莫玉瓊，魏嫻，李炳娣

（東莞市第八人民醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523300）

0 引言

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理實(shí)習(xí)生從護(hù)理理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)際工作相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，在這個階段里通過帶教活動可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床中通過一邊實(shí)踐護(hù)理工作，梳理護(hù)理流程，一邊鞏固理論知識，并進(jìn)行臨床護(hù)理操作技能的訓(xùn)練。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式是整體教學(xué)的衍生物，且至目前為止，其已成為臨床護(hù)理教學(xué)模式的發(fā)展趨勢，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作中[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要是指“以患者為中心”作為中心思想，在思想觀念、醫(yī)療行為上時時把患者放在首位，體現(xiàn)處處為患者著想的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者解決問題，盡量滿足患者需求，從而為患者提供“優(yōu)質(zhì)、低耗、滿意、高效、放心”的護(hù)理服務(wù)[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于護(hù)理效率提高和護(hù)理質(zhì)量提升具有顯著效果，同時也對提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度起到極大的好處，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要[5]?，F(xiàn)將我科運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理帶教過程的經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2021年4月在東莞市第八人民醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的105名護(hù)理實(shí)習(xí)生， 隨機(jī)平均分為2 組， 對照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方式，實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的帶教方式，其中觀察組 55人：女43人、男12 人；年齡18～21歲，平均年齡（19.35±0.985）歲。對照組50人：女42人、男8人；年齡18～21歲，平均年齡（19.43±1.063）歲，兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方式，護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后隨機(jī)分配帶教老師，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理知識，臨床操作示范及教學(xué)查房等，實(shí)習(xí)結(jié)束后對護(hù)理知識及護(hù)理操作進(jìn)行考核。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念帶教方式，主要包括：

選擇護(hù)師以上職稱，具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)能力較好的進(jìn)行帶教；入科宣教內(nèi)容：包括婦科病房環(huán)境、結(jié)構(gòu)、收治患者的主要病種、科室基本常規(guī)以及護(hù)理隊伍的組成等；

入科后進(jìn)行摸底考核，包括基礎(chǔ)護(hù)理知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作，評估護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識水平；同時帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行面對面交流，充分了解其愛好、價值觀、學(xué)習(xí)就業(yè)觀、家庭觀等情況，有利于后期帶教過程中根據(jù)其知識掌握情況及性格特點(diǎn)等為其調(diào)整帶教的側(cè)重點(diǎn)；

帶教老師在臨床護(hù)理工作中實(shí)時指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理文書書寫及專科護(hù)理操作等工作，以問題為導(dǎo)向，讓其在熟悉護(hù)理流程的基礎(chǔ)上對患者病情進(jìn)行觀察，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床護(hù)理帶教活動；

使用多媒體設(shè)備個別授課與理論大課想結(jié)合的方式進(jìn)行婦科護(hù)理的理論教學(xué)，同時通過場景模擬對護(hù)理情景進(jìn)行回顧與演示，或組織典型病例討論，加深護(hù)理實(shí)習(xí)同學(xué)對知識的理解和鍛煉其臨床護(hù)理應(yīng)急能力，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

設(shè)置帶教效果評價指標(biāo)，主要包含以下三大項(xiàng)目：（1）基礎(chǔ)能力評分：包括臨床護(hù)理理論與護(hù)理操作成績；（2）工作能力評分，包括護(hù)患溝通技巧和應(yīng)急處置能力；（3）教學(xué)滿意度評分，包括實(shí)習(xí)成果的自我評價及對帶教方式的評價。其中前2個項(xiàng)目通過科室制定的出科考核試卷按總分100分進(jìn)行考核得出實(shí)際分?jǐn)?shù)，最后匯總4項(xiàng)總分加成進(jìn)行對比總的學(xué)習(xí)效果。滿意度評分參照杜建娜等[6]編制的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度量表的基礎(chǔ)上結(jié)合自身實(shí)際共編制包含護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成果的自我評價及對帶教方式的評價2個方面共20道問題，采用Likert 5級量表進(jìn)行評分，包含：非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意，最后比較實(shí)驗(yàn)組與對照組2組滿意度評分總分的差異程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所得所有指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料通過正態(tài)性檢測，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；量表統(tǒng)計使用信度分析，計算Cronbach’s α系數(shù)；計數(shù)資料以率表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)的曼-惠特尼檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計值以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績效果對比（如下表1）：

結(jié)果顯示，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念帶教的實(shí)驗(yàn)組在理論成績、考核成績及護(hù)患溝通技巧等各單項(xiàng)考核指標(biāo)中均優(yōu)于傳統(tǒng)理念帶教的對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），雖然應(yīng)急處置能力對比上兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.215），但代表學(xué)習(xí)效果的總分成績對比提示實(shí)驗(yàn)組仍優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)的滿意度評價對比

本研究對包括護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成果的自我評價及對帶教方式的評價2個方面共20到題的Likert 5級量表的信度進(jìn)行了分析，結(jié)果如下表2，量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.813，表明量表具有比較好的信度，測量項(xiàng)目的平均值范圍是3.50～3.90，量表的總體平均值是73.50，標(biāo)準(zhǔn)差是8.759，顯示了學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷普遍較高。最后比較實(shí)驗(yàn)組與對照組2組滿意度評分總分，結(jié)果顯示無論是對教學(xué)效果的自我評價還是對帶教方式的評價上兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念帶教的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)理念帶教的模式（如下表3）。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績效果指標(biāo)分?jǐn)?shù)對比表(±s，分)

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績效果指標(biāo)分?jǐn)?shù)對比表(±s，分)

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表2 教學(xué)滿意度評分量表的信度分析

表3 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)滿意度評價的總分對比表(±s，分)

表3 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)滿意度評價的總分對比表(±s，分)

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3 討論

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理實(shí)習(xí)生有機(jī)結(jié)合護(hù)理理論知識與臨床實(shí)際運(yùn)用的重要環(huán)節(jié)，通過這個階段可幫助護(hù)生了解護(hù)理工作流程、鞏固理論知識、掌握操作技能。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)理念下護(hù)理實(shí)習(xí)生容易以打針技術(shù)、輸液水平及護(hù)理文書書寫能力作為個人操作技術(shù)能力和知識水平的評價標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致主動學(xué)習(xí)的積極性和對臨床護(hù)理的積極性不足，護(hù)理患者的質(zhì)量和護(hù)理工作的效率均下降。在護(hù)理過程中，也容易因?yàn)榕c患者溝通意識較低，而忽視患者及其家屬感受，導(dǎo)致患者滿意度低[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式是整體教學(xué)的衍生物，其注重帶教同學(xué)整體素質(zhì)的提升與臨床護(hù)理的實(shí)踐運(yùn)用，其已成為臨床護(hù)理教學(xué)模式的發(fā)展趨勢，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作中[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式帶教理念指在傳統(tǒng)教學(xué)重視護(hù)理理論及護(hù)理技能的培養(yǎng)同時，著重于對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，其中綜合能力包括思維創(chuàng)新、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、分析問題及應(yīng)急處理能力等內(nèi)容[9-10]。

在本次研究中，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念帶教組護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理理論知識、操作能力和護(hù)患溝通技能等出科考核項(xiàng)目中的得分均較傳統(tǒng)教學(xué)理念帶教組好（P＜0.05），但在應(yīng)急處置能力的對比方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.215）。護(hù)士的應(yīng)急處置能力是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，面對患者的病情變化時護(hù)士能夠及時、敏銳地發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆治龊团袛?，沉著?yīng)對，通過嫻熟的護(hù)理技能，進(jìn)行配合搶救或采取護(hù)理措施的能力[9]。本研究的對象為護(hù)理實(shí)習(xí)生，其剛走出校門，進(jìn)入臨床工作時間短，還處于臨床模仿學(xué)習(xí)階段，本身僅有課本知識，操作技能不熟練，缺乏?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)遇到臨床突發(fā)情況時難免會出現(xiàn)緊張、不知所措，這個需要在往后的臨床實(shí)踐中慢慢學(xué)習(xí)與鍛煉。在對帶教滿意度評價方面，本研究參考杜建娜等[5]的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度量表，自制的量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.813，提示量表的評估具有較好的信度，量表統(tǒng)計結(jié)果顯示無論是對教學(xué)效果的自我評價還是對帶教方式的評價上兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念帶教，護(hù)理實(shí)習(xí)生在工作過程中責(zé)任明確，會主動和患者及家屬進(jìn)行溝通，科普疾病相關(guān)知識、介紹合理護(hù)理方式、并對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理促使護(hù)理實(shí)習(xí)生參與患者的全程護(hù)理工作，通過增加護(hù)患雙方的互動性，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對患者進(jìn)行主動護(hù)理的主觀能動性和責(zé)任心，更加樂于參與到臨床護(hù)理中來，明顯提升了其綜合素養(yǎng)，鍛煉了其專業(yè)護(hù)理能力，提高了自我能力的認(rèn)同感，在這個過程中也提高了其對教學(xué)的滿意程度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教中更有助于護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握護(hù)理知識及技能，提升其綜合能力，臨床教學(xué)效果更好，有助于其更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，更好服務(wù)于患者，對形成良好醫(yī)護(hù)關(guān)系具有積極意義。