陳俊強，王彩玉

（惠陽三和醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516211）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，在50歲以上更為常見，其中大部分結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，約5%～15%為惡性結(jié)節(jié)[1]，故甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前定性診斷尤為重要。多層螺旋CT（MSCT）增強檢查及其多平面重建技術(shù)能夠通過評估甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部壞死囊變及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況并結(jié)合增強掃描來提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判斷。本文將在探討MSCT在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)價值的基礎(chǔ)上進一步研究甲狀腺相關(guān)生化指標（FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab）在甲狀腺結(jié)節(jié)定性的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年2月我院收治的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)病患者31例，其中男性8例，女23例，年齡24～71歲，平均（45.06±11.20）歲。良性結(jié)節(jié)15例，惡性結(jié)節(jié)16例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例、甲狀腺腺瘤6例、橋本甲狀腺炎2例、甲狀腺乳頭狀癌16例。甲狀左葉21例，右葉10例。所有患者均行甲狀腺CT平掃與增強掃描檢查，其中雙期掃描29例，單期掃描2例。生化檢查行FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab檢測者30例，1例僅行FT3、FT4、TSH檢測。

1.2 方法

1.2.1掃描方法 采用西門子Defintion AS+ 64排螺旋CT掃描?；颊呷☆^先進仰臥位，掃描范圍自環(huán)狀軟骨上緣至胸骨柄上緣，示病變范圍進行適當擴大掃描范圍。增強掃描檢查使用高壓注射器向靜脈注射碘海醇80～100 mL，注射速率為3.5～4.0 mL/s，隨后使用氯化鈉溶液沖管。動脈期掃描采用自動監(jiān)測觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值為102 HU，延遲30 s行靜脈期掃描。

1.2.2圖像處理 將掃描檢查傳輸至計算機圖像處理系統(tǒng)，并進行后期冠矢狀面重建。由2名高年資主治醫(yī)師對圖像進行判斷解讀，結(jié)果有異議的由1名副主任醫(yī)師做最終判斷。

1.3 觀察指標

觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病部位、形狀、邊緣、鈣化、囊變、強化情況及生化指示等，并與病理結(jié)果進行對比統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。對符合正常態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）進行表達，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05來表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT結(jié)果與病理對比

MSCT檢出惡性腫瘤16例，良性腫瘤15例，靈敏度為86.67%，特異度為81.25%，假陽性率為18.75%（3/16），假陰性率為13.33%（2/15），準確率為83.87%（26/31），見表1。甲狀腺良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、包膜連續(xù)；惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、包膜連續(xù)性中斷、前后徑大于橫徑；以上良惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 CT檢查結(jié)果與病理學結(jié)果對照 單位：例

表2 CT影像學特征[n（%）]

2.2 MSCT強化掃描特點

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)增強掃描主要表現(xiàn)為不均勻強化，呈不規(guī)則斑片狀或結(jié)節(jié)狀強化，中心可見壞死或囊變區(qū)；而良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為較均勻強化，其兩者表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。而動脈期及靜脈期強化幅度差異在本組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 生化指標特點

生化檢查FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Abd在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中差異顯著；FT4在鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌中的差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌FT4值顯著高于甲狀腺腺瘤（P＜0.05）。見表3。

表3 游離甲狀腺素（FT4）應用價值

3 討論

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷較困難，對于無頸部淋巴結(jié)腫大的良惡性鑒別尤甚。隨著MSCT掃描速度及軟件后處理的發(fā)展，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷效能不斷提高。本次研究重點利用了CT平掃及增強掃描技術(shù)，分析了甲狀腺結(jié)節(jié)在CT圖像中的形態(tài)學改變及增強強化方式，對比分析良惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)差異。結(jié)果顯示，CT檢出惡性15例，良性16例，靈敏度為86.67%，特異度為81.25%，假陽性率為18.75%，假陰性率為13.33%，準確率為83.87%，這與陳富星等[2]研究結(jié)果相近。

甲狀腺良惡性的形態(tài)學改變對鑒別診斷較為重要，主要體現(xiàn)在結(jié)節(jié)邊界是否清晰及包膜的完整性，惡性結(jié)節(jié)生長通常向周圍侵犯，呈浸潤性生長，表現(xiàn)為邊界模糊或包膜連續(xù)性中斷。結(jié)節(jié)生長前后徑大于縱徑也提示惡性結(jié)節(jié)[3]。眾多研究顯示粗大鈣化常提示良性結(jié)節(jié)，而細顆粒的點狀鈣化則常見于惡性結(jié)節(jié)，在此處具有較高的診斷靈敏度和特異度[4]，本次研究數(shù)據(jù)量偏小，研究可能存在誤差。

增強CT鑒別惡性甲狀腺結(jié)節(jié)同樣具有較高的應用價值[5]，惡性結(jié)節(jié)大多呈不均勻強化，呈不規(guī)則片狀或結(jié)節(jié)狀強化，中心見壞死或囊變區(qū)。結(jié)節(jié)在甲狀腺的強化背景下，其輪廓的顯示更加清晰，判斷其邊界及周圍組織侵犯程度、范圍較平掃顯示更加準確。甲狀腺癌除了對周圍組織的侵犯還常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，正常淋巴門消失，形態(tài)由正常腎形轉(zhuǎn)變成圓形，腫大的淋巴結(jié)有融合傾向，增強掃描呈明顯強化。CT的分期對術(shù)前評估有重要意義。

在國內(nèi)外有大量研究表明，血清甲狀腺相關(guān)激素水平與甲狀腺癌的發(fā)生以及預后有較大的關(guān)系，并且研究顯示TSH與甲狀腺癌的相關(guān)性最為密切[6-7]。臨床對甲狀腺相關(guān)激素指標的檢查已常規(guī)化。本次研究對甲狀腺良惡性腫瘤的相關(guān)節(jié)激素（FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab）進行對比分析，結(jié)果顯示在本組良惡性結(jié)節(jié)的鑒別無顯著差異（P＞0.05）；但甲狀腺腺瘤的FT4比結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及乳頭狀癌低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張照濤等[8]、李建周等[9]相關(guān)研究顯示部分指標與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)亦有一定相關(guān)性。

綜上所述，CT增強檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，對于術(shù)前制定手術(shù)方案有重要價值。FT4在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷亦有一定參考價值。