練 偉，潘 佳（通訊作者）

（1鹽城市第三人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224001）

（2鹽城市婦幼保健院婦科 江蘇 鹽城 224002）

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅女性生命安全的主要原因[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是現(xiàn)階段臨床用于診斷宮頸癌的主要影像學(xué)檢查技術(shù)，現(xiàn)階段有研究認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhanced-MRI, DCE-MRI）定量參數(shù)、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）或可對(duì)提高宮頸癌臨床分期診斷正確性具有積極意義[2]。基于此，本文將回顧性分析鹽城市第三人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的50例宮頸癌患者作為本次研究對(duì)象，探討DCE-MRI+DWI檢查應(yīng)用于宮頸癌患者臨床分期診斷中的具體效果，以便為今后臨床醫(yī)生針對(duì)此類病患合理取舍影像學(xué)檢查手段提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第三人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的50例宮頸癌患者作為本次研究對(duì)象，50例宮頸癌患者年齡為37～83歲、平均（57.81±0.63）歲，病理分型：腺癌7例、鱗癌43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理檢查符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清醒，可積極配合本次研究中涉及的影像學(xué)檢查；③對(duì)本研究中涉及的影像學(xué)檢查方法具有良好耐受性者；④自愿參與本次研究者；⑤具有完整的病歷資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、精神系統(tǒng)疾病者；②伴其他惡性腫瘤患者；③對(duì)本次研究中涉及的影像學(xué)方法無法耐受者；④造影劑過敏者；⑤處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性人群；⑥肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變（功能不全）者；⑦非自愿參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1檢查方法 50例宮頸癌患者術(shù)前均予以常規(guī)MRI平掃、DCE-MRI+DWI檢查，指定同一名高年資、高職稱臨床影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company, GE）提供的1.5T磁共振掃描儀及配套腹部相控陣表面線圈（8通道）。具體方法如下：①協(xié)助待檢者取仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂前上棘；②矢狀面T2WI序列掃描層間距為1.0 mm、層厚4.0 mm、矩陣320×256、回波時(shí)間101.7 ms、重復(fù)時(shí)間3 340.0 ms；③矢狀面DWI序列掃描層間距及層厚同矢狀面T2WI序列，矩陣128×128、回波時(shí)間83.5 ms、重復(fù)時(shí)間5 600.0 ms；④冠狀面T2WI序列掃描層間距及層厚同矢狀面T2WI序列，矩陣320×224、回波時(shí)間60.2 ms、重復(fù)時(shí)間2 740.0 ms；⑤軸位T1WI序列掃描層間距同矢狀面T2WI序列，層厚5.0 mm、矩陣320×192、回波時(shí)間9.5 ms、重復(fù)時(shí)間500.0 ms；⑥軸位T2WI序列掃描層間距及層厚同軸位T1WI序列，矩陣同冠狀面T2WI序列，回波時(shí)間87.7 ms、重復(fù)時(shí)間3 800.0 ms；⑦軸位DWI序列掃描層間距及層厚同軸位T1WI序列，矩陣同矢狀面DWI序列，重復(fù)時(shí)間同矢狀面DWI序列，回波時(shí)間81.6 ms；⑧上述操作完成后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑選用釓雙胺，經(jīng)由受檢者肘靜脈利用高壓注射器將0.1 mmol/kg造影劑注入其體內(nèi)（速率控制在2.5～3.0 mL/s）；⑨利用LAVA序列實(shí)施矢狀面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（連續(xù)性，共10期），其中前4期為無間隔連續(xù)掃描，5～10期為30 s/期掃描（每期掃描時(shí)間25.0 s），60層掃描層數(shù)。所得圖像經(jīng)由2名影像學(xué)醫(yī)生應(yīng)用雙盲閱片法得出檢查結(jié)果。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄MRI平掃、DCE-MRI+DWI檢查對(duì)50例宮頸癌患者術(shù)前臨床分期診斷情況，將所得數(shù)據(jù)與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，本文中所有數(shù)據(jù)分為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料兩類，上述數(shù)據(jù)分別以（±s）、率（%）形式表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則提示對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況

回顧性分析50例宮頸癌患者臨床資料可知，DCEMRI+DWI檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率顯著高于MRI平掃，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 50例宮頸癌患者M(jìn)RI平掃、DCE-MRI+DWI檢查結(jié)果分析[%（n/m）]

2.2 典型圖像

下圖為1例47歲宮頸癌Ⅰb期患者DCE-MRI+DWI檢查圖像：①A：冠狀位T2WI圖像，可見病灶呈類圓形且在宮頸內(nèi)局限，病灶未對(duì)宮體部、陰道造成侵犯，具有不均質(zhì)稍高信號(hào)；②B：軸位T1WI圖像，可見病灶表現(xiàn)為等信號(hào)；③C：軸位T2WI圖像，病灶表現(xiàn)為稍高信號(hào)；④D：DWI圖像，b=800 s/mm2，病灶呈明顯高信號(hào)；⑤E～G：軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，病灶呈相對(duì)低信號(hào)；⑥I～H：延遲期冠狀位、矢狀位增強(qiáng)圖像，能夠準(zhǔn)確區(qū)分正常宮頸組織。

圖1 宮頸癌Ⅰb期患者DCE-MRI+DWI檢查圖

3 討論

近年來流行學(xué)調(diào)查研究認(rèn)為，宮頸癌在女性人群中發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率第2位，在全球?qū)m頸癌每年新發(fā)病例數(shù)約50萬，而因此病致死患者高達(dá)3萬左右，因此其已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[3]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是臨床處理宮頸癌的主要原則，而明確疾病分期對(duì)制定治療方案、保障臨床療效具有重要意義。應(yīng)注意的是，雖然現(xiàn)階段臨床已明確，人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素之一，但多數(shù)患者發(fā)病早期并無典型癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、疼痛及流液等情況，從而貽誤患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。此外臨床現(xiàn)行宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)主要為國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）制定的分期指南，該指南認(rèn)為不同臨床分期及病理類型的宮頸癌患者在實(shí)際治療中選擇的治療方案差異較大。因此，如何選擇正確的影像學(xué)檢查技術(shù)提高宮頸癌臨床分期診斷準(zhǔn)確性已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

MRI是一種具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)的影像學(xué)檢查方式，此法具有良好的軟組織分辨率，能夠有效區(qū)分腫瘤病灶與周圍正常組織，為操作者提供直觀的盆腔內(nèi)各器官解剖結(jié)構(gòu)、外阻之間層次等信息，通過多方位、多序列成像為操作者判斷宮頸癌病灶侵犯范圍提供可靠參考信息。MRI檢查中，DWI技術(shù)以分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)為物理基礎(chǔ)，利用ADC值對(duì)不同方向分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的速度及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確描述，從而為操作者提供局部組織對(duì)比度。DCE-MRI與DWI聯(lián)用后能夠進(jìn)一步顯示宮頸癌病灶組織早期強(qiáng)化圖像，有效區(qū)分病灶組織、周圍組織，更利于操作者判斷病灶的范圍、侵犯程度，從而提高此類病患臨床分期診斷正確率[4]。本文通過回顧性分析50例宮頸癌患者臨床資料可知，DCE-MRI+DWI檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率顯著高于MRI平掃，此結(jié)論與林宇寧[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用DCE-MRI+DWI檢查可顯著提高宮頸癌患者臨床分期診斷正確率，值得今后推廣。