黃健欣，吳澤佩，熊雪茹

（普寧市中醫(yī)醫(yī)院B超室 廣東 普寧 515300）

臨床產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為胎兒宮內(nèi)缺氧[1]，誘發(fā)因素有多種，多出現(xiàn)在分娩時(shí)或妊娠晚期。若胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)展至嚴(yán)重階段，則可能會(huì)誘發(fā)缺氧缺血性腦病，會(huì)對(duì)胎兒生命安全造成威脅，因此及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒狀況具有必要性和重要性。報(bào)告稱(chēng)[2]，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，需明顯改變其血流阻力指標(biāo)，且采用產(chǎn)前超聲檢查胎兒臍動(dòng)脈、腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可讓醫(yī)護(hù)人員明確掌握其血流阻力指標(biāo)變化狀況，預(yù)估胎兒宮內(nèi)狀況。但目前醫(yī)學(xué)界有關(guān)此方面報(bào)告較少，仍然未成定論。現(xiàn)納入我院2018年1月—2020年12月收治的200例住院分娩的孕婦分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年1月—2020年12月收治的200例住院分娩的孕婦作為研討對(duì)象，按其妊娠狀況分為對(duì)照組（100例）及觀察組（100例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各孕婦病歷記錄均完整，且整個(gè)孕期均接受常規(guī)檢查；②各孕婦均未合并任何器質(zhì)性疾??；③孕婦均為初產(chǎn)，單胎；④各孕婦均簽字接受此次檢查方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒為臀圍或橫位；②胎兒存在腦積水、先天性心臟病等畸形；③胎膜早破或已破孕婦；④存在遺傳性疾病者；⑤雙胎或多胎妊娠者；⑥圖像不清晰者。對(duì)照組：孕周36.2～41.2周，平均為（37.5±0.2）周，年齡為22～34歲，平均為（27.6±1.2）歲；觀察組：孕周36.1～41.3周，平均為（37.4±0.3）周，年齡21～34歲，平均為（27.8±1.1）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

胎兒宮內(nèi)缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①胎心監(jiān)護(hù)晚期出現(xiàn)中度變異性減速或明顯減速；②胎動(dòng)次數(shù)明顯消失或增加；③羊水指數(shù)＜8.0 cm，羊水池最大深度＜3.0 cm，羊水Ⅱ度以上糞染；④胎心率≥160次/min，或≤110次/min，持續(xù)時(shí)間＞10 min；⑤娩出新生兒后1 min、5 min時(shí)Apgar＜7分。

1.2 方法

各孕婦均接受Voluson E8彩色多普勒超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為4 MHz～8 MHz。檢查前禁食酒類(lèi)、咖啡等食物，休息15 min后，接受檢查。根據(jù)孕婦實(shí)際狀況，采取仰臥位或側(cè)臥位，全方位掃描胎兒和胎盤(pán)等狀況。

UA檢測(cè)：用二維超聲探查其臍帶位置，取樣點(diǎn)在臍血流靠近胎盤(pán)入口部位，取樣容積2 mm，血管與取樣線兩者間角度接近0°或＜30°，獲得多個(gè)穩(wěn)定連續(xù)標(biāo)準(zhǔn)波形，數(shù)據(jù)≥5個(gè)，截取圖像，包絡(luò)，獲得UA的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），以及收縮期峰值流速/舒張末期血流速度（S/D）。

MCA檢測(cè)：測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑切面部位用二維超聲順著胎兒顱底進(jìn)行探查，直至看到中顱窩與前顱窩間出現(xiàn)蝶骨大翼，超聲可見(jiàn)彩色搏動(dòng)2條血管，取樣點(diǎn)為中段部位，設(shè)置取樣容積，截取頻譜圖像，獲得子宮動(dòng)脈收縮期與舒張期流速比（S/D），阻力指數(shù)（RI），血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 指標(biāo)判定

本研究中各孕婦均接受彩色超聲檢查，且各孕婦檢查均由醫(yī)院2名影像學(xué)專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，若出現(xiàn)分歧，則商討確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為率（%），若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

比較胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察組MCA血流動(dòng)力血指標(biāo)（PI、RI、S/D）低于對(duì)照組，UA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PI、RI、S/D）高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 比較胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) MCA PI RI S/D觀察組 100 1.42±0.35 0.63±0.08 3.25±0.78對(duì)照組 100 1.79±0.68 0.75±0.11 4.35±1.42 t 4.8379 8.8226 6.7896 P 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) UA PI RI S/D觀察組 100 1.73±0.21 0.61±0.08 3.01±0.52對(duì)照組 100 1.41±0.10 0.56±0.07 2.51±0.90 t 13.7579 4.7036 4.8104 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

孕婦妊娠期接受彩超檢查，可實(shí)時(shí)顯示出血管中血流狀況，超聲檢測(cè)胎兒UA、MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可讓醫(yī)護(hù)人員明確掌握胎兒胎盤(pán)、循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)、腦循環(huán)等狀況[3-5]。孕婦妊娠晚期階段，胎盤(pán)絨毛血管會(huì)增多、增粗，血液循環(huán)變化為高速低阻，易發(fā)生小動(dòng)脈痙攣，血液濃度加大，進(jìn)而誘發(fā)閉塞血管，胎盤(pán)和顱腦循環(huán)出現(xiàn)障礙。臍帶是為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)和氧交換的主要通路，對(duì)胎兒和胎盤(pán)兩者之間有連接效果[6-8]。可通過(guò)UA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化反映出胎盤(pán)、胎兒生理狀況。UA阻力增高，提示胎盤(pán)循環(huán)阻力大，供血減少，實(shí)踐中，血流阻力增高，可預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)缺氧、圍產(chǎn)兒結(jié)局等狀況[9-10]。

本文中共分析200例晚孕期孕婦，各孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查，結(jié)果顯示，觀察組MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PI、RI、S/D）低于對(duì)照組，UA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PI、RI、S/D）高于對(duì)照組（P＜0.05），表明產(chǎn)前超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和腦中動(dòng)脈指標(biāo)，在評(píng)估宮內(nèi)缺氧上，價(jià)值較高。胎兒宮內(nèi)缺氧不僅表現(xiàn)為UA指標(biāo)異常，MCA指標(biāo)也會(huì)發(fā)生變化。胎兒腦組織供血狀況可通過(guò)測(cè)定MCA指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)估[11-12]。正常妊娠狀態(tài)下，胎兒發(fā)育過(guò)程中，腦血管逐步增粗，降低血流阻力，增加血液供氧量。但出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧等癥狀時(shí)，胎兒機(jī)體為確保大腦、心等器官供氧，會(huì)明顯體現(xiàn)出腦保護(hù)效應(yīng)，加大UA血流阻力指標(biāo)，MCA指標(biāo)比正常值更低，進(jìn)而加大其腦組織血流量，確保胎兒腦組織供血正常。

胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，可通過(guò)體液和神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，為確保大腦、心臟等器官血液供應(yīng)正常，RA、UA血管壁收縮，增加循環(huán)阻力，且擴(kuò)張MCA血管，降低循環(huán)阻力，確保腦組織血液供應(yīng)正常，此狀況臨床將其稱(chēng)“腦保護(hù)效應(yīng)”或“血液再分布”[13-14]。目前認(rèn)為胎兒臍動(dòng)脈血流不僅與胎兒有關(guān)，且與胎盤(pán)本身和母體本身功能存在關(guān)系，所以，單一血管因多種因素影響，評(píng)估和預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的特異性和敏感性局限性較大。本研究因多種條件受限，僅探討了臍動(dòng)脈、腦中動(dòng)脈對(duì)妊娠期胎兒的預(yù)測(cè)作用，未涉及到其他方式進(jìn)行輔助，若條件成熟，可重點(diǎn)探討臍動(dòng)脈、腦中動(dòng)脈與胎心監(jiān)護(hù)或腎動(dòng)脈指標(biāo)監(jiān)測(cè)等預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況。

綜上，孕婦妊娠期接受產(chǎn)前超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈及腦中動(dòng)脈，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測(cè)價(jià)值較大，值得推廣和應(yīng)用。