺血缺氧而導致心肌壞死癥狀稱為是急性心肌梗死，患者癥狀一些情況下會表現(xiàn)出血清心肌酶活性或者心電圖異常等現(xiàn)象，這也是致死的主要原因[1]。急性心肌梗死的治病原因復雜，患者如存在過度疲勞、激動等都屬于發(fā)病原因，早期階段患者不會存在顯著癥狀，通常會出現(xiàn)胸悶疼痛，該階段通過藥物干預、合理休息可以有效緩解癥狀。心率失常通常是由竇房結內外部出現(xiàn)的異常激動所引發(fā)，該癥狀的出現(xiàn)會對激動的傳導產生減緩效果，也會出現(xiàn)通過異常通道傳導激動的現(xiàn)象，進而誘發(fā)患者產生搏動頻率或者心臟節(jié)律異常的問題，該癥狀可以是單獨發(fā)病，一些情況下也會以并發(fā)癥出現(xiàn)[2-4]?；颊叱霈F(xiàn)急性心肌梗死癥狀后通常都會并發(fā)心律失常，具有加高的致死率，因此本次研究主要針對臨床該病癥的治療中胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果進行探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2019年3月至2021年4月間手指的100例自愿參與研究的急性心肌梗死合并心率失?；颊邽檠芯繉ο螅猿楹灧▽⒒颊呔譃閷φ战M（n=50）及觀察組（n=50）。其中對照組男女比例為27：23，年齡處于50-82歲之間，平均(65.46±2.85)歲；其中左心室前后壁出現(xiàn)梗死的患者數(shù)量分別為14例、13例，有11例患者梗死位置出現(xiàn)在右心室前壁，12例患者梗死位置出現(xiàn)在右心室后壁。研究組患者男女比例為22:28，年齡處于51-80歲之間，平均(64.57±2.96)歲；其中左心室前后壁出現(xiàn)梗死的患者數(shù)量分別我16例、11例，有12例患者梗死位置出現(xiàn)在右心室前壁，11例患者梗死位置出現(xiàn)在右心室后壁。本次研究獲得了我院醫(yī)學倫理委員會審批認可；患者及家屬對研究都具有知情權。兩組患者在一般資料方面相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均已常規(guī)手段給與治療，入院后嚴格進行血糖控制，采取利尿、抗感染、溶栓、抗凝等治療手段。以此為基礎對對照組患者按照200mg/次給與胺碘酮，治療第一周每天給藥三次，第二周每天給藥2次，第三周每天給藥一次，給與對照組患者三周一個療程治療。

對觀察組患者主要采取的是胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，采取與對照組相同的胺碘酮用藥方法，另外給與美托洛爾治療，第一周每次用藥6.25mg，每天給藥兩次，第二周每次給藥12.5mg，每天2次，進入第三周后需要按照患者病情實際狀況來對用藥計量進行合理調整，每日最大用藥量不能超過250mg，給與觀察組患者一個療程三周治療。

1.3 指標觀察

對兩組患者用藥后治療效果進行全面對比，對兩組患者給藥前后心臟功能變化進行對比，對給藥后患者出現(xiàn)的不良反應給與統(tǒng)計。治療效果：患者給藥治療后出現(xiàn)臨床癥狀基本消失或者癥狀改善明顯則為顯效，期前收縮壓下降處于9%以內。如給藥治療后患者癥狀出現(xiàn)明顯改善，期前收縮下降處于50%-89%的范圍內為有效；上述標準為達到則為無效?？傮w有效率為顯效與有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比。利用CO(心排血量）、LVEF(左室射血分數(shù)）、LVEDD（左室舒張末期內徑）來衡量心臟功能。在治療中主要是胃腸道反應、頭暈/頭疼、肝腎功能異常、血壓波動等不良癥狀進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行c2，P＜0.05是差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

經給藥治療后對照組總體治療有效率達到70%，觀察總體治療有效率達到94%，對照組有效率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后心臟功能對比

兩組患者在治療前心臟功能各項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經給藥治療后，兩組患者心臟功能明顯得到改善，與對照組相比較，觀察組各項指標明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標對比（±s）

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2.3 兩組患者不良反應對比

給藥治療后對照組出現(xiàn)不良反應的患者數(shù)量為3例，整體發(fā)生率達到6%，觀察組不良反應發(fā)生率為10%，兩組相比較，對照組更低，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[例（%）]

3 討論

在當今臨床上急性心肌梗死屬于出現(xiàn)頻率較高的心血管疾病，患者經常會合并心律失常等癥狀，病情加重后致死率較高。臨床治療中通常是以溶栓治療為主，雖然能體現(xiàn)出一定療效，但溶栓效果通常會受到心率失常的影響[5-7]。心律失?；颊咄ㄟ^胺碘酮可以實現(xiàn)鈉離子流失的有效控制，同時也能有效改善心肌梗死患者的竇房結自律性，藥物半衰期較長。美托洛爾可以將患者的腎上腺素分泌進行有效抑制，從而緩解心肌耗氧量，對心血管不良事件有良好的預防效果。且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學，美托洛爾能有效阻斷腎上腺素-血管緊張素對血壓的調節(jié)作用，進而實現(xiàn)心肌耗氧量的有效控制[8]。本文中主要對急性心肌梗死合并心率失常患者臨床治療進行分析，經分析發(fā)現(xiàn)胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用藥能取得理想療效，對患者心肌功能改善效果明顯，且不會出現(xiàn)較大不良反應，安全可靠，具有極大推廣價值。