陳潔萍，陳丹虹，成愛(ài)萍

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

社會(huì)腳步的加快，生活方式的驟然改變以及人口老齡化加劇等因素的影響，導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，如腦梗死疾病[1]。疾病與局部組織血流循環(huán)障礙有關(guān)，導(dǎo)致血氧不足，進(jìn)而讓腦組織出現(xiàn)軟化、壞死的情況，疾病進(jìn)展快，致殘率、病死率風(fēng)險(xiǎn)高，且在治療后也易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故而對(duì)疾病盡早診斷以及明確病情危重程度十分重要，便于及時(shí)給予治療，能夠改善患者預(yù)后[2-3]。影像學(xué)檢查方法雖能明確病灶位置，顯現(xiàn)出更多疾病信息，但也會(huì)受排隊(duì)時(shí)間、機(jī)器故障等因素的影響，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情。而有關(guān)報(bào)道[4]指出Hs-CRP、Hcy、D-D在腦梗死診斷中具有重要價(jià)值，通過(guò)觀察其動(dòng)態(tài)變化，能夠判斷患者的病情，便于及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的治療效果。本文分析觀察聯(lián)合檢測(cè)方法對(duì)提高腦梗死患者診斷效率的作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的研究對(duì)象（n=180），是我院2020年5月至2021年5月收治的腦梗死患者為病例組；選取同時(shí)間段健康體檢者200例研究對(duì)象為健康組。病例組：男女患者各有99例和81例，各占比為55.00%和45.00%；患者年齡閾值范圍44～67歲，平均年齡為（52.14±3.71）歲；體重49～75kg，平均體重（60.37±2.33）kg。健康組：男女各有112例和88例，各占比56.00%和44.00%，年齡閾值范圍45～69歲，平均年齡為（52.19±3.77）歲；體重50～79kg，平均體重（60.31±2.37）kg。所有研究對(duì)象的各項(xiàng)資料對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象經(jīng)心、肝、腎功能檢查正常者；②臨床資料完整者；③無(wú)外傷者；④檢查對(duì)象及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并愿積極配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前使用過(guò)影響三項(xiàng)指標(biāo)檢查的藥物者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③臨床資料不全者；④合并嚴(yán)重精神障礙疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均接受三項(xiàng)檢查，入院后24h內(nèi)，清晨空腹抽取患者的靜脈血，將注意事項(xiàng)告知被檢對(duì)象，注意觀察被檢人員的皮膚情況，是否有無(wú)破損跡象，選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，皮膚消毒后，采用統(tǒng)一針管進(jìn)行穿刺，取3管血液標(biāo)本，一份標(biāo)本用干燥管，分離血清，使用羅氏全自動(dòng)生化分析儀，產(chǎn)品型號(hào)為cobas-8000測(cè)定Hcy；一管血液標(biāo)本添加枸櫞酸鈉抗凝劑0.2mL進(jìn)行離心處理，于1h內(nèi)應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定D-D，使用sysmex CS-5100全自動(dòng)凝血分析血液儀進(jìn)行檢測(cè)；另一管標(biāo)本添加肝素鈉抗凝劑，離心處理后用免疫熒光干氏定量法測(cè)定Hs-CRP，使用廣東萬(wàn)炬檢驗(yàn)儀器有限公司的A5000分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察健康組與病例組三項(xiàng)檢查指標(biāo)差異。

病例組180患者根據(jù)梗死面積分為A、B、C三組，其中A組代表小面積梗死患者，即患者的腦梗死面積不超過(guò)1.5cm；B組代表中等面積梗死患者，直徑1.5～3.0cm，即患者發(fā)病部位多位于雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)；C組代表大面積梗死患者，直徑超過(guò)3cm，患者病情危重，甚至有昏迷、腦疝等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所納入的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（±s）代表計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，若數(shù)據(jù)相比不超過(guò)0.05，提示此數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組與病例組三項(xiàng)指標(biāo)檢查比較

與健康組相比，病例組（n=180）患者各項(xiàng)指標(biāo)均較高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 病例組不同梗死面積患者三項(xiàng)指標(biāo)檢查比較

病例組患者根據(jù)梗死面積分為三組，其中大面積腦梗死患者的三項(xiàng)檢查指標(biāo)均高于小面積、中等面積腦梗死患者組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 健康組與病例組三項(xiàng)指標(biāo)檢查比較（±s）

表1 健康組與病例組三項(xiàng)指標(biāo)檢查比較（±s）

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表2 病例組不同梗死面積患者三項(xiàng)指標(biāo)檢查比較（±s）

表2 病例組不同梗死面積患者三項(xiàng)指標(biāo)檢查比較（±s）

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3 討論

腦梗死疾病已成為我國(guó)居民致殘與死亡的首要原因，會(huì)給患者及家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，故而對(duì)于該疾病需要加強(qiáng)防治[5]。腦梗死疾病與多種因素有關(guān)，如血管損傷、高凝狀態(tài)、炎癥因子以及血栓等，其中，最為常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化[6]。

根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，與健康組相比，病例組（n=180）患者各項(xiàng)指標(biāo)均較高（P＜0.05），提示Hs-CRP、Hcy、D-D與腦梗死疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系。hs-CRP是一種由肝細(xì)胞合成的一種分泌蛋白質(zhì)，其在健康人體血清中水平含量相對(duì)較低，當(dāng)受到炎癥刺激后，其會(huì)迅速合成，在血清中含量會(huì)迅速上升，其反應(yīng)了動(dòng)脈粥樣化硬化炎癥改變過(guò)程，會(huì)改變血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少一氧化氮合成表達(dá)，抑制因子表達(dá)與生物活性，進(jìn)而出現(xiàn)血栓情況[7]。Hcy是一種具有細(xì)胞毒性的含硫氨基酸，其會(huì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，進(jìn)而增加心血管疾病發(fā)病幾率，此外在腦血管疾病中，因血栓及血管平滑肌細(xì)胞增生因素的影響，也會(huì)增加Hcy含量，二者相互影響；腦梗死患者發(fā)病后，血液會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，患者的凝血及纖溶也會(huì)出現(xiàn)異常改變，而D-D能反應(yīng)機(jī)體纖溶活性和高凝狀態(tài)，其作為激發(fā)纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)分子標(biāo)志物，能夠有效反應(yīng)患者是否發(fā)生靜脈血栓，有助于判斷患者病情[8]。研究結(jié)果還指出，其中大面積腦梗死患者的三項(xiàng)檢查指標(biāo)均高于小面積、中等面積腦梗死患者組（P＜0.05），提示三項(xiàng)指標(biāo)參與了疾病進(jìn)展過(guò)程。Hs-CRP能與同脂蛋白相結(jié)合，導(dǎo)致粥樣斑塊破壞，形成血栓，加重病情；Hcy濃度上升，會(huì)加重對(duì)神經(jīng)血管造成的傷害，水平越高，患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，有效反映了患者的病情嚴(yán)重程度；D-D水平能夠反應(yīng)病灶大小，便于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者病情[9-10]。通過(guò)觀察這三項(xiàng)指標(biāo)水平，能夠及時(shí)了解患者梗死情況，便于盡早開展針對(duì)性治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，實(shí)行三項(xiàng)聯(lián)合指標(biāo)檢查方法能夠?qū)颊卟∏閲?yán)重程度進(jìn)行有效判斷，為患者評(píng)估預(yù)后疾病轉(zhuǎn)歸提供有利的證據(jù)，臨床指導(dǎo)價(jià)值較高。