黃麗珍

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

腦卒中主要是指患者存在急性腦血管疾病，該疾病病因復雜，導致局部腦功能障礙。多發(fā)于50歲以上的老年人群體，具有發(fā)病率高、病死率高、復發(fā)率高等特點，是威脅老年人日常生活的主要疾病之一。偏癱后遺癥是腦卒中患者治愈后的常見癥狀，需要長期臥床，加重患者的家庭經(jīng)濟負擔。該病的主要治療方式有藥物、物理以及手術(shù)，同樣也需要重視護理工作，目前社區(qū)醫(yī)院的護理重點是預防病情進展，減輕患者的后遺癥損害，良好的社區(qū)康復護理管理也可提升患者的疾病知識，引導患者進行院外自我管理，進一步促進腦卒中偏癱疾病控制療效[1-2]。為了探究社區(qū)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能和日常生活活動能力的影響觀察，本文選取2019年3月至2021年3月本社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的40例腦卒中偏癱患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月至2021年3月我院收治的40例腦卒中偏癱患者，平分為對照組和觀察組，每組20例。納入標準：所有患者經(jīng)過影像學檢查顯示，均屬于首次發(fā)病腦卒中患者，但沒有嚴重神經(jīng)功能障礙者，并且患者都存在一定的肢體運動功能障礙和日常生活自理障礙。排除標準：患者的病情危急，有嚴重肝腎功能損害者，護理依從性較低的患者。所有患者及家屬均自愿參加本研究，并且該項研究取得本院倫理委員會同意。對照組中，男13例，女7例，年齡58～82歲，平均（66.84±3.49）歲,觀察組中，男14例，女6例，患者年齡為57～80歲，平均（67.83±3.45）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理，按時常規(guī)檢查，常規(guī)性地向患者灌輸健康知識，指導患者用藥，進行飲食護理，叮囑患者注意日常注意事項等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護理。（1）關(guān)節(jié)活動訓練：早期（1-2周）以患側(cè)肢體良好的體位擺放為主，根據(jù)患者的癱瘓程度，進行被動的關(guān)節(jié)活動訓練，維持患者的關(guān)節(jié)活動范圍。

（2）坐位平衡訓練：引導患者的上半身抬起由30°增大到70°，70°的半坐位保持30min，即可練習坐位。健側(cè)手握患側(cè)手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健側(cè)肘關(guān)節(jié)為支點，健腿用力蹬床的同時轉(zhuǎn)上半身至健側(cè)臥位，患肢朝上，身體前屈，用力坐起。

由兩側(cè)交替推動患者，囑咐患者用力保持平衡不倒，坐穩(wěn)后開始練習坐床邊、下床坐椅子等。

（3）站立及步行訓練：患者能自己向患側(cè)翻身并且坐起時，就應開始站立功能訓練。先由護理人員從坐位上用力扶著站立片刻，以后逐漸延長站立時間和減少攙扶的力量，鍛煉患者下肢力量，直到患者自己能用拐杖從坐位站立起來。當訓練行走時，第一步先邁健腿，第二步患腿邁上，第三步健腿向前跟上。當獨立步行走穩(wěn)后，要及時進行復步訓練。同時訓練患者正確使用手仗、步行器、輪摘、支具，以補償患肢的功能，每次訓練以心率加快低于平時心率的20%為宜。

（4）日常生活能力訓練：早期健側(cè)肢體能完成刷牙、洗臉、進食等簡單的動作，往后鼓勵患者自己開展穿脫衣褲訓練，穿衣褲都先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣褲與上面動作相反。

（5）心理護理：社區(qū)護士應該重視患者的情緒變化，通過家庭訪視等形式，從多方面觀察患者，準確評估患者的心理狀態(tài)，幫助患者分析其焦慮的原因分析，給予患者精神上的支持。

1.3 觀察指標

（1）以卒中患者運動功能評估量表（MAS）為準，共8項，每項0～6分，總分48分，分值與患者的運動功能正相關(guān)。（2）以Barthel指數(shù)評定表為準，共4項，自理能力評分總分55分，括約肌控制評分總分35分，轉(zhuǎn)移評分總分30分，行走評分總分25分，分數(shù)越高，說明患者的生活自理能力越好，對生活的幫助需求越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理后的運動功能

護理干預后，在各項肢體運動功能評分中，觀察組評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理后的運動功能（±s，分）

表1 對比兩組患者護理后的運動功能（±s，分）

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2.2 對比兩組患者的Barthel指數(shù)評定表

在Barthel指數(shù)評分比較中，觀察組的評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中疾病會導致患者的腦血管受損，已經(jīng)成為我國居民死亡的首要原因。近年來，隨著我國老齡化的加速，老年腦卒中的發(fā)病率野在逐年升高。腦卒中患者常常伴有不同程度的偏癱表現(xiàn)，肢體偏癱在腦卒中中占比80%左右，造成患者的發(fā)生運動功能障礙，以及意識障礙，導致患者的日常生活能力下降[3-4]。

社區(qū)康復護理有著護理便捷性的優(yōu)點，是離患者較近的醫(yī)療服務場所，將社區(qū)服務與患者的日?？祻途o密聯(lián)系，患者在社區(qū)進行日常的肢體功能訓練和生活活動能力訓練，并為患者灌輸相關(guān)康復訓練知識，改善護理管理效果。本研究結(jié)果中，護理干預后，在各項肢體運動功能評分中，觀察組評分均高于對照組；在Barthel指數(shù)評分比較中，觀察組的評分均高于對照組，說明采取社區(qū)康復護理可緩解腦卒中偏癱患者的肢體運動功能障礙和日常生活自理障礙。

（1）科學合理地設(shè)定長期和短期目標，早期為了增強患者肌肉的活動性，可對患肢進行按摩、被動或主動運動，刺激受損區(qū)域神經(jīng)傳導功能，可為功能恢復奠定基礎(chǔ)；中后期階段可通過逐漸增加難度來改善患者的偏癱肢體的恢復，提高患者的運動及生活自理能力[5-6]。

（2）康復護理是一個漫長的過程，需要根據(jù)患者出院時的殘疾程度，指定個性化的訓練方案。被動訓練適合完全癱瘓、重度癱瘓肢體以及癱瘓早期開展，在此階段也需要幫助患者保持良好的體位，及時協(xié)助患者更換舒適體位，避免出現(xiàn)壓瘡等現(xiàn)象。主動運動適合對不全癱的患者進行，根據(jù)患者肌力不同訓練，運動由簡單到繁瑣，由單一到整個肢體運動，負荷由弱到強，時間由短到長，循序漸進地鍛練。待患者恢復良好后，應盡早地進行簡單坐立、站立、坐臥等姿勢訓練，，以患者感到輕微乏力即可。通過我科臨床護理實踐得出，提早功能鍛煉，可進一步提升患者的下肢平衡能力，以及運動能力，可以減少后遺癥[7-8]。

（3）卒中是行為性疾病，生活行為方式的改變會影響卒中的復發(fā)，延緩康復的進度甚至加重病情造成卒中的復發(fā)。因此，社區(qū)人員應加強對卒中患者及家屬的康復護理，注意合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式，以促進疾病早日轉(zhuǎn)歸或減少復發(fā)。在康復治療過程中，穿插日常生活能力的訓練，如訓練患者穿脫衣服、進餐、如廁、刷牙、洗臉、沐浴等，教會患者如何利用殘存的功能，提升患者的自我護理意識，更能提高患者的生活自理能力。通過研究結(jié)果表明，日常生活能力的干預可促進患者早日回歸生活[9-10]。

表2 對比兩組患者的Barthel指數(shù)評定表（±s，分）

表2 對比兩組患者的Barthel指數(shù)評定表（±s，分）

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（4）另外，卒中偏癱常給患者及家屬帶來沉重的精神負擔與心理壓力，因此，通過心理干預可激發(fā)患者的潛在康復意識，是將認知和康復行為相結(jié)合，幫助他們保持健康的身心狀態(tài)和良好的社會適應能力，使其功能得到最大限度的恢復[11-12]。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者護理措施時，采取社區(qū)康復護理可有效提升患者的肢體運動功能，并改善患者的日常生活活動能力，促進患者盡早康復。