曹春華 吳滿蓮

【摘要】目的：探究對(duì)肺結(jié)核大咯血先兆表現(xiàn)的急診護(hù)理效果。方法：選取2019年1月-2020年12月本院收治的肺結(jié)核患者40例作為研究對(duì)象，其中包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核15例，血行播散型肺結(jié)核1例以及慢性纖維空洞型肺結(jié)核24例。觀察對(duì)肺結(jié)核大咯血先兆表現(xiàn)急診護(hù)理后的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：分析發(fā)生大咯血的先兆表現(xiàn)，對(duì)肺結(jié)核大咯血有一定的預(yù)見性并實(shí)施急診護(hù)理，可有效提高搶救成功率，保障患者生命健康。結(jié)論：臨床對(duì)肺結(jié)核大咯血先兆表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的研究，并制定有效的急救措施，有著重要的意義。密切觀察肺結(jié)核大咯血的先兆表現(xiàn)，及時(shí)采取有效的治療及護(hù)理措施，可以降低肺結(jié)核咯血患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;先兆表現(xiàn);大咯血;急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Emergency nursing effect on large hemoptysis precursor of tuberculosis

Cao Chunhua， Wu Manlian *

（Suzhou Fifth People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215100）

【Abstract】Objective： To explore the emergency care effect of tuberculosis.Methods： 40 tuberculosis patients from January 2019 to December 2020 were selected， including 15 invasive tuberculosis， 1 blood type tuberculosis and 24 chronic fibroid tuberculosis.To observe the value of tuberculosis.Results： The precursor of massive hemoptysis， foresight of tuberculosis and emergency care can effectively improve the success rate of rescue and ensure the health of patients Mr Kang.Conclusion： It is important to study the precursor of tuberculosis and develop effective first aid measures.Close observation of the precursor performance of tuberculosis large hemoptysis， timely adoption of effective treatment and nursing measures， can reduce the mortality rate of tuberculosis hemoptysis patients.

【Key words】pulmonary tuberculosis; precursor performance; large hemoptysis; first-aid care

隨著肺結(jié)核病情的發(fā)展，常伴隨著咯血等常見并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)咯血癥狀后，會(huì)急劇加重病情。咯血代表機(jī)體內(nèi)小動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)破裂，若搶救不及時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命[1]?？┭陌l(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急、預(yù)防難。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出了患者大咯血的先兆表現(xiàn)。因此，臨床護(hù)士在護(hù)理工作中，需隨時(shí)注意患者病情變化情況，觀察患者大咯血前的先兆表現(xiàn)，通知主治醫(yī)生積極采取治療措施，同時(shí)予以有效的護(hù)理措施，做到對(duì)肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行第一時(shí)間的搶救。

1 臨床資料

選取2019年1月-2020年12月本院收治的肺結(jié)核患者40例作為研究對(duì)象，其中包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核15例，血行播散型肺結(jié)核1例以及慢性纖維空洞型肺結(jié)核24例。其中15例患者第一次咯血，3例患者日常有小咯血癥狀，2例患者有大咯血癥狀，以及1例患者導(dǎo)致病發(fā)窒息，1例患者失血性休克，1例患者搶救無效死亡。

2 肺結(jié)核咯血患者的臨床表現(xiàn)、誘因及先兆表現(xiàn)

2.1 肺結(jié)核咯血患者的臨床表現(xiàn)

少量咯血臨床表現(xiàn)為：痰中帶少量血塊或者血絲，患者精神萎靡、疲倦、胸痛、憋悶、咳嗽加劇等臨床癥狀;大量咯血臨床常表現(xiàn)為：喉嚨感覺腥味、焦慮、精神差、臉色蒼白、脈搏細(xì)速、劇烈咳嗽等，甚至出現(xiàn)呼吸異常急促、窒息等臨床癥狀[2]。

2.2 咯血誘因

肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血癥狀，表示病情逐漸加重。引起咯血的誘因包括肺結(jié)核感染及外部因素，比如長(zhǎng)期暴曬、情緒波動(dòng)過大、過度勞累、劇烈刺激及咳嗽加劇等，均可引起咯血[3]。本研究樣本咯血患者中，有初次咯血者及反復(fù)咯血者。14例患者為劇烈咳嗽引起的咯血，6例患者為輕度的咳嗽引起的咯血，1例患者為繁重體力勞動(dòng)引起的咯血患者，1例患者為大面積肺結(jié)核病灶合并感染引起的大咯血患者，1例患者為情緒緊張引發(fā)的大咯血患者。

2.3 肺結(jié)核大咯血先兆表現(xiàn)

大咯血在臨床中為常見的肺結(jié)核并發(fā)癥。大部分大咯血患者在發(fā)病前期會(huì)出現(xiàn)一系列的先兆表現(xiàn)。常見先兆表現(xiàn)為喉嚨瘙癢、喉嚨異物感、胸痛、悶憋及劇烈咳嗽，并且出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[4]。另外，恐懼、焦慮、緊張、煩躁等情緒劇烈波動(dòng)亦會(huì)引起大咯血。患者大咯血前口中會(huì)產(chǎn)生異味，上腹不適、皮膚瘙癢等。若患者出現(xiàn)咽喉梗阻感、胸悶時(shí)，有較大幾率出現(xiàn)大咯血。患者出現(xiàn)先兆癥狀后，產(chǎn)生大咯血的時(shí)間不定，咽喉部出現(xiàn)異常癥狀，比如咸或者甜時(shí)，發(fā)生咯血時(shí)間一般在3-5min內(nèi)，胸痛、胸悶明顯患者咯血時(shí)間一般發(fā)生在30min以內(nèi)，大多數(shù)患者咯血時(shí)間為1h以內(nèi)，少數(shù)患者會(huì)在數(shù)小時(shí)后發(fā)生咯血。因此，患者入院后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者咯血先兆表現(xiàn)，可積極采取措施控制出血，提高患者搶救成功率。

3 護(hù)理措施

3.1 病情的觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大咯血先兆表現(xiàn)，肺結(jié)核大咯血發(fā)生時(shí)間段為全天24h，但大多數(shù)發(fā)生于午夜及天亮前后。值班人員應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，若發(fā)生大咯血時(shí)，積極進(jìn)行搶救。護(hù)士巡視病房時(shí)，每班大于3次，主動(dòng)與患者溝通病情及不適癥狀，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。若患者出現(xiàn)大咯血癥狀，立即清理呼吸道血塊及分泌物，保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取側(cè)臥位，利于健側(cè)通氣，告知患者無需屏氣，盡可能用力咳嗽，使咽喉內(nèi)的血液咳出，防止窒息，同時(shí)做好氣管切開、插管及吸痰等搶救工作。遵醫(yī)囑予以患者止血，建立靜脈通道，予以靜脈注射立止血1000u或肌肉注射立止血1000u.給予患者靜脈注射5%濃度的葡萄糖液250ml+腦垂體后葉素10-30U，或者靜脈注射濃度為10%的葡萄糖液注射液+止血敏1-2g+止血芳酸0.4-0.5g+維生素k110-20mg。腦垂體后葉素對(duì)血管收縮的具有一定的作用，導(dǎo)致血壓不斷升高，減少肺循環(huán)的血流量而起到止血作用，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，若患者臉色蒼白、惡心、腹痛、心悸、排便感或血壓升高等，立即減慢輸液滴速并停止用藥。

3.2 心理護(hù)理

咯血病人的心理狀況可隨著患者的文化程度、個(gè)人素養(yǎng)、性別、年齡、職業(yè)、病情的變化而不同。多愁善感、情緒不穩(wěn)定患者通常出現(xiàn)在文化程度比較高的患者中，但是她們更易接受健康宣教，依從性較高，能配合醫(yī)護(hù)人員搶救。文化程度較低的患者比較固執(zhí)且領(lǐng)悟能力較弱。首次住院患者對(duì)先兆癥狀認(rèn)知不足，所以比較不敏感，容易麻痹大意，如果出現(xiàn)大咯血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致驚恐害怕。反復(fù)發(fā)生咯血的患者對(duì)先兆癥狀比較敏感，認(rèn)知度比較高，善于發(fā)現(xiàn)咯血先兆，發(fā)生咯血時(shí)較初次咯血患者鎮(zhèn)靜。年老體弱患者情緒比較低落，容易產(chǎn)生悲觀情緒。因此，予以不同患者，根據(jù)具體情況做好針對(duì)性心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通，安慰患者，緩解患者焦慮、緊張情緒，提高患者治療依從性，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)煩躁不安比較嚴(yán)重的患者肌肉注射安定10mg。

3.3 做好大咯血的搶救準(zhǔn)備工作

大部分患者是出現(xiàn)先兆癥狀后30min內(nèi)發(fā)生大咯血。因此，護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師，并加強(qiáng)病情的觀察，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)，做好患者搶救準(zhǔn)備工作。對(duì)搶救器材進(jìn)行檢查，保證器械的齊全、性能良好及搶救患者時(shí)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好血常規(guī)、血型測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止血及輸血等。

3.4 窒息患者的觀察及護(hù)理：

患者由于大量血液或者血塊堵塞于呼吸道內(nèi)會(huì)導(dǎo)致窒息，患者窒息前均會(huì)出現(xiàn)先兆癥狀。當(dāng)大咯血患者在發(fā)病期間突然出現(xiàn)咯血不暢、胸悶、胸痛、呼吸急促或出現(xiàn)出血驟停，隨即患者口唇發(fā)紫、情緒緊張、煩躁不安，甚至伴有抽搐、昏迷、尿失禁等癥狀時(shí)，即為大咯血窒息[5]。立即叩擊背部并取頭低腳高45°位，清理呼吸道積血，維持呼吸道通暢。予以（4～6升/分）高流量氧氣吸入。必要時(shí)使用吸引器清理呼吸道內(nèi)的積血，同時(shí)做好氣管切開插管準(zhǔn)備。

3.5 健康宣教

告知大咯血患者絕對(duì)臥床休息，不可隨意走動(dòng)。指導(dǎo)并教會(huì)患者正確使用便盆，掌握床上排便、排尿方法。維持病房?jī)?nèi)室內(nèi)溫度在23～27℃，濕度維持在40%～60%，保持病房?jī)?nèi)整潔、舒適、溫馨，為患者提供良好的住院環(huán)境。予以患者及家屬積極講解肺結(jié)核大咯血的原因、傳播途徑、病情進(jìn)展過程、治療方案等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促使患者積極配合治療[6]。

4 結(jié)論

肺結(jié)核患者病程漫長(zhǎng)，病情逐漸發(fā)展會(huì)導(dǎo)致大咯血的產(chǎn)生，患者如果出現(xiàn)大咯血癥狀，則會(huì)嚴(yán)重影響其生命，因此及時(shí)進(jìn)行搶救對(duì)于挽救患者生命具有積極的意義[7]?；颊叩男睦頎顟B(tài)變化及治療依從性等因素均會(huì)影響病情的發(fā)展及搶救成功率[8]。通過對(duì)咯血患者分析評(píng)估，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及完善護(hù)理措施，可以解決搶救護(hù)理工作中存在的問題，提高患者滿意度及護(hù)士的積極性。加強(qiáng)對(duì)咯血臨床表現(xiàn)及誘因的學(xué)習(xí)，總結(jié)咯血先兆表現(xiàn)。常見先兆表現(xiàn)為喉嚨瘙癢及異物感、劇烈咳嗽，呼吸困難、上腹不適、皮膚瘙癢等。若患者出現(xiàn)咽喉梗阻感、胸悶時(shí)，則比較容易出現(xiàn)大咯血。加強(qiáng)護(hù)士巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者咯血先兆癥狀，能夠有效減少患者咯血量及次數(shù)，提高搶救成功率。若患者發(fā)生咯血情況，立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)治療及護(hù)理措施。協(xié)助患者取側(cè)臥位，告知患者勿屏氣，用力咳嗽排出體內(nèi)積血，保持呼吸道通暢，防止窒息，同時(shí)做好氣管切開及插管等搶救工作。遵醫(yī)囑予以止血、輸液等，糾正水鈉電解質(zhì)平衡。搶救期間，注意觀察患者病情變化，若有異常立即予以處理措施。積極主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解本病的發(fā)病原因、發(fā)展過程、治療過程及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)本疾病的認(rèn)知。積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，緩解焦慮、進(jìn)展、抑郁等不良情緒，可使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。加強(qiáng)與患者溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良好建立，可消除患者不良情緒，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的熟悉程度，有助于醫(yī)護(hù)人員冷靜處理突發(fā)情況下的緊急事件。

綜上所述，肺結(jié)核患者病情不斷發(fā)展最終導(dǎo)致大咯血的發(fā)生，在大咯血發(fā)生后，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，針對(duì)大咯血的急救工作，要求醫(yī)護(hù)人員引起足夠重視，不斷分析評(píng)估發(fā)生大咯血的先兆表現(xiàn)。確保對(duì)大咯血來臨時(shí)有一定的預(yù)見性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療過程，令患者出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，及時(shí)側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成搶救及治療。

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作者簡(jiǎn)介：

曹春華（1988.04.08-）女，本科，主管護(hù)師，蘇州市第五人民醫(yī)院急診科。

*通訊作者：

吳滿蓮（1981.09.22-）女，本科，主管護(hù)師，蘇州市第五人民醫(yī)院急診科。