錢洪印　呂冠華

摘要：慢性萎縮性胃炎（CAG）是消化內(nèi)科的常見病，其關(guān)鍵病因在于氣血郁滯，臨床應(yīng)用解郁法治療不僅可以改善臨床癥狀，提高臨床治愈率，并且還可以降低復發(fā)率。通過研究總結(jié)近些年相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)解郁法在CAG的治療中應(yīng)用廣泛，療效顯著，值得在臨床推廣。從解郁法在治療氣郁和血郁兩個方面分別論述，以期為臨床治療CAG提供新的診治思路。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;解郁法;中醫(yī)藥;氣郁;血郁;思路

中圖分類號：R573.3?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）10-0015-04

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)胃黏膜在胃鏡及病理切片下特點定義的疾病，主要表現(xiàn)為腺體萎縮，數(shù)量減少，同時或伴有腸上皮化生、不典型增生等。近年來，隨著胃鏡檢查的普及，CAG越來越引起人們的關(guān)注。西醫(yī)在臨床治療上雖能緩解癥狀，但不能根治，治療后復發(fā)率較高，[HJ2.8mm]相對而言，中醫(yī)認為治病調(diào)體，須從根本入手。筆者認為，CAG的病機關(guān)鍵在于氣血郁滯，臨床治療中應(yīng)注重解郁法的應(yīng)用。

中醫(yī)目前針對CAG沒有特殊命名，而是把它歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇，臨床治療方面根據(jù)患者癥狀也各有偏向，但總體而言，其基本病機無外乎氣滯血瘀，升降失衡，不通則痛，而解郁法重點正是講究一個“通”字，《醫(yī)學真?zhèn)鳌ば母雇础分v以通為順，“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也”，葉天士在治療方面更是將氣血陰陽通暢作為看診要旨。由此可以看出，在應(yīng)用解郁法治療CAG過程中應(yīng)注意疏通氣郁與調(diào)暢血郁。

1 疏通氣郁是關(guān)鍵

在治療CAG時，疏解氣郁是關(guān)鍵。《三因極一病證方論·七氣敘論》云：“喜傷心，其氣散;怒傷肝，其氣出;憂傷肺，其氣聚;思傷脾，其氣結(jié);悲傷心離，其氣散;恐傷腎，其氣怯;驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無逾于氣”，由此可見，判斷氣機運行在疾病診治過程中至關(guān)重要，若情志異常，則會傷及五臟，進而導致氣機變化，《素問·舉痛論》有云：“百病生于氣”，一旦氣機不暢，升降失調(diào)必將引起機體損傷，從而導致疾病的發(fā)生。所以中醫(yī)認為，應(yīng)用解郁法治療CAG的關(guān)鍵在于疏解氣郁。《景岳全書》云：“善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也。”因此，雖然CAG的病位在胃，亦需要調(diào)節(jié)五臟，只有這樣才能達到從根本上治療本病的目的。

1.1 胃病治脾，先理脾氣 中醫(yī)理論中，脾與胃同位于中焦，為“氣機升降之樞紐”，一臟一腑，互為表里，生理病理相互為用，脾主升清，胃主降濁，清升濁降才能氣機調(diào)暢;若脾氣郁而不上，胃氣郁而不下，則會表現(xiàn)為脘腹脹滿、疼痛、反酸、嘔吐等臨床癥狀，是故臨床脾病及胃，胃病及脾較為常見。脾病多虛多寒，若脾失健運，胃自然受其牽連。談允賢在治療脾胃系疾病乃至其它雜病時常用香附、砂仁、枳實、陳皮、厚樸等理氣藥調(diào)暢脾胃氣機，臨床效果顯著[1]，正如《慎齋遺書》所云：“醒其脾則胃陽通而身和矣”，可見調(diào)脾在治療胃腸疾病中不可或缺，所以，治療CAG也少不了健脾理脾調(diào)理氣機。

臨床應(yīng)用具有健脾、理氣藥等組成的自擬方治療CAG療效顯著。閆東升[2]對50例患者用自擬和胃理氣湯治療CAG，其中包括紫蘇梗、陳皮、半夏、厚樸、枳實等較多理氣藥，結(jié)果顯示，總有效率為90.0%，腺體萎縮的恢復可減輕2個級度。也有研究顯示，用健脾為主的健脾清化中藥復方（白扁豆 220 g，茯苓 220 g，薏苡仁 220 g，茵陳 110 g，佩蘭66 g，白豆蔻33 g，黃連33 g，厚樸 66 g，赤芍 110 g）對CAG大鼠實驗研究后，觀察組大鼠TLR4、MyD88、NF-κB、COX-2蛋白表達水平以及血清TNF-α含量均明顯下降，CAG大鼠胃黏膜組織的病理改變有效改善[3]。

1.2 木郁乘土，當解肝郁 《靈蘭秘典論》言：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，肝主疏泄，具有疏土助運化的作用，能調(diào)節(jié)脾胃之氣機，若肝氣條達，脾胃才能氣機順暢，若憂思惱怒，情志不暢，則會氣郁傷肝，肝氣橫逆，克脾犯胃。龐竹怡[4]認為CAG發(fā)病與肝郁、肝氣、肝火相關(guān)，治療應(yīng)分別疏肝、平肝、清肝，嚴光俊教授[5]更是總結(jié)出了“調(diào)肝通降八法”治療本病。

臨床上常用柴胡疏肝散、小柴胡湯、越鞠丸等經(jīng)典方劑加減治療CAG。王俊[6]將72例肝胃不和型CAG患者隨機平分2組，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用柴胡疏肝湯加味，患者臨床癥狀積分明顯降低，有效率高達94.44%，療效顯著。除此之外，醫(yī)家自擬經(jīng)驗方在臨床也取得了滿意的效果，蔡紀堂等[7]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬疏肝和胃方，對80例肝胃不和型CAG患者分組治療，結(jié)果顯示疏肝和胃方加減（其基本方組成：枳殼10 g，川芎10 g，柴胡、白芍12 g，香附12 g，延胡索12 g，佛手12 g）配合西藥維酶素片較單純應(yīng)用西藥總有效率更高。由此可見，疏肝解郁可以提高CAG治療有效率，且預后良好。

1.3 焦慮抑郁，調(diào)攝心神 據(jù)現(xiàn)代研究顯示，焦慮、抑郁等情緒與CAG的發(fā)生以及轉(zhuǎn)變關(guān)系密切[8]，臨床上針對CAG患者進行心理護理，可以顯著提高臨床療效[9]?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》將“九野為九藏”，其中“形藏四，神藏五”?，F(xiàn)代醫(yī)家多認為“神藏五”為五臟藏神，分屬心、肝、脾、肺、腎五臟，而心主神志，“為五臟六腑之大主”，若心氣不舒，必會郁滯經(jīng)脈，損傷五臟，故朱方石教授在治療CAG時，亦考慮“身心同治”[10]。

CAG癥狀中較為多見的有胃痛、痞滿、噯氣、燒心、反酸等，其中噯氣就為心氣上逆的表現(xiàn)。劉啟泉教授[11]從“心為噫”的角度入手，總結(jié)出“清心火、通心竅、溫心陽、滋心陰”等方法治療CAG患者噯氣的癥狀，臨床應(yīng)用效果滿意。楊梅等[12]臨床應(yīng)用含有調(diào)心安神中藥成分的柴胡加龍骨牡蠣湯合附子理中丸加減方治療CAG伴焦慮抑郁的患者，研究觀察發(fā)現(xiàn)，治療組的胃黏膜病變和臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡下征象積分、病理半定量積分明顯降低。由此可以看出，解郁法治療CAG患者心氣郁滯時，應(yīng)注意對患者的心理護理，安心氣，調(diào)心神。

1.4 先天后天，相互資生 脾與腎的關(guān)系表現(xiàn)為先天與后天的相互資生，脾胃運化水谷除了需要脾氣、脾陰、脾陽的協(xié)同作用，還依賴于腎氣以及腎陰腎陽的資助和促進，若腎氣不足或腎精虧虛，則會導致脾氣虛弱，運化失司，久則導致CAG的發(fā)生。流行病學研究顯示，CAG的發(fā)生發(fā)展隨著年齡的增長有上升趨勢[13]。中醫(yī)認為腎為先天之本，腎精為先天之精，與人體生、長、壯、老、已相關(guān)，參與生命的整個進程。CAG為慢性疾病，日久必將損傷腎臟，若應(yīng)用解郁法治療老年CAG患者時未能兼顧補腎，則會導致脾腎相互影響，使CAG易于復發(fā)。

肖淑娟[14]認為CAG的治療當從腎出發(fā)，以“腎主水”的特性達到益陰養(yǎng)胃、和胃止痛的目的。劉啟泉教授[15]從太陰、陽明二經(jīng)論治CAG，認為治療中應(yīng)滋腎陰以養(yǎng)胃陰，溫腎陽以補脾陽，同時顧護腎氣。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用滋腎養(yǎng)胃法（生地黃、淮山藥、山茱萸、川石斛等）[16]以及補腎健脾活血法（黃芪20、熟地、附子等）[17]治療CAG與常規(guī)治療相比療效更佳。因此，解郁法治療CAG也應(yīng)兼顧腎氣，調(diào)理腎之陰陽，有助于補充元氣，以先天資后天，使氣有所生，方得其疏。

2 調(diào)暢血郁是根本

《血證論·陰陽水火血氣論》中說：“運血者，即是氣”，氣滯日久，氣病及血，必見血瘀，瘀血阻絡(luò)，又會使氣滯加重。久而久之，瘀血阻絡(luò)停滯胃中，影響胃受納腐熟水谷之功能，造成代謝異常，腺體萎縮甚至消失，最終導致CAG。因此，治療CAG根本在于疏通血脈之郁堵，調(diào)理血液之運行。

2.1 舊血不去，新血不生 CAG的基本病機為氣血的郁滯，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，CAG發(fā)展后期必將累及血分，造成胃絡(luò)血脈瘀滯。有研究顯示，CAG的發(fā)生與體質(zhì)相關(guān)，在重度萎縮情況下，瘀血質(zhì)占比35.7%[18]，位居第二。王建華[19]認為瘀血是CAG的主要病因以及疾病發(fā)展的關(guān)鍵。瘀血的定義中，既包含體內(nèi)離經(jīng)之血停積于體內(nèi)，又包括阻滯于經(jīng)絡(luò)或臟腑內(nèi)的血液。官云[20]認為血瘀這一病理狀態(tài)，存在于CAG的全過程。

正所謂“舊血不去，新血不生”，CAG慢性長期發(fā)展的根本就在于血液郁滯于胃絡(luò)，若不能通其血脈，則會影響疾病的預后和轉(zhuǎn)歸。近年來，針對血瘀型CAG的研究日益增多，在對氣虛血瘀型CAG患者治療后，發(fā)現(xiàn)其血液流變學得以改善，血漿及全血黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯降低[21]。由此可以看出，臨床應(yīng)用解郁法治療CAG，既能解除血脈郁滯，也能促進血液運行。

2.2 解郁活血，標本同治 瘀血是表象，血郁才是根本，周曉虹教授[22]認為活血化瘀應(yīng)貫穿于整個診治過程。王艷艷[23]臨床應(yīng)用益氣活血法治療CAG，其中含有紅花、桃仁等活血藥，在益氣健脾的同時，使瘀血得消，治療上扶正兼顧祛邪，標本同治，從根本上改善臨床癥狀，降低復發(fā)率。王華寧等[24]用具有活血化瘀作用的丹紅注射液（丹參、紅花提取物）治療CAG，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者臨床主要癥狀得到控制，胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，萎縮、腸上皮化生及不典型增生消失或減輕，治療總有效率高達90.32%。

除此之外，臨床上應(yīng)用健脾清化散瘀飲[25]、益氣活血方[26]、丹芪祛瘀止痛顆粒[27]等經(jīng)驗方，不僅可以改善CAG的臨床癥狀，還可以影響炎癥因子以及細胞因子的表達，從而修復胃黏膜，甚至逆轉(zhuǎn)萎縮。以上研究可以證明，在治療CAG時，不但要解除氣之郁，也要同時解除血之郁，標本兼顧，才能降低CAG的復發(fā)率。

3 小結(jié)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及現(xiàn)代醫(yī)學檢查技術(shù)的提高，CAG發(fā)病率呈逐年上漲趨勢。現(xiàn)今臨床上治療CAG方法較多，但西醫(yī)方面還沒有特效藥物，因此，減少本病復發(fā)率尤為重要，中醫(yī)方面治聊本病優(yōu)勢凸顯，在診療過程中注重機體的氣血變化，認為氣血郁滯是CAG發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，對此，多項研究表明，臨床應(yīng)用解郁法可以疏通氣郁，調(diào)暢血郁，標本同治，結(jié)果顯示，該方法不僅能改善患者的臨床癥狀，延緩疾病進展，甚至可以控制、截斷CAG的病理發(fā)展，逆轉(zhuǎn)萎縮，從而降低CAG的復發(fā)率，因此，解郁法值得在臨床推廣。相信隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，解郁法作為治療CAG的基本方法，將不斷得到補充和完善。

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（收稿日期：2021-05-26）