張玲霞，倪 艷（通訊作者）

（無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 江蘇 無錫 214023）

肝臟腫瘤是臨床比較常見的一種腫瘤疾病，在發(fā)生的腫瘤疾病上，分成良性腫瘤與惡性腫瘤兩種類型，其中以良性常見[1]。早期肝臟腫瘤癥狀并不顯著，很多患者常常會忽略檢查，病變?nèi)舨荒芗皶r檢出則可持續(xù)進展到中晚期階段，這樣使得患者容易錯過最佳治療時機，因此采取合理方法早期診斷疾病具有重要意義。對肝臟腫瘤疾病，臨床中常應用CT診斷方式，常規(guī)CT診斷往往難以取得滿意效果，而隨著醫(yī)學硬件設備的不斷發(fā)展，CT診斷技術(shù)也不斷更新?lián)Q代，其中雙源CT雙能量掃描是一種新的診斷方式，目前在臨床中得到了廣泛的應用推廣[2]。本次研究中，納入了51例肝臟腫瘤患者為研究對象，分析臨床診斷疾病中，應用雙源CT雙能量掃描的應用價值，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月我院收治的51例肝臟腫瘤患者為研究對象。納入標準：①患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②患者均接受雙源CT雙能量掃描檢查；③患者本人自愿參加研究，同時可積極配合進行相關(guān)檢查。排除標準：①肝腎等重要的臟器發(fā)生衰竭患者；②合并精神疾病或者認知障礙的患者；③妊娠期、哺乳期女性?；颊叩囊话阗Y料如下：男性30例，女性21例；年齡34～70歲，平均（56.12±2.16）歲；肝臟腫瘤疾病類型：原發(fā)性肝癌20例，轉(zhuǎn)移性肝癌13例，肝血管瘤9例，膽管細胞癌9例。

1.2 方法

所有的患者均應用西門子第三代雙源CT檢查，調(diào)節(jié)患者的體位為仰臥位，進行掃描的時候囑咐患者深呼吸后進行屏氣，一次屏氣時間完成檢查，先做常規(guī)定位檢查后針對腹部做對應的檢查。利用高壓注射器做腹部DE掃描，掃描區(qū)域主要包含膈頂至雙腎下級。X線A管的FOV設定為50 cm×50 cm，B管的FOV設定為30 cm×30 cm，維持兩個線管夾角在90°。在仰臥體位下讓患者足部先進到CT機中進行檢查，以上對患者進行平掃后，將90 mL造影劑（碘佛醇350）和10 mL 0.9%氯化鈉溶液注入肘部靜脈位置，維持注射速率為3 mL/s。在注入對比劑后借助增強自動觸發(fā)技術(shù)，在膈頂所在層面選擇主動脈作為觸發(fā)點，主動脈設置的CT掃描值調(diào)節(jié)為100 HU,自動的觸發(fā)后持續(xù)做6 s動脈期掃描，掃描結(jié)束延遲25 s、50 s后進一步行門靜脈期以及實質(zhì)期的掃描。掃描過程設定如下參數(shù)：掃描矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5 s。管電壓80 kV、Sn150，管電流180 mAs、90 mAs，層厚5 mm。在接受雙能量（dual energy, DE）門靜脈期掃描，獲取序列差異的成像資料，經(jīng)檢查獲得的圖像傳輸至計算機分析軟件，進行相關(guān)指標的記錄以及分析。具體的圖像分析上可將120 kV加權(quán)平掃圖像為普通平掃（true non-enhancement, TNE）圖像，動脈期雙能掃描數(shù)據(jù)生成虛擬平掃（virtual non-contrast, VNC）圖像。對圖像的分析均安排影像科具備五年以上閱片經(jīng)驗的醫(yī)師閱片。于腹腔干位置起始層面放置興趣區(qū)ROI，策略不同時期掃描碘濃度。

1.3 觀察指標

①針對普通TNE和VNC圖像中的腫瘤數(shù)量判定，選擇腹腔干的起始層圖像，上方放置面積為1.0 cm2的興趣區(qū)（region of interest, ROI），對比經(jīng)TNE、VNC不同圖像在肝臟部位、脾臟部位、腹部主動脈以及肌肉的圖像做對比分析。②對不同類型肝臟腫瘤動脈期、門靜脈期以及實質(zhì)期的碘濃度比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位的TNE、VNC圖像CT值

不同部位的TNE、VNC圖像CT數(shù)值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同部位的TNE、VNC圖像CT值比較（±s）

表1 不同部位的TNE、VNC圖像CT值比較（±s）

圖像類型 例數(shù) 肝臟部位 脾臟部位 腹部主動脈 肌肉TNE 51 55.56±5.62 48.86±3.26 44.86±6.12 53.36±5.42 VNC 51 55.42±5.58 49.02±3.21 44.91±6.05 53.26±5.41 t 0.211 0.420 0.070 0.156 P 0.833 0.675 0.945 0.877

2.2 不同掃描時期各種腫瘤類型的碘濃度

肝血管瘤動脈期碘濃度顯著高于其他腫瘤病理類型（P＜0.05），而在實質(zhì)期與門靜脈期各腫瘤疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同掃描時期各種腫瘤類型的碘濃度對比（±s） 單位：mg/mL

表2 不同掃描時期各種腫瘤類型的碘濃度對比（±s） 單位：mg/mL

注：與其他腫瘤病理類型對比，*P＜0.05。

疾病類型 例數(shù) 實質(zhì)期 門靜脈期 動脈期原發(fā)性肝癌 20 2.49±1.25 3.51±0.25 0.95±0.11轉(zhuǎn)移性肝癌 13 2.51±1.24 3.53±0.26 0.96±0.11肝血管瘤 9 2.53±1.26 3.52±0.26 3.45±0.24*膽管細胞癌 9 2.51±1.22 3.49±0.24 0.95±0.12 F 0.215 0.525 4.251 P 0.662 0.336 0.021

3 討論

肝臟腫瘤是一種原發(fā)于人體肝臟部位的腫瘤病變，肝臟作為人體最大消化道器官，并且還屬于關(guān)鍵代謝器官以及解毒器官，對肝臟腫瘤診斷可保障患者生命健康[3]。針對肝臟腫瘤疾病，CT診斷是常用的一種影像學診斷方式，可取得良好的應用效果，然而常規(guī)CT檢查的輻射劑量比較大，同時還對肝臟輻射比較敏感，因此對肝臟腫瘤選擇科學CT診斷至關(guān)重要。

同常規(guī)方式的CT掃描進行比較，雙源CT具有獨特的價值，主要是應用的檢查儀器具備了常規(guī)CT儀器不具備的獨立X線管以及探測器，借助這些工具，能在一次性的掃描檢查中就獲得能譜圖。通過腹部的掃描可觀察到掃描部位的脂肪組織、周圍軟組織與碘濃度等信息，這些信息對于判定肝臟是否合并腫瘤有很高的參考意義，尤其對碘濃度在分析上也可利用含碘像素使得濃度變得可視化，輔助影像醫(yī)師進行準確的診斷[4]。觀察病灶體積大小情況可判定腫瘤的性質(zhì)，尤其對常規(guī)CT檢查無法顯示的微小病變，根據(jù)對病變體積的動態(tài)顯示獲得對病變的準確分析。對于部分不能及時檢出的微小病灶，需了解病灶的發(fā)展狀況方可實現(xiàn)對病變的準確判定，而對于肝臟腫瘤，若是良性腫塊通常體積增長上比較慢，部分慢性病變者甚至在持續(xù)一至兩年也未見明顯的變化。對于惡性腫瘤病變則是短時間出現(xiàn)直徑增長情況，對于這一情況就強調(diào)借助有效的診斷技術(shù)進行判定，輔助醫(yī)師早期制定正確合理的干預方案，最大限度地提高治療效果及保證生命健康。

影像科的醫(yī)師在對肝臟腫瘤疾病的影像判定上，能通過對比不同組織影像下吸收參數(shù)的差異，對不同組織特征準確分析，實現(xiàn)對具體組織類型、病變特性的精準評價，并且也將碘從任何一組的增強圖像中去除，得出無干擾性的結(jié)果。借助雙源CT的檢查方式，以自身能譜為基礎，替代常規(guī)平掃獲得準確結(jié)論。本文觀察了經(jīng)雙源CT雙能量掃描對診斷肝臟腫瘤的價值，結(jié)果顯示不同部位的TNE、VNC圖像CT值差異無統(tǒng)計學意義。

相關(guān)文獻報道稱[5]，借助增強CT掃描能利用低管電壓提高含碘組織的CT值，這樣可以提高病變組織、周圍正常組織的對比度，且根據(jù)病情分析、臨床診斷獲得相關(guān)能譜圖像。本次病理中，肝血管瘤在動脈期的碘濃度與原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌與膽管細胞癌不同，這樣為病變的鑒別診斷提供幫助。但同樣應注意的問題在于雙源CT雙能力掃描的方式在實際的應用上，存在一些檢查上的局限特征，主要是表現(xiàn)為對于碘油沉淀者，由于碘油存在部分減影，借助虛擬平掃可觀察到碘油沉積范圍，這比真實平掃的掃描范圍更小，但是同樣會減少病灶硬化偽影，甚至還可以顯示周圍有無新發(fā)病灶情況，如此為肝癌介入治療提供參考借鑒。本文也存在一定的不足，主要是納入的病例數(shù)較少以及病種類型少，因此后續(xù)也應通過多中心大樣本獲得更有參考價值的數(shù)據(jù)。

綜上所述，應用雙源CT雙能量掃描診斷肝臟腫瘤疾病，可取到滿意的診斷結(jié)果，使得具體腫瘤癥狀能得到及時有效診斷，輔助醫(yī)師制定合理的治療方案干預患者，同樣使得治療效果達到預期，最大限度地保障患者生命健康。