黃志旋

（福建省泉州市鯉城區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科 福建 泉州 362000）

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染病，其病原菌主要為結(jié)核分枝桿菌感染，其臨床癥狀與多種呼吸道感染性疾病相似，且早期癥狀不典型，依靠臨床癥狀、體征較難鑒別診斷，臨床診斷難度較大[1]。因而，有必要積極探索肺結(jié)核的高效臨床診斷方式，進(jìn)一步提升其診斷準(zhǔn)確性，避免漏診，延誤早期治療。影像學(xué)檢查是肺部感染診斷的主要診斷方式，DR胸片是肺結(jié)核篩查、診斷的重要方式，但是存在一定漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，有待進(jìn)一步提升其診斷效果。DR邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)是DR的新型圖像處理技術(shù)，可有效改善圖像質(zhì)量，輔助臨床診斷，但是其應(yīng)用于肺結(jié)核診斷的效果尚不明確[2]。為此，本次研究選取2019年10月—2020年10月本區(qū)結(jié)核病治療定點(diǎn)醫(yī)院收治的72例疑似肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)DR胸片和DR邊緣增強(qiáng)處理后胸片的診斷效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月本區(qū)結(jié)核病治療定點(diǎn)醫(yī)院收治的72例疑似肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，72例患者均存在胸悶、咳嗽、低熱、消瘦、咯血等臨床表現(xiàn)?；颊吆图覍倬栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書。患者均無(wú)結(jié)核桿菌感染既往史，均在本區(qū)結(jié)核病治療定點(diǎn)醫(yī)院完成DR胸片檢查，后經(jīng)痰培養(yǎng)、胸部CT等臨床檢查確診疾病。72例患者中，男41例，女31例，年齡28～69歲，平均年齡（48.51±20.42）歲，病程15～52 d，平均病程（33.51±18.39）d。

1.2 方法

72例患者均選擇珠海普利德ZDC10型DR系統(tǒng)完成胸片檢查，曝光控制功能為AEC，管電壓控制為125 kV，側(cè)位和正位分別設(shè)置為3.05～4.60 mAs、1.00～1.50 mAs；患者取站立體位，貼上胸壁貼片后，指導(dǎo)患者雙肩往前靠，確定邊緣線，根據(jù)邊緣線規(guī)劃拍攝范圍；深呼吸后保持屏氣然后曝光；采集后圖像資料傳送至工作站進(jìn)行處理，再經(jīng)DR邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)圖像，由無(wú)錫愛克發(fā)DR5302型醫(yī)用圖像打印機(jī)打印，分別打印邊緣增強(qiáng)和未經(jīng)邊緣增強(qiáng)的胸片。由2名放射科資深醫(yī)師共同閱片，出具診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均結(jié)合血沉、結(jié)核菌試驗(yàn)、痰培養(yǎng)、CT檢查等檢查進(jìn)行臨床確診，以臨床確診結(jié)果為參照，分別統(tǒng)計(jì)常規(guī)DR胸片（未邊緣增強(qiáng)）和DR邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)處理后胸片對(duì)肺結(jié)核診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率[3]。統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者常規(guī)DR胸片和DR邊緣增強(qiáng)胸片檢出的病灶數(shù)目及伴發(fā)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DR邊緣增強(qiáng)胸片和常規(guī)DR胸片診斷結(jié)果比較

72例患者經(jīng)痰培養(yǎng)、肺部CT等檢查臨床確診肺結(jié)核61例，非肺結(jié)核11例。DR邊緣增強(qiáng)胸片對(duì)肺結(jié)核診斷靈敏度（95.08%）、準(zhǔn)確率（94.44%）均顯著高于常規(guī)DR胸片（78.69%、76.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 DR邊緣增強(qiáng)胸片和常規(guī)DR胸片診斷結(jié)果比較[%（n/m）]

2.2 肺結(jié)核病灶及伴發(fā)癥狀檢出情況比較

61例肺結(jié)核患者DR邊緣增強(qiáng)胸片共檢出肺結(jié)核病灶92個(gè)，常規(guī)DR胸片檢出病灶81個(gè)。DR邊緣增強(qiáng)胸片支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚、肺大泡、肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、其他伴發(fā)癥檢出率均高于常規(guī)DR胸片，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 肺結(jié)核伴發(fā)癥檢出情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)肺結(jié)核的防控力度不斷增強(qiáng)，肺結(jié)核發(fā)病率有所降低，但是其仍較為常見，需進(jìn)一步提升臨床診斷水平。肺結(jié)核的早期癥狀并不典型，與肺炎、塵肺等疾病較為相似，極易誤診；但是，患者病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療，可伴發(fā)多種并發(fā)癥，甚至增高肺癌、死亡風(fēng)險(xiǎn)，因而需積極提升診斷準(zhǔn)確性。痰液細(xì)菌培養(yǎng)是確診肺結(jié)核確診的重要方式，但是培養(yǎng)過程復(fù)雜，培養(yǎng)、分離、鑒定等步驟耗時(shí)較長(zhǎng)，極易錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)，因而需探索更為便捷、快速的診斷方法。

DR檢查的臨床普及率較高，具有簡(jiǎn)單、快速、高效、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在肺部疾病診斷中應(yīng)用較多[4]。DR胸片廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核篩查、診斷中，具有較高的診斷價(jià)值，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示其診斷準(zhǔn)確率為70%～85%，通過邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)可提高影像的清晰度,邊緣銳化度,有助于進(jìn)一步提升其診斷靈敏度和特異度，均可達(dá)到80%～95%，而未經(jīng)邊緣強(qiáng)化者靈敏度和特異度僅為70%～85%[5-6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，DR邊緣增強(qiáng)胸片對(duì)肺結(jié)核診斷靈敏度（95.08%）、特異度（90.91%）和準(zhǔn)確率（94.44%）均顯著高于常規(guī)DR胸片（78.69%、72.73%、77.78%），可知DR邊緣增強(qiáng)圖像處理后，可有效提升肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，臨床診斷價(jià)值較高。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，61例肺結(jié)核患者DR邊緣增強(qiáng)胸片共檢出肺結(jié)核病灶數(shù)量高于常規(guī)DR胸片，同時(shí)DR邊緣增強(qiáng)圖像處理后可提升伴發(fā)癥檢出率：DR邊緣增強(qiáng)胸片支氣管擴(kuò)張（18.03%）、胸膜增厚（13.11%）、肺大泡（8.20%）、肺門淋巴結(jié)腫大（6.56%）、縱隔淋巴結(jié)腫大（8.20%）、胸腔積液（4.92%）、其他（3.28%）均高于常規(guī)DR胸片（13.11%、8.20%、6.56%、4.92%、6.56%、3.24%、1.64%），但是差異不顯著（P＞0.05），提示DR邊緣增強(qiáng)圖像處理后可提升伴發(fā)癥檢出率，提升幅度較小，但是可為臨床診療提供更為詳盡的參考資料，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性。DR邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)雖然可以提升圖像質(zhì)量，但是處理過程中易導(dǎo)致部分細(xì)節(jié)丟失，因而不可盲目進(jìn)行圖像增強(qiáng)，應(yīng)先觀察原圖像情況，對(duì)于圖像質(zhì)量欠佳不足，邊緣銳化度不足的圖像，可適當(dāng)進(jìn)行邊緣增強(qiáng)處理，合理把控增強(qiáng)程度，避免圖像失真[7]。

綜上所述，DR邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)可有效提升肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，有助于進(jìn)一步提升伴發(fā)癥狀檢出率，避免漏診肺結(jié)核病灶，可為臨床診斷與治療提供更為可靠的參考資料。