王揚潔，廖 波

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院康復(fù)科 四川 綿陽 621000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與支氣管哮喘（BA）是兩個完全不同的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征為相互獨立、氣流受限，前者主要臨床表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限，后者主要臨床表現(xiàn)為氣流受限可逆性，屬于氣道炎癥疾病之一，多基因參與，而且具有遺傳性[1-2]。臨床比較復(fù)雜的疾病為哮喘合并慢性肺阻塞疾病，被稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）。相關(guān)研究指出，隨著現(xiàn)代哮喘和慢阻肺疾病患病率不斷升高，患者肺功能隨之降低，患者臨床死亡概率不斷升高[3]。相關(guān)研究對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者小樣兩本進行分析和研究，針對疾病臨床特征與病學(xué)特征進行分析和研究，得出兩種疾病在住院率以及臨床癥狀上存在一定差異[4]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床CT檢查技術(shù)越來越成熟，多層螺旋CT在臨床應(yīng)用范圍越來越廣，在慢性阻塞性肺疾病檢查中應(yīng)用相對較多，但是在哮喘-慢阻肺重疊綜合征檢查當(dāng)中應(yīng)用相對較少，本文選擇兩種疾病患者各50例進行多層螺旋CT檢查，現(xiàn)對其結(jié)果進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年1—10月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例為A組，同期選取哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者50例為B組，納入患者疾病與診斷要求相符合；患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除治療依從性較低患者。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 例數(shù) 男性/例 女性/例 吸煙/例 不吸煙/例 平均年齡/歲A組 50 27 23 29 21 65.57±7.80 B組 50 33 17 23 27 68.00±6.68 χ2（t） 2.679 0.107 [1.673]P 0.102 0.744 0.097

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：采用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT掃描儀進行掃描，電流設(shè)置為100 mA，電壓設(shè)置為120 kV，螺距為0.175 mm，重建厚層1.2 mm,視野380 mm，掃描準(zhǔn)直1.2 mm。首先護理人員指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，患者掌握相應(yīng)呼吸方法后開始檢查，在患者最大呼氣末屏氣時開始掃描，從患者肺尖位置開始掃描，掃描到肺底位置后結(jié)束。掃描過后將掃描結(jié)果傳送到Vierea工作站之中，對肺上葉尖段支氣管圖像進行多平重建。要求至少3名影像科醫(yī)師應(yīng)用雙盲法進行閱片，沿著患者圖像支氣管內(nèi)緣和外院使用手工勾畫出右肺上葉尖段支氣管管腔橫截面積（AI）、氣道總面積（At），根據(jù)3位醫(yī)師研究得出最后診斷結(jié)果。

肺功能檢查法：應(yīng)用JEAGER肺功能儀進行掃描，患者吸入支氣管舒張劑前后檢查肺功能2次，取治療依從性最高患者肺功能指標(biāo)進行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較A組與B組CT掃描結(jié)果與相關(guān)指標(biāo)差異,分析慢性阻塞性肺疾病患者與哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者掃描的主要CT特征表現(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT掃描情況

經(jīng)過CT掃描可知，兩組患者小氣道結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)了改變，上皮層表現(xiàn)特點相同，均表現(xiàn)為鱗狀上皮化生和杯狀細胞化生。掃描網(wǎng)狀基底膜可見，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者基底膜更厚，慢性阻塞性肺疾病患者基底膜相對較薄。慢性阻塞性肺疾病患者CT表現(xiàn)氣道平滑肌數(shù)量更多，胸廓前后徑增寬，出現(xiàn)桶狀胸畸形表現(xiàn)，肺部顯示存在實變陰影，部分患者出現(xiàn)高密度影，當(dāng)患者肺通氣功能下降時會出現(xiàn)低密度影，病情比較嚴重的患者肋間隔會出現(xiàn)積液，主要CT表現(xiàn)為浸潤性巨噬細胞、淋巴細胞和中性粒細胞。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者存在非常多的氣體陷閉情況，部分患者還存在嚴重肺氣腫表現(xiàn)，CT掃描可見少量嗜酸性粒細胞、大量的肥大細胞和杯狀細胞。

2.2 兩組患者影像掃描氣道與肺功能指標(biāo)差異

經(jīng)過螺旋CT掃描后得出，A組患者肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）顯著更高，氣道指標(biāo)（WA%、WT）顯著更低，與B組患者相比存在顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者影像掃描氣道與肺功能指標(biāo)差異（±s）

表2 兩組患者影像掃描氣道與肺功能指標(biāo)差異（±s）

注：第一秒用力呼氣容積（FEV1），用力肺活量（FVC），氣道壁面積占氣道總橫截面積百分比（WA%），氣道管壁厚度（WT）。

組別 例數(shù) FEV1/% FEV1/FVC WA% WT/mm A組 50 53.38±18.38 55.19±11.54 75.30±5.08 1.57±0.56 B組 50 46.19±15.80 50.70±10.68 79.57±5.13 1.80±0.53 t 2.098 2.019 4.182 2.109 P 0.038 0.046 0.000 0.037

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與哮喘（BA）均屬于氣流阻塞性疾病，在臨床比較常見，但是兩種疾病臨床發(fā)病機制與發(fā)病特點存在一定差異[6]。相關(guān)研究得出，部分慢性阻塞性肺疾病患者會合并哮喘疾病，臨床稱此類疾病為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）[7-8]。兩種疾病臨床特點存在一定差異，但當(dāng)前臨床尚未明確慢性阻塞性肺疾病與哮喘-慢阻肺重疊綜合征疾病之間的氣道參數(shù)區(qū)別[9]。

臨床應(yīng)用螺旋CT掃描慢性阻塞性肺疾病與哮喘-慢性肺重疊綜合征，經(jīng)過掃描可知哮喘-慢阻肺重疊綜合征疾病與慢性阻塞性肺疾病氣道重構(gòu)、氣道炎癥以及因氣道重構(gòu)引起的生理功能改變之間存在一定差異。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者痰液可見非常明顯的中性粒細胞，且掃描過程中可見少量嗜酸粒細胞，而慢性阻塞性肺疾病CT掃描情況主要能見到浸潤性巨噬細胞、淋巴細胞和中性粒細胞，哮喘-慢阻肺重疊綜合征CT掃描能夠見到患者氣道增厚，而且存在杯狀細胞增生情況，而慢性阻塞性肺疾病CT掃描可見患者氣道壁出現(xiàn)纖維化情況，患者肋間隙增寬，肺組織相對疏密，部分患者肺部遠端紋理消失，而且患者兩肺透亮度會出現(xiàn)增強表現(xiàn)。早期應(yīng)用CT檢查患者并無明顯變化，隨著病情發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病患者肺紋理會出現(xiàn)非特異性增粗或紊亂情況。所以，應(yīng)用多層螺旋CT掃描患者肺功能能夠有效對患者肺功能障礙類型進行檢測，在臨床可將其作為診斷慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)，以此作為參考對兩種疾病進行區(qū)分，結(jié)合患者臨床實際病情、發(fā)展情況、預(yù)后以及康復(fù)效果進行診斷。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)隨之進步，該技術(shù)薄層掃描患者病灶之后能夠建立圖像，主要特點為掃描范圍大、掃描速度快，在兩種疾病診斷中應(yīng)用價值相對較高，能夠有效解決掃描速度、范圍以及圖像清晰度問題[10]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病與哮喘-慢阻肺重疊綜合征應(yīng)用多層螺旋CT檢查具有一定的異質(zhì)性，能夠為臨床治療提供非常有利的依據(jù)。