陳海琳

（如皋市中醫(yī)院影像科 江蘇 如皋 226500）

隱匿性骨折主要是指因不同程度外傷所造成的輕微骨折，骨折斷端沒有移位，相對(duì)穩(wěn)定，骨折的早期通過查體及常規(guī)X線檢查不易發(fā)現(xiàn)而又確實(shí)存在的骨折。發(fā)生隱匿性骨折以后出現(xiàn)患側(cè)肢體活動(dòng)受限、疼痛等相關(guān)臨床表現(xiàn)。近年來，隱匿性骨折的發(fā)生概率呈逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)于病患的身心健康、生活質(zhì)量都產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。一般情況下隱匿性骨折采取X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，無(wú)法明確診斷，再加上隱匿性骨折的發(fā)生部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在采取DR平片檢查以后存在重疊投影現(xiàn)象[1]。近年來，隨著我國(guó)CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床上也開始普及應(yīng)用，特別是臨床上開始廣泛應(yīng)用多層螺旋CT的后處理技術(shù)，此診斷措施在臨床應(yīng)用期間可以明確診斷隱匿性骨折，顯示骨折及周圍組織變化。本文就此展開對(duì)照研究，旨在分析隱匿性骨折診斷期間應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年4月本院收治的疑似隱匿性骨折患者32例作為研究主體，分析歸納研究主體基線資料?；颊咝詣e分布結(jié)構(gòu)為男性19例，女性13例，年齡為21～77歲，平均年齡為（41.16±2.48）歲，病程為1 h～3周，平均病史為（0.59±0.36）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有明顯外傷史；②臨床癥狀表現(xiàn)為病變位置紅腫、疼痛，承受重力活動(dòng)較為困難；③采取X線檢查措施未見骨折，但是懷疑為骨折；④臨床資料完整者。⑤本次研究經(jīng)患者知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能病變、心腦血管疾病、精神疾病者；②存在軀體功能障礙者；③臨床資料處于缺失狀態(tài)者；④溝通能力以及認(rèn)知能力障礙，意識(shí)狀態(tài)不清，治療依從性較差者。

1.2 方法

DR平片檢查：選取對(duì)象均在入院以后借助于DR攝片系統(tǒng)診斷，對(duì)于病變位置處的關(guān)節(jié)展開常規(guī)掃描，展開標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位投照，在檢測(cè)過程中注意操作規(guī)范，促使所有圖像生成均可滿足操作標(biāo)準(zhǔn)以及臨床使用要求，將合格的圖像直接上傳至PACS系統(tǒng)中進(jìn)行診斷結(jié)果分析。

多層螺旋CT：在獲得X線平片檢查結(jié)果以后應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)，選擇應(yīng)用64排螺旋CT儀器（SOMATOM Perspective），展開常規(guī)橫斷面掃描，重建薄層，調(diào)整相關(guān)掃描參數(shù)，電壓設(shè)定為100～140 kV，電流調(diào)整為80～120 mA，層厚設(shè)定為1～5 mm，在掃描結(jié)束以后將掃描所得原始圖像設(shè)定為層厚1 mm，螺距0.85，展開薄層重建，然后將所得重建數(shù)據(jù)逐步傳輸至工作站以后展開二維以及三維重建處理，二維有冠狀位和矢狀位骨窗重建，三維有容積漫游技術(shù)（VRT）,在變換不同角度以及不同診斷方法后切割旋轉(zhuǎn)，充分顯示整體骨骼圖像，在仔細(xì)觀察以后選擇最佳圖像進(jìn)行拍攝，攝片結(jié)果均由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的放射科醫(yī)生共同診斷，明確患者是否存在骨折情況，最終統(tǒng)一診斷意見[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析探究骨折診斷陽(yáng)性率，明確具體骨折損傷情況，對(duì)于隱匿性骨折具體位置做好詳細(xì)記錄以及統(tǒng)計(jì)，此外對(duì)比診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)值間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換變量后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，數(shù)值間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率對(duì)比評(píng)估

DR平片陽(yáng)性檢出率為68.75%（22/32），多層螺旋CT陽(yáng)性檢出率為90.63%（29/32），多層螺旋CT陽(yáng)性檢出率顯著高于DR平片（P＜0.05），見表1。

表1 陽(yáng)性檢出率對(duì)比分析

2.2 診斷準(zhǔn)確性對(duì)比分析

多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確性高于DR平片檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷準(zhǔn)確性對(duì)比分析

3 討論

骨關(guān)節(jié)傷屬于常見的一種疾病類型，據(jù)有關(guān)研究資料表示[3]骨關(guān)節(jié)外傷的發(fā)生率占據(jù)骨科疾病的45%～65%。隱匿性骨折主要是指輕微骨折，因此類骨折的臨床特征缺乏特異性，骨折斷裂處并不明顯，且骨折斷裂不夠徹底，在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用常規(guī)檢查措施的確診率并不高，具有較高的臨床漏診率以及誤診率，面對(duì)此情況大部分患者會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，且隨著病程遷延導(dǎo)致其病情加重，直接影響著患者預(yù)后效果。

此次研究結(jié)果呈現(xiàn)為，多層螺旋CT陽(yáng)性檢出率顯著高于DR平片檢查（P＜0.05）；多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確性顯著高于DR平片檢查（P＜0.05），分析原因如下：目前，在骨折診斷期間所應(yīng)用的臨床檢查方式較多，因隱匿性骨折的特殊性，在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用常規(guī)X線檢查措施無(wú)法準(zhǔn)確診斷或者獲得更加準(zhǔn)確的檢查方式。和常規(guī)X線進(jìn)行比較，應(yīng)用DR平片診斷可以整體觀察骨折部位的骨折情況，此診斷措施的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于定位容易、實(shí)時(shí)成像以及性價(jià)比高，在診斷以后采取后期影像學(xué)處理措施可以產(chǎn)生邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，在診斷期間軟組織層次更加清晰分明，骨皮質(zhì)較為銳利，可以進(jìn)行骨折部位骨折情況的整體觀察[4]。DR平片可以快速展開大規(guī)模攝影，對(duì)骨折部位移位、脫位、成角等情況清晰觀察，但是因患者骨折疼痛的影響在診斷期間無(wú)法展開有效體位配合，或者會(huì)因骨折部位的軟組織過厚、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜影響診斷結(jié)果。多層螺旋CT后處理技術(shù)則于隱匿性骨折診斷期間具有掃描成像快、不受體位限制、可展開任意斜面平面重建的優(yōu)勢(shì)，可補(bǔ)充矢狀面、橫斷面診斷結(jié)果，全方位了解骨折線走向和骨折范圍，具有較高診斷準(zhǔn)確性[5]。近年來，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，越來越多的臨床研究資料證實(shí)多層螺旋CT后處理技術(shù)的后期圖像處理功能非常強(qiáng)大，在臨床應(yīng)用期間可以展開多技術(shù)、多角度診斷，充分顯示骨折細(xì)節(jié)，不會(huì)受重疊影及現(xiàn)實(shí)條件的影響，在診斷期間也不需患者進(jìn)行體位配合，清晰顯示隱匿性骨折斷端細(xì)節(jié)，已經(jīng)逐步發(fā)展成為隱匿性骨折患者診斷的主要措施[6]。多層螺旋CT目前廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，我院目前有兩臺(tái)多層螺旋CT，多層螺旋CT的使用及后處理提升了診斷圖片質(zhì)量，擴(kuò)大了掃描的范圍，有利于縮短掃描時(shí)間，增高分辨率，獲得更高質(zhì)量的三維重建圖像。目前多層螺旋CT診斷措施和DR平片攝片方式不同，可以依照患者的身體長(zhǎng)軸連續(xù)、均勻旋轉(zhuǎn)，獲得更為全面以及準(zhǔn)確的掃描數(shù)據(jù)，具有較高的顯影率，可以提高隱匿性骨折的陽(yáng)性檢出率[7-8]。

綜上，于隱匿性骨折診斷期間應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)具有利的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]，在提高隱匿性骨折陽(yáng)性檢出率的同時(shí)可以為患者制定針對(duì)性救治方案，進(jìn)而判定預(yù)后效果，值得借鑒推廣。