廖建春

（無錫市錫山區(qū)錫山人民醫(yī)院鵝湖分院放射科 江蘇 無錫 214116）

肋骨骨折是臨床常見的外傷，多由于交通意外、高處墜落等引起，患者可出現(xiàn)多根骨折或伴隨其他鄰近部位的骨折、臟器損傷[1]，因此，準(zhǔn)確地診斷肋骨骨折的數(shù)量、部位及合并癥能準(zhǔn)確明確患者的傷情，可以提升治療的效果，也能比較好地規(guī)避醫(yī)療糾紛。目前，診斷外傷性肋骨骨折常應(yīng)用影像學(xué)檢查，其中DR平片攝片多為縱切面，無法準(zhǔn)確地呈現(xiàn)骨折數(shù)量、部位，亦無法全面判斷合并癥情況，容易出現(xiàn)漏診、誤診[2]。16層螺旋CT三維重建則能較好地規(guī)避DR平片的劣勢，清楚、直觀反映患者傷情。為提高外傷性肋骨骨折的診斷效果，本文對16層螺旋CT三維重建、DR平片的診斷情況進(jìn)行分析，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入2019年1月—2020年12月在我院門診就診的疑似外傷性肋骨骨折患者80例。其中男性患者62例，女性患者18例，年齡為19～57歲、平均（38.5±2.4）歲，致病原因：交通意外43例、高處墜落28例、打擊受傷9例。本次研究已經(jīng)過所有患者及家屬知情并同意參與。

1.2 方法

所有患者均先行DR平片檢查，然后行16層螺旋CT三維重建檢查，檢查時患者處仰臥位，吸氣后屏氣進(jìn)行檢查。DR平片檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的DR診斷儀，拍片方法為自動曝光法，拍攝部位為前后位、斜位。16層螺旋CT三維重建檢查儀器為GE公司生產(chǎn)的Optima CT 520 pro，檢查參數(shù)為管電壓130 kV、管電流150 mA、層距5 mm、層厚5 mm、矩陣512×512、薄層重建數(shù)量125 mm、薄層重建間隔0.7 mm，掃描完成后將數(shù)據(jù)傳至后臺的工作站，對圖像進(jìn)行最大密度投影、多平面重建及容積重建等處理。由3名主治以上影像學(xué)醫(yī)師診斷掃描結(jié)果，有骨折征象為陽性，無骨折征象為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算16層螺旋CT三維重建、DR平片診斷外傷性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）/總數(shù)×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。真陽性為所有診斷結(jié)果均為陽性；假陽性為16層螺旋CT三維重建、DR平片結(jié)果陽性，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果陰性；假陰性為16層螺旋CT三維重建、DR平片陰性，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果陽性；真陰性為所有診斷結(jié)果均為陰性。

記錄16層CT三維重建、DR平片對肋骨骨折發(fā)生情況（類型、肋骨段位）、合并癥（鎖骨骨折、肩胛骨骨折、頸椎和胸椎骨折、肺挫傷、胸腔積液）檢出情況，并對結(jié)果進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料使用（±s）表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 16層CT三維重建、DR平片診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度比較

16層CT三維重建診斷準(zhǔn)確率為98.75%（79/80）、特異度為66.67%（2/3）、靈敏度為100.00%（77/77）；DR平片診斷準(zhǔn)確率為82.50%（66/80）、特異度為33.33%（1/3）、靈敏度為85.71%（66/77）。16層CT三維重建診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.432、13.014，P=0.000、0.000＜0.05）；兩種檢查方式特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.667，P=0.414＞0.05）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度 單位：例

2.2 16層CT三維重建、DR平片對骨折發(fā)生情況的比較

16層CT三維重建對單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折檢出率及1～3、11～12肋骨骨折檢出率均高于DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式對4～10肋骨骨折檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比16層CT三維重建、DR平片對骨折發(fā)生情況 單位：例

2.3 16層CT三維重建、DR平片對合并癥檢出情況的比較

16層CT三維重建對合并癥檢出率高于DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比16層CT三維重建、DR平片對合并癥檢出情況[n（%）]

3 討論

肋骨骨折在日常生活中比較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有胸部骨折中大約有80%為肋骨骨折，隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的繁榮，交通事故、工傷事故越來越多，也導(dǎo)致肋骨骨折的發(fā)生率在逐漸上升[3]，而且大多數(shù)肋骨骨折屬于多根肋骨骨折，還可能合并周圍的骨骼、臟器損傷。人體的胸壁脂肪較少，肋骨和肺組織相對明顯，容易定位，臨床常應(yīng)用DR平片診斷肋骨骨折，具有X線吸收量比較小、操作簡便、檢查時間短等優(yōu)勢，但由于人體胸廓的前后徑比較大、肋骨的結(jié)構(gòu)比較單一，加之DR的分辨率、成像機(jī)制受限，或者技師拍攝角度掌握較差等因素存在[4]，在診斷多根肋骨骨折或合并合并癥患者時，常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，不利于醫(yī)生掌握患者病情、制定治療方案。因此，臨床應(yīng)尋找更科學(xué)、有效的診斷方式，提高診斷的準(zhǔn)確性。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT技術(shù)也在不斷發(fā)展，16層螺旋CT三維重建是近年來臨床常用的影像學(xué)檢查手段，能不間斷地采取影響數(shù)據(jù)，掃描時間短、分辨率高，能有效降低偽影、漏掃等，重建出高質(zhì)量的三維圖像[5]，從而準(zhǔn)確、全面反映患者的傷情。

本次研究顯示，16層CT三維重建診斷肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折檢出率及1～3、11～12肋骨骨折檢出率、合并癥檢出率均高于DR平片，漏診率低于DR平片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示16層螺旋CT三維重建對肋骨骨折的診斷比DR平片更具有優(yōu)勢，造成這一結(jié)果的原因主要是16層螺旋CT三維重建可規(guī)避DR平片的劣勢，能準(zhǔn)確地定位肋骨骨折患者的骨折部位、數(shù)量。16層螺旋CT三維重建與DR平片相比，X射線劑量無明顯增加，且掃描速度比較快，能降低患者呼吸時形成的偽影影響；而人體橫切面的薄層掃描能精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)肋骨的細(xì)微病變[6]，還能清晰地顯示鎖骨、脊椎等部位的骨折，診斷合并癥的作用顯著；掃描后期的三維重建功能，能高度還原患者傷情，有效避免了DR平片檢查時需搬動患者造成了二次傷害[7]。除上述優(yōu)勢外，薄層掃描還能對患者的肺部、心臟進(jìn)行檢查，可及時發(fā)現(xiàn)肋骨骨折對肺部、心臟、胸壁等周圍組織造成的損傷，有效避免漏診的發(fā)生。

綜上所述，相較于DR平片來說，16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折的效果更好，除能更全面地檢出骨折數(shù)量外，還可以清楚地發(fā)現(xiàn)其他合并癥，為醫(yī)生掌握患者的傷情提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)，臨床價值比較高，建議臨床應(yīng)用。