施國堯，陳靜雯，薛 晶（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214023）

乳腺癌細胞喪失正常細胞特性，細胞間連接松散、易脫落，且游離癌細胞可發(fā)生淋巴或血液轉(zhuǎn)移，是女性癌癥患者的第二大死因。早發(fā)現(xiàn)、早診斷并治療，對根治乳腺疾病和提高患者生存質(zhì)量具有重要價值。但乳腺癌早期多無典型表現(xiàn)，疑似乳腺癌患者多因體檢而確診，患者對乳腺癌的重視度不夠，導(dǎo)致該病漏診率較高。目前乳腺癌的診斷和后期治療依然是臨床研究熱點，動態(tài)增強磁共振成像（dynamic contrast enhanced-MRI, DCE-MRI）可反映病變的形態(tài)學(xué)改變和血流動力學(xué)改變，是目前診斷良惡性乳腺腫瘤的最好檢查方法[1-2]。本院應(yīng)用動態(tài)增強MRI檢查以來，對乳腺癌良惡性和類型的確診具有典型特征表現(xiàn)和良惡性腫瘤的時間-信號強度曲線（time-signal intensity curve, TIC），可更好地為臨床決策提供依據(jù)，因此將本研究觀察到的動態(tài)增強MRI診斷乳腺癌的特異度和靈敏度結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月本院收治的52例疑似乳腺腫瘤患者作為研究對象，試驗的進行取得受試者知曉同意，所有研究對象均動態(tài)MRI檢查?；颊吲R床表現(xiàn)為皮膚改變、乳頭溢液、乳腺包塊、乳房腫痛及腋窩淋巴結(jié)腫大等，疾病經(jīng)手術(shù)病理診斷確定；排除既往乳腺史或治療史，其他嚴重內(nèi)外科、惡性腫瘤者。患者年齡19～59歲，平均（41.05±6.22）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）為（21.06±2.06）kg/m2。

1.2 動態(tài)增強MRI檢查

儀器采用西門子3T Prima，設(shè)置掃描參數(shù)自翻轉(zhuǎn)角10°，TR 4.5，TE 1.69 ms，層厚1.2 mm，掃描時間60 s/次，視野360 mm，18通道乳腺專用線圈，矩陣為0.8×0.8×1.2。患者取俯臥位，左右兩側(cè)乳房自然懸垂于特制的乳腺表面相控陣線圈的凹槽內(nèi)，行乳房區(qū)域常規(guī)掃描；平掃完成后，經(jīng)肘靜脈以2.0 mL/s注射速率注入0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10950231）并用30 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，分別于注射對比劑后，連續(xù)動態(tài)增強六期，一期75.8 s，總共7 min 55 s，打藥間隔20 s，將所有動態(tài)增強圖像和減影圖像導(dǎo)入meancurve，選擇感興趣區(qū)生成曲線，再分別測量病灶及乳房周圍組織感興趣區(qū)域的信號強度，最終采取三次測量值的平均值，收集TIC曲線；圖像結(jié)果判斷由兩名五年以上臨床經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法進行判斷。

1.3 觀察指標

收集動態(tài)增強MRI檢查圖像，獲取患者的病灶形態(tài)學(xué)征象；根據(jù)良惡性腫瘤的TIC曲線將病灶分為流入型（Ⅰ型）、平臺型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）；TIC曲線為流入型可確診為良性腫瘤，TIC曲線為平臺型、流出型可確診為惡性腫瘤；計算動態(tài)增強MRI對乳腺癌乳腺腫瘤良惡性和類型的診斷準確性；所有診斷均以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果為金標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件包分析數(shù)據(jù)，經(jīng)正態(tài)分布性檢驗確定各組數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性分布。計量資料采用（±s）表示，t檢驗比較差異；計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗比較差異，計算動態(tài)增強MRI對乳腺癌乳腺腫瘤良惡性的診斷準確性，分析良惡性腫瘤的TIC曲線對乳腺癌分型的診斷價值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)學(xué)征象診斷乳腺癌的準確性

手術(shù)病理學(xué)確定52例疑似乳腺癌腫瘤患者中，惡性腫瘤28例（53.85%）、良性腫瘤24例（46.15%）。動態(tài)增強MRI檢查征象結(jié)果顯示：良性腫瘤隨時間延長逐漸均勻強化，表現(xiàn)為邊緣光整、強化均勻的圓形、類圓形或分葉狀腫塊，與周圍邊界清晰；惡性腫瘤表現(xiàn)為伴有毛刺的分葉狀或不規(guī)則腫塊、與周圍組織分界不清，早期明顯不均勻強化。動態(tài)增強MRI檢查對病灶形態(tài)學(xué)邊緣模糊、不規(guī)則或伴有毛刺、強化均勻度、Ⅲ型曲線、早期強化率各征象的診斷準確性分別為69.23%（36/52）、78.85%（41/52）、69.23%（36/52）、80.77%（42/52）、69.23%（36/52）。見表1。

表1 病灶形態(tài)學(xué)征象診斷乳腺癌的準確性[%（n/m）]

2.2 TIC曲線和病灶形態(tài)學(xué)征象診斷乳腺癌的準確性

TIC曲線診斷乳腺癌的靈敏度為96.43%（27/28）、特異度為87.50%（21/24）、準確性為92.31%（48/52）；TIC曲線和病灶形態(tài)學(xué)征象聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度為100.00%（28/28）、特異度為91.67%（22/24）、準確性為96.15%（50/52）。見表2。

表2 TIC曲線和病灶形態(tài)學(xué)征象診斷乳腺癌的準確性 單位：例

3 討論

良、惡性乳腺腫瘤的診斷以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果為金標準，常規(guī)X線鉬靶、超聲、MRI檢查征象均顯示出明顯重疊性的影像學(xué)征象，診斷準確率較低[3]。近年對動態(tài)增強MRI在診斷乳腺病變中的價值已有較多報道，研究顯示動態(tài)增強MRI在確定病灶大小、數(shù)量、邊界等方面與病理學(xué)具有高度一致性[1]。文獻報道，動態(tài)增強MRI診斷良惡性乳腺腫瘤的準確性依次高于MRI平掃、超聲、X線鉬靶[1-2]。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)增強MRI可準確顯示病灶形態(tài)學(xué)，對病灶形態(tài)學(xué)征象的確定與病理學(xué)結(jié)果一致性高，符合既往報道結(jié)果[1-2]。

乳腺是一個富含脂肪及腺體組織的器官，平掃中只有很少一部分病變可顯示，惡性腫瘤的動態(tài)增強MRI征象可表現(xiàn)為伴有毛刺的分葉狀或不規(guī)則腫塊、與周圍組織分界不清，而良性腫瘤表現(xiàn)為邊緣光整、強化均勻的圓形、類圓形或分葉狀腫塊[4]。本研究結(jié)果顯示，依靠形態(tài)學(xué)改變來診斷乳腺良惡性腫瘤的準確性較高。動態(tài)增強MRI掃描以病灶血流動力學(xué)特征作為基礎(chǔ)進行成像，強化程度9主要依靠腫瘤組織內(nèi)血管密度、對比劑進入組織細胞外間隙的多少[5]。在惡性腫瘤中，血供較良性腫瘤豐富，微血管內(nèi)的對比劑流速快、劑量多，臨床稱為流出型。

綜上所述，動態(tài)增強MRI掃描可通過病灶形態(tài)學(xué)征象和TIC曲線等指標用于鑒別診斷乳腺癌良惡性和分型，通過動態(tài)增強MRI掃描提供的多種信息，密切結(jié)合臨床資料可有助于提高對乳腺良惡性腫瘤的診斷準確性。