萬 瑩

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科中心 山東 德州 253100）

胎盤滯留是臨床上常見、多發(fā)的疾病類型，主要是指胎兒娩出后（30 min）胎盤尚未娩出者，是產(chǎn)后出血的重要原因之一，疾病發(fā)作后對患者機(jī)體健康以及生命安全等均產(chǎn)生不同程度的消極影響[1]。臨床研究結(jié)果顯示，不同原因?qū)е碌奶ケP滯留解決措施存在一定差異性，為更好地保障產(chǎn)婦生命安全，臨床需將胎盤滯留診斷作為研究的主要課題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病的針對性治療[2-3]。本文主要是對70例產(chǎn)后胎盤滯留患者進(jìn)行分析，表明常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷檢出率較高，對后續(xù)疾病治療具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年3月我院70例產(chǎn)后胎盤滯留患者的臨床資料進(jìn)行研究。70例患者中年齡最大為40歲，年齡最小為18歲，平均年齡為（27.33±1.37）歲；孕次：首次妊娠、二次及以上妊娠分別為15例、55例；單胎妊娠、雙胎妊娠分別為60例、10例；生產(chǎn)經(jīng)歷：有剖腹產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史者分別為18例、52例；病理診斷結(jié)果：胎盤植入、胎盤粘連、胎盤殘留分別為40例、18例、12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為產(chǎn)后胎盤滯留；②患者及其家屬對此次調(diào)查內(nèi)容保持全部知情態(tài)度，并自愿配合臨床簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在重大疾病史及過敏史；②患者存在嚴(yán)重精神障礙及意識(shí)障礙；③患者存在其他器官器質(zhì)性損傷或功能障礙；④患者依從性差；⑤患者臨床資料不全；⑥患惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

70例患者均在實(shí)施常規(guī)超聲檢查后給予超聲造影檢查，具體檢查措施如下：采用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS IU22型）進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率、陰道探頭頻率分別設(shè)置為4.0 MHz～8.0 MHz、5.0 MHz～9.0 MHz。給予患者常規(guī)超聲檢查對其子宮肌層厚度、宮內(nèi)滯留胎盤部位、子宮大小、邊界、回聲以及血流情況等進(jìn)行觀察，以上操作結(jié)束后選取最佳觀察切面（胎盤與宮壁間血流豐富以及胎盤與宮壁分界不清區(qū)域），隨后給予患者超聲造影檢查，造影劑混懸液選擇SonoVue（意大利），檢查時(shí)經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注造影劑混懸液1.5 mL，再以5 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管（造影劑混懸液），對整個(gè)灌注過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，觀察病灶內(nèi)造影增強(qiáng)模式。超聲檢查后均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷。①病理診斷：胎盤娩出后胎盤母體面不完整；分娩后胎盤娩出不完整；分娩結(jié)束后半小時(shí)左右胎盤不能自行剝離，徒手取胎盤時(shí)剝離失敗。②常規(guī)超聲診斷：彩色多普勒診斷顯示：局灶顯示不同程度的血流信號(hào)；胎盤粘連：子宮內(nèi)膜線分界不清，子宮體積增大，宮腔內(nèi)存在異?；芈?，宮腔內(nèi)部回聲不均勻，與子宮肌層分界清晰；胎盤穿透植入：膀胱壁局部隆起，與子宮肌層漿膜面距離較近；胎盤植入：宮腔內(nèi)多呈高回聲，可見混合回聲團(tuán)塊，子宮壁局部向外隆起，部分與子宮肌層分界不清。③超聲造影診斷：胎盤殘留：病灶區(qū)無造影增強(qiáng)，無增強(qiáng)型超聲造影增強(qiáng)模式，顯示與其周圍正常宮壁間分界清晰；胎盤粘連：與宮壁分界清或不清，同步或低增強(qiáng)型超聲造影增強(qiáng)模式；胎盤植入：與其宮壁分界不清，病灶區(qū)與其周邊正常宮壁相比增強(qiáng)較早，快速高增強(qiáng)型超聲造影增強(qiáng)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

分析常規(guī)超聲、超聲造影、聯(lián)合診斷以及病理診斷結(jié)果（胎盤植入、胎盤粘連、胎盤殘留）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)。以P值為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影增強(qiáng)模式分析結(jié)果

超聲造影增強(qiáng)模式主要表現(xiàn)為同步或低增強(qiáng)型、快速高增強(qiáng)型以及無增強(qiáng)型三種，見表1。

表1 超聲造影增強(qiáng)模式分析 單位：例

2.2 三種檢查措施與病理診斷結(jié)果對比

聯(lián)合診斷符合率顯著高于其他兩種單獨(dú)診斷（聯(lián)合診斷與超聲造影診斷相比χ2=4.6819，P=0.0304＜0.05；聯(lián)合診斷與常規(guī)超聲相比χ2=11.3119，P=0.007＜0.05；常規(guī)超聲與超聲造影診斷相比，χ2=4.8498，P=0.0276＜0.05）。見表2。

表2 三種檢查措施與病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，近年來剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)患者不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤滯留發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，在一定程度上增高產(chǎn)后異常出血發(fā)生率，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[4]。胎盤滯留可能表現(xiàn)為部分胎盤剝離，另一部分與子宮壁粘連、胎盤剝離后在宮腔內(nèi)停留不能排出、胎盤不能從子宮壁剝離[5]。臨床研究結(jié)果顯示，疾病發(fā)作的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后子宮收縮乏力、子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性收縮、多次人工流產(chǎn)、患有宮腔內(nèi)膜炎等。疾病發(fā)作后常見臨床表現(xiàn)為胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留等[6-7]。臨床研究結(jié)果顯示，明確診斷患者胎盤滯留類型，對針對性治療措施的選擇與實(shí)施具有積極意義。子宮切除術(shù)后病理學(xué)檢查是產(chǎn)后胎盤滯留最有效、準(zhǔn)確的檢查措施，但子宮切除診斷在一定程度上存在較大局限性，對于存在生育需求以及減少手術(shù)創(chuàng)傷需求等患者具有消極影響[8]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，超聲檢查成為疾病診斷的首選方案。常規(guī)超聲檢查是指腹部超聲檢查，該種檢查措施的實(shí)施可獲取宮腔內(nèi)滯留胎盤大小、內(nèi)部回聲以及邊界等信息，但對于真實(shí)的殘留胎盤血供情況反應(yīng)較差，在一定程度上增高了疾病誤診率，對后續(xù)疾病治療產(chǎn)生一定阻礙效果[9]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與影像學(xué)的發(fā)展，超聲造影技術(shù)逐漸受到臨床的廣泛應(yīng)用，該檢查技術(shù)主要是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，對疾病診斷具有較高的分辨力、敏感性和特異性，將該診斷技術(shù)應(yīng)用至產(chǎn)后胎盤滯留中可以實(shí)時(shí)顯示宮腔內(nèi)病灶微循環(huán)灌注情況，應(yīng)用超聲造影劑后，增強(qiáng)順序以子宮肌壁與胎盤灌注特點(diǎn)呈現(xiàn)，對宮腔內(nèi)滯留胎盤血流分布情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，可以幫助臨床分析疾病狀況，進(jìn)而實(shí)施有效診斷[10-11]。臨床研究結(jié)果顯示，超聲造影劑具有高安全性、低副作用、微泡大小均勻、能產(chǎn)生豐富的諧波以及穩(wěn)定性好等優(yōu)勢。將以上兩種檢查措施聯(lián)合診斷可以為臨床提供更全面、詳細(xì)的影像學(xué)檢查結(jié)果，以及對后續(xù)治療措施的制定具有積極意義。羅瑩瑩，盧學(xué)峰[12]等在常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影在診斷產(chǎn)后胎盤滯留中的應(yīng)用觀察中，將65例產(chǎn)后胎盤殘留患者（2016年12月—2018年12月）進(jìn)行分析，不同檢查方式診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較結(jié)果顯示，65例患者病理診斷胎盤植入、胎盤殘留、胎盤粘連分別為38例、12例、15例，常規(guī)超聲、超聲造影、聯(lián)合診斷與病理結(jié)果一致例數(shù)分別為43例、57例、61例，聯(lián)合診斷符合率顯著高于單獨(dú)診斷。該研究結(jié)果與本文一致性較高。

本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷措施的實(shí)施與兩種檢查措施單獨(dú)檢查相比優(yōu)勢顯著，與病理學(xué)診斷符合率較高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合診斷措施具有單獨(dú)診斷無法比擬的優(yōu)越性，可以有效實(shí)現(xiàn)疾病的針對性治療，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷措施的實(shí)施，對產(chǎn)后胎盤滯留患者具有積極意義，不僅可以提升疾病診斷效果，而且對后續(xù)疾病治療以及機(jī)體恢復(fù)具有重要作用，該診斷措施臨床價(jià)值較高，各院在實(shí)際診斷的過程中可以將其作為首選方案，并積極進(jìn)行推廣，為患者機(jī)體健康提供保障。