劉安琪

（松江區(qū)婦幼保健院產科，上海 201600）

0 引言

妊娠期肝內膽汁淤積癥是以皮膚瘙癢和膽汁酸水平升高為特征的妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，其實質是一種肝臟功能紊亂性疾病，可增加圍生兒發(fā)病率和死亡風險，對孕婦及胎兒健康均可造成巨大的威脅[1]。因此，臨床上對于妊娠期肝內膽汁淤積癥應引起足夠的重視。研究表明，除給予妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦對癥治療措施外，通過有效的護理干預對于改善孕婦情緒狀況及母嬰結局具有重要的意義[2]。為此，筆者對我院80例妊娠期肝內膽汁淤積癥進行了護理干預實踐觀察，探討了綜合性護理干預在妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦臨床中的干預效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年12月間收治的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象。均符合妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南[3]相關標準確診，年齡＞20歲，孕周＞20周，孕婦語言交流能力正常，能配合臨床干預。排除標準：合并其他婦科疾病，傳染性疾病，嚴重肝腎功能不全，精神疾病，藥物過敏史，妊娠高血壓及糖尿病等。采用隨機數字法將80例孕婦分為對照組和觀察組，每組40例。對照組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（26.29±4.33）歲；孕齡22～36周，平均孕齡（31.29±3.18）周；產次：初產17例，經產23例，流產史：有7例，無33例。觀察組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（27.08±4.51）歲；孕齡22～36周，平均孕齡（32.14±3.45）周；產次：初產19例，經產21例，流產史：有9例，無31例。研究經院倫理會批準，兩組孕婦臨床資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者均密切監(jiān)測孕婦及胎兒生命體征，視病情給予吸氧 、地塞米松等治療外，另給予相應護理干預，并根據患者具體情況決定分娩方式。對照組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑及臨床對癥護理等。觀察組給予綜合護理干預，具體如下：①入院健康宣教：對剛入院后的孕婦進行詢問和妊娠期肝內膽汁淤積癥健康知識宣教，使患者增加對疾病的了解程度，了解相關并發(fā)癥、分娩知識、臨床注意事項等，并告知自然分娩與剖宮產的區(qū)別，符合自然分娩的患者盡量鼓勵進行自然分娩；②心理干預：妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦瘙癢、黃疸等癥狀的出現，使其臨床易出現焦慮、煩躁等負面情緒，不利于臨床治療的順利開展，甚至影響母嬰結局，因此，通過評估孕婦的心理特點，采取針對性的心理干預，給孕婦提供鼓勵、安慰及心理支持，以消除其內心的焦慮、不安及恐懼感，同時配合相應治療，緩解臨床癥狀，從而改善孕婦不良情緒；③對癥護理：指導患者適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血流量，適當給予吸氧，提高胎兒對缺氧的耐受性；由于膽汁淤積極易造成宮縮異常，提高早產的風向，因此，需要護理人員全程關注孕婦的生命體征，在給予治療措施的同時，加強胎心監(jiān)護，減少早產及出血的風險；同時，針對瘙癢、黃疸等癥狀，應適當給予藥物以緩解臨床癥狀，提高治療及護理干預的依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組護理干預前后孕婦總膽汁酸（TBA）、谷丙轉氨酶（ALT）、母嬰結局及新生兒Apgar 評分情況。。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，護理干預前后肝功能、新生兒Apgar 評分采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，母嬰結局等計數資料以頻數或（%）表示，采用c2檢驗或校正卡方檢驗，若P＜0.05時，即說明結果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后孕婦肝功能變化

護理干預前，兩組孕婦TBA、ALT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組孕婦TBA、ALT均明顯降低（P＜0.05），兩組護理干預后TBA、ALT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預后分娩情況

觀察組護理干預后早產（5.00%）、胎膜早破（7.50%）、羊水過少（15.00%）均低于對照組（20.00%、25.00%、35.00%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組子癇、剖宮產及產后出血比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組護理干預后圍生兒情況

觀察組護理干預后胎兒窘迫（10.00%）低于對照組（27.50%），新生兒Apgar 評分（9.76±0.40）分高于對照組（9.51±0.35）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組護理干預后新生兒窒息、羊水污染及胎兒死亡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組護理干預前后孕婦肝功能比較（±s）

表1 兩組護理干預前后孕婦肝功能比較（±s）

注：與護理干預前比較，aP＜0.05

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表2 兩組護理干預后分娩情況比較[n(%)]

表3 兩組護理干預后圍生兒情況比較

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是以皮膚瘙癢、黃疸以及轉氨酶、膽紅素及清總膽汁酸等水平升高為主要特征表現的一種特發(fā)性并發(fā)癥，也是妊娠期最嚴重的一類并發(fā)癥，可對孕婦及胎兒健康造成巨大的危險，如：引起胎膜早破、新生兒窒息、胎兒窘迫及產后出血等，甚至造成胎兒死亡[5]。該癥的病因目前臨床尚不能明確，但普遍認為其病因可能與遺傳、孕婦激素水平、妊娠環(huán)境以及硫唑嘌呤類藥物的應用等多種因素有關，治療方面主要以緩解孕婦瘙癢癥狀，降低血膽酸水平，恢復肝功能為主，其中尤為重要的是要監(jiān)視胎兒宮內狀況，及時發(fā)現胎兒缺氧并采取相應措施，以確保胎兒生命安全。尹秀玲等[6]報道顯示，除給予對癥治療外，護理干預在妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床干預中發(fā)揮著重要作用，采取有效護理干預可改善母嬰結局。

本研究針對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的實際情況，采取了以健康教育、心理護理、對癥護理及健康飲食指導為主的綜合性護理干預措施，其中，入院健康教育有助于提高孕婦對疾病的認識和了解程度，對于提升孕婦的遵醫(yī)囑能力作用十分顯著。同時，針對孕婦日常生活中出現的焦慮、不安、恐懼等不良心理狀況，本研究給予了針對性的心理干預和支持，有效的緩解了孕婦負面心理情緒。本研究結果顯示，兩組孕婦護理干預后TBA、ALT均明顯降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。此外，本研究通過積極的進行對癥干預及營養(yǎng)支持，對母嬰結局起到了明顯的干預效果。本研究結果顯示，觀察組經綜合性護理干預后早產、胎膜早破、羊水過少、胎兒窘迫等發(fā)生率均低于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組。同買思洋等[7-8]相關報道結果一致。

綜上所述，綜合性護理干預可顯著改善妊娠期肝內膽汁淤積癥患者肝功能，提高母嬰結局，臨床護理干預效果滿意，值得借鑒和推廣。