廖美怡

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519070）

0 引言

在消化道疾病診斷中一般使用胃鏡檢查方法，雖然能夠取得一定的檢查效果，但是該種檢查方法對(duì)患者造成一定的入侵性，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抗拒心理情緒，不利于疾病診斷及治療工作的高效開展[1]。近年來，隨著無痛技術(shù)的快速發(fā)展，誕生了無痛胃腸鏡，為了確保檢查工作的順利進(jìn)行，倡導(dǎo)給予患兒丙泊酚結(jié)合芬太尼麻醉麻醉誘導(dǎo)，但是在用藥之后患兒極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，為了能夠解決該種問題，應(yīng)加入阿托品藥物，使麻醉安全性及麻醉效果得以提升[2]。本文將于2020年4月份至2021年6月份在醫(yī)院中接受無痛胃腸鏡檢查的70例患兒作為研究對(duì)象，觀察丙泊酚、芬太尼聯(lián)合阿托品麻醉法所取得的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年4月至2021年6月在醫(yī)院中接受無痛胃腸鏡檢查的70例患兒，隨機(jī)分組法，每組35例。對(duì)照組，男、女為16例和19例，4-8歲，均值（6.5±0.9）歲；觀察組，男、女為18例和17例，5-9歲，均值（6.9±0.7）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腸炎、淺表性胃炎、消化道異物等胃腸鏡檢查適應(yīng)證者；②無痛胃腸鏡治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺疾病者；②肝腎功能障礙者；③對(duì)本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組，行丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉法，給予患兒1-2μg/kg芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司），靜脈推注，在用藥后20s給予患兒1-2mg/kg丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133248，廣東嘉博制藥有限公司），靜脈推注。

觀察組，行丙泊酚、芬太尼聯(lián)合阿托品麻醉法，在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，加入0.01-0.02mg/kg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021500，華中藥業(yè)股份有限公司），皮下注射。在對(duì)患兒進(jìn)行推注期間，需要對(duì)患兒的反應(yīng)進(jìn)行觀察，當(dāng)患兒睫毛反射消失，在入睡之后，對(duì)患兒進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療。同時(shí)，對(duì)患兒的心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予患兒持續(xù)低流量吸氧。在手術(shù)治療過程中，結(jié)合患兒對(duì)刺激的反應(yīng)和手術(shù)治療時(shí)間，適當(dāng)給予患兒0.05-0.15mg/kg的異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170535，AstraZeneca UK Limited）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、呼吸暫停、躁動(dòng)）發(fā)生率。

觀察兩組檢查后外周血血糖水平、清醒時(shí)間、外周血胰島素水平指標(biāo)。

觀察兩組麻醉1min、3min、5min后舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組檢查后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組外周血血糖水平及清醒時(shí)間低于對(duì)照組，外周血胰島素水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率指標(biāo)對(duì)比

觀察組麻醉后1min、3min、5min血壓及心率指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 1 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表 2 兩組檢查后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 2 兩組檢查后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表 3 兩組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 3 兩組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

小兒由于本身的年齡較小，不能耐受疼痛，在手術(shù)過程中不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，為了確保手術(shù)治療的順利開展，應(yīng)給予患兒全身麻醉[3]。但是使用傳統(tǒng)麻醉方法極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，清醒時(shí)間較長(zhǎng)，為了能夠提升麻醉效果，給予患兒一種新型的麻醉方法具有必要性[4]。無痛胃腸鏡主要是指在傳統(tǒng)腸胃鏡檢查方法的基礎(chǔ)上，將鎮(zhèn)痛技術(shù)與麻醉技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法，有助于確?；純涸跓o痛狀態(tài)下完成檢查工作，無痛胃腸鏡檢查方法相較于傳統(tǒng)腸胃鏡檢查方法具有分辨率高、清晰度高及診斷率高等優(yōu)勢(shì)[5]。在檢查過程中使用的麻醉藥物包括丙泊酚和芬太尼藥物，其中，丙泊酚屬于臨床上一種常用的麻醉藥物，具有效果短、起效快及蘇醒快速等特點(diǎn)，但是若單獨(dú)使用該種麻醉藥物，需要使用較大劑量的藥物，會(huì)嚴(yán)重抑制患者的呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[6]。芬太尼本身屬于一種鎮(zhèn)痛藥物，是現(xiàn)階段臨床上半衰期最短的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有持續(xù)時(shí)間短及起效快等特點(diǎn)，體內(nèi)代謝會(huì)被血液和組織非特異性酯酶水解[7]，主要是采用靜脈持續(xù)泵入的方式，無蓄積作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不會(huì)對(duì)心血管功能造成極大的影響[8]。為了能夠進(jìn)一步提升小兒無痛胃腸鏡麻醉效果，倡導(dǎo)使用丙泊酚-芬太尼麻醉藥物，使丙泊酚使用量得以降低。但是以上兩種藥物聯(lián)合使用，會(huì)導(dǎo)致腺體分泌量增多，平滑肌興奮性得以增強(qiáng)[9]，建議在此基礎(chǔ)上加入阿托品，阿托品對(duì)腺體分泌具有抑制作用，使平滑肌興奮性得以降低，將三種藥物聯(lián)合使用，有助于穩(wěn)定患者生命體征，降低患者用藥后不良反應(yīng)[10]。

本文研究結(jié)果為，察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組外周血血糖水平及清醒時(shí)間低于對(duì)照組，外周血胰島素水平高于對(duì)照組，觀察組麻醉后1min、3min、5min血壓及心率指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在小兒無痛胃腸鏡麻醉中使用丙泊酚-芬太尼加入阿托品藥物具有可行性，麻醉效果顯著，有助于穩(wěn)定患兒生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，生理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，抑制胰島素受體活力，有助于確保胃腸鏡檢查工作的順利進(jìn)行，展現(xiàn)出了積極的應(yīng)用價(jià)值，推薦在小兒無痛胃腸鏡麻醉中大力使用。

綜上所述，在小兒無痛胃腸鏡麻醉中使用丙泊酚-芬太尼加入阿托品藥物，有助于降低患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化檢驗(yàn)指標(biāo)，降低血壓及心率指標(biāo)。