王元景 吳玉梅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科，北京 100006

CiteSpace 可視化分析軟件是目前比較流行的科學(xué)知識(shí)圖譜工具之一，主要用于科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的信息分析[1]。軟件采用聚類(lèi)分析、機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析、突現(xiàn)詞共現(xiàn)、多維度分析等方法，通過(guò)繪制科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的知識(shí)圖譜，直觀展現(xiàn)知識(shí)元素之間的網(wǎng)絡(luò)、交叉、衍生等諸多復(fù)雜關(guān)系，探索學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[2]。CiteSpace軟件在國(guó)外的主要應(yīng)用領(lǐng)域?yàn)樾畔⒖茖W(xué)和生命科學(xué)，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛的領(lǐng)域?yàn)楣芾韺W(xué)和教育學(xué)，然而醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域使用不多。

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。早期（Ⅰ～Ⅱ期）子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主，根據(jù)術(shù)后高危因素選擇輔助放療和化療[3]。中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）采用手術(shù)+放療±化療的綜合治療模式[4]。無(wú)論是根治性放療還是術(shù)后輔助放療，均有助于延長(zhǎng)患者生存期和提高生活質(zhì)量[5]。目前，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌放療的相關(guān)文獻(xiàn)很多，但對(duì)其分析利用不充足，尚缺少全面的文獻(xiàn)可視化分析。本研究擬采用CiteSpace 軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（China national knowledge infrastructure，CNKI）中子宮內(nèi)膜癌放射治療文獻(xiàn)進(jìn)行全面可視化分析，旨在發(fā)現(xiàn)研究前沿和熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

在CNKI 學(xué)術(shù)期刊目錄下進(jìn)行高級(jí)檢索，檢索式：[（主題詞=“子宮內(nèi)膜癌”）且（主題詞=“放療”）]或[（關(guān)鍵詞=“子宮內(nèi)膜癌”）且（關(guān)鍵詞=“放療”）]或[（主題詞=“子宮內(nèi)膜癌”）且（主題詞=“放射治療”）]或[（主題詞=“子宮內(nèi)膜癌”）且（關(guān)鍵詞=“放射治療”）]，時(shí)間跨度為1990 年1 月至2020 年12 月，共檢索到520篇文章，全部納入可視化分析。

1.2 數(shù)據(jù)處理

文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出，重命名為“download-**.txt”格式。采用CiteSpace 軟件5.5.R2 版本將文檔轉(zhuǎn)換為可識(shí)別的文本，每條信息包括作者、研究結(jié)構(gòu)、文章名稱、期刊、關(guān)鍵詞、摘要及發(fā)表時(shí)間。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用CiteSpace 軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，包括關(guān)鍵詞聚類(lèi)和突現(xiàn)分析、作者及機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)分析，獲取子宮內(nèi)膜癌放療知識(shí)圖譜。參數(shù)設(shè)置：①時(shí)間切片：1990—2020 年，每1 年為1 個(gè)分區(qū)；②節(jié)點(diǎn)類(lèi)型：依次選擇Keyword、Author、institution；③閾值選擇：Top N=50，選取每個(gè)時(shí)間切片排名前50 的數(shù)據(jù)生成分析網(wǎng)絡(luò)；④圖譜修剪：選擇pathfinder、prunning sliced networks、pruning the merged network。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分析

最早的文獻(xiàn)發(fā)表于1990 年；1990—1995 年年發(fā)文量10 篇以下；2000 年前后增長(zhǎng)速度逐漸加快，2001—2010 年年發(fā)文量基本穩(wěn)定在20 篇以上；2012—2015 年出現(xiàn)下降趨勢(shì)；2016～2020 年發(fā)文量總體呈恢復(fù)趨勢(shì)。文獻(xiàn)發(fā)表總體趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 1990—2020 年國(guó)內(nèi)發(fā)表的子宮內(nèi)膜癌放射治療文獻(xiàn)數(shù)量趨勢(shì)

2.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

聚類(lèi)知識(shí)圖譜以Timeline 形式呈現(xiàn)，共由110 個(gè)節(jié)點(diǎn)，190 條線組成。聚類(lèi)指數(shù)Q 值（Modularity Q）和輪廓性指數(shù)S 值（Mean Silhouette）是評(píng)價(jià)圖譜性能的重要指標(biāo)。本聚類(lèi)Q 值為0.6136（＞0.3）表示聚類(lèi)有效；S 值為0.5911（＞0.5）表示結(jié)果可信[6]。圖2 所示，主要聚類(lèi)包括放射治療、子宮內(nèi)膜癌、化療、綜合治療、婦科腫瘤、惡性腫瘤、術(shù)后放療等。聚類(lèi)標(biāo)簽數(shù)值越小表示本聚類(lèi)規(guī)模越大。

圖2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析Timeline 網(wǎng)絡(luò)視圖

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

突現(xiàn)詞是指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻次顯著增加的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，可以預(yù)測(cè)研究領(lǐng)域的前沿與趨勢(shì)[7]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜的6 個(gè)突現(xiàn)詞通過(guò)Burstness 面板顯示，包括突現(xiàn)詞、突現(xiàn)強(qiáng)度（Strength）、突現(xiàn)開(kāi)始（Begin）和結(jié)束（End）年份及時(shí)序圖譜。1994—2005 年，惡性腫瘤、生存率、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等研究較為關(guān)注。2010 年以后，放療和化療成為新的研究熱點(diǎn)。見(jiàn)圖3。

圖3 1990—2020 年國(guó)內(nèi)宮頸癌放射治療研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞

2.4 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

作者合作網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖4，排名前3 位的合作團(tuán)隊(duì)為：①盛修貴團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容涉及宮頸癌放療后發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)[8]、子宮內(nèi)膜癌放療敏感性的基礎(chǔ)研究[9]、螺旋斷層放療在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用[10]、子宮內(nèi)膜癌放射治療進(jìn)展[11]等。②孔為民團(tuán)隊(duì)。主要研究?jī)?nèi)容包括子宮內(nèi)膜癌單純放療預(yù)后影響因素[12]、子宮內(nèi)膜癌術(shù)前腔內(nèi)后裝放療[13]、紫杉醇或順鉑單藥同步化療對(duì)子宮內(nèi)膜癌HEC-1A 細(xì)胞株抑制作用的機(jī)制研究[14-15]等。③王建六團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容包括晚期子宮內(nèi)膜癌序貫放化療模式可行性[16]、子宮內(nèi)膜癌分子特征指導(dǎo)術(shù)后輔助治療方式[17]、子宮內(nèi)膜癌輔助治療研究進(jìn)展[18]。

圖4 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析圖譜

2.5 核心研究結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見(jiàn)圖5，發(fā)文量排名前5 位的機(jī)構(gòu)為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科、北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心、北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤中心放療科、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科。圖譜密度Density 僅為0.0034，代表本領(lǐng)域機(jī)構(gòu)分布廣泛，機(jī)構(gòu)之間合作較為分散。

圖5 研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

3 討論

本文通過(guò)采用CiteSpace 軟件對(duì)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)中子宮內(nèi)膜癌放療相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，初步探知我國(guó)子宮內(nèi)膜癌放射治療前沿研究主要包括以下幾個(gè)方面：

調(diào)強(qiáng)放療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）是三維適形放療的拓展，基于計(jì)算機(jī)各種優(yōu)化算法，通過(guò)調(diào)整劑量率和強(qiáng)度，在三維空間上實(shí)現(xiàn)劑量分布與靶區(qū)形狀一致，提高靶區(qū)劑量和控制率，同時(shí)也降低放療副作用。研究顯示，子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后行IMRT，晚期副作用發(fā)生率明顯降低，提高患者序貫質(zhì)量的耐受性[19]。張振宇等[20]研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者接受IMRT 較傳統(tǒng)放療并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，改善術(shù)后生存方面也具有優(yōu)勢(shì)。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)常見(jiàn)的部位，采用IMRT 技術(shù)，能夠在較好保護(hù)小腸的前提下給予靶區(qū)60 Gy 以上劑量照射，從而取得較好局控率[21]。

螺旋斷層放療（helical tomotherapy，HT），又 稱TOMO 技術(shù)，是集圖像引導(dǎo)放療、IMRT、劑量引導(dǎo)放療及自適應(yīng)放療于一體的放療模式，對(duì)腫瘤進(jìn)行360°全方位、精準(zhǔn)、安全的螺旋治療。TOMO 既提高了靶區(qū)的均勻性和適形性，又降低了正常組織劑量，最大程度保護(hù)危及器官[22]。Cordoba 等[23]研究顯示，TOMO 可以極大提高子宮內(nèi)膜癌療效，且顯著降低繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。楊瑞杰等[24]通過(guò)對(duì)比子宮內(nèi)膜癌術(shù)后全盆腔TOMO 與IMRT 劑量學(xué)差異，結(jié)果顯示TOMO 靶區(qū)劑量更均勻，能夠更好地保護(hù)膀胱和直腸。

近年來(lái)，隨著三維近距離治療理念的引入，后裝治療系統(tǒng)逐漸結(jié)合CT、MRI、PET-CT 等影像手段，形成了三維后裝治療，即以三維圖像為基礎(chǔ)，通過(guò)腫瘤靶區(qū)的形狀，在立體空間上實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織、正常器官劑量的精準(zhǔn)分布，進(jìn)而獲得最佳、療效可靠的計(jì)劃。目前，三維后裝治療在子宮內(nèi)膜癌中的研究尚少，未來(lái)需要進(jìn)一步研究論證。

生物調(diào)強(qiáng)放療，正電子斷層顯像（positron emission tomography，PET）廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的診治。PET可同時(shí)提供腫瘤病灶的解剖和代謝信息，為惡性腫瘤尤其是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷提供極大幫助。研究證實(shí)[25]，PET-CT 比CT/MRI 在發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面更具優(yōu)勢(shì)。然而，PET-CT 對(duì)于<0.5 cm 的淋巴結(jié)檢出率較低。生物調(diào)強(qiáng)放療是將功能影像學(xué)引入靶區(qū)設(shè)計(jì)，采用先進(jìn)物理調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，根據(jù)生物靶區(qū)不同給予不同照射劑量，最大程度地保護(hù)正常組織，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療。生物調(diào)強(qiáng)放療在頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌及淋巴瘤中已有所研究，亦是未來(lái)放射治療的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域[11]。

我國(guó)子宮內(nèi)膜癌放療研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)分布廣泛，但機(jī)構(gòu)間缺乏深入合作。在作者合作方面，僅以盛修貴等為代表的為數(shù)不多的幾個(gè)團(tuán)隊(duì)合作較為緊密，缺乏團(tuán)隊(duì)間多學(xué)科合作。希望在今后子宮內(nèi)膜癌放療研究中，機(jī)構(gòu)間可以加強(qiáng)合作，開(kāi)展具有深度及廣度的研究。本研究分析的文獻(xiàn)主要來(lái)源于CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)，雖然具有代表性和權(quán)威性，但不足之處是未覆蓋發(fā)表于國(guó)外期刊的有關(guān)我國(guó)子宮內(nèi)膜癌放療研究的文獻(xiàn)。未來(lái)研究可基于Web of Science、PubMed、Scopus 等外文數(shù)據(jù)庫(kù)中的子宮內(nèi)膜癌放療領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為我國(guó)子宮內(nèi)膜癌放療領(lǐng)域研究提供借鑒。