秦火舟

（鄂州市婦幼保健院普外科 湖北 鄂州 436000）

當(dāng)前女性的地位不斷提高，其在日常生活和生產(chǎn)中所扮演的角色越加重要，這就使得其所面臨的生理和心理壓力增加，一些疾病的誘發(fā)率提高。乳腺腫塊作為臨床常見的一種女性乳房病變，其多為良性病變[1]。但如果沒有及時(shí)治療，在腫塊存在時(shí)間過長后，其會(huì)對(duì)患者的身體造成較為嚴(yán)重的影響，例如患者臨床癥狀加重，腫塊性質(zhì)變化等，這些不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成限制，還可能會(huì)危及其生命安全[2]。因此，在臨床工作中，必須要注重乳腺腫塊早期的診斷和辨別，以采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，保證患者的身體健康。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的狀況下，檢查方案逐漸多元化，CT檢查、超聲檢查、核磁共振、X線檢查等較為常見。在乳腺腫塊診斷和術(shù)前評(píng)估中，選取恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方案，能夠更為全面地掌握患者的病情，從而保證治療方案的確切性和有效性[3]。其中，CT技術(shù)具有分辨率高和時(shí)效性較強(qiáng)的特點(diǎn)，在近幾年的應(yīng)用相對(duì)廣泛。尤其是在CT技術(shù)不斷發(fā)展的狀況下，多層螺旋CT（MSCT）的運(yùn)用范圍也在擴(kuò)大，其能夠更好地觀察病灶及其周圍組織，獲得信息較為全面。同時(shí)，予以三維重建技術(shù)，從不同的角度上來進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的模擬，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和鑒別提供可靠資料。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取2019年1月—2021年1月我院46例資料完備的乳腺腫塊患者進(jìn)行試驗(yàn)。在46例患者中，年齡最大為72歲，最小為24歲，平均（46.82±2.38）歲。根據(jù)病理檢查，有良性患者和惡性患者各30例、16例。其中，良性腫瘤包含了16例乳腺增生和14例纖維病變，所有患者均為女性，已婚33例，未婚13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的資料完整，且經(jīng)過病理檢查診斷為乳腺腫塊[4]；患者與家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他器質(zhì)性缺損；患者存在精神疾病，缺乏良好的溝通能力；中途退出研究者。

1.2 方法

選取Bayer Schering Pharma AG生產(chǎn)的對(duì)比劑，其批準(zhǔn)文號(hào)為H20030506，規(guī)格100 mL:30g。美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，將其參數(shù)設(shè)定在電壓120 kV和電流60 mAs。重建技術(shù)選用MPR、MIP、VR三種技術(shù)來進(jìn)行三維重建。其中，MPR為多平面重建技術(shù)、MIP為最大密度投影、VR為容積重建法。

根據(jù)患者的實(shí)際狀況，選取合適的體位來進(jìn)行掃描。在本次研究中，取俯臥位的有8例患者，取仰臥位的有38例患者。在掃描時(shí)，螺旋CT的參數(shù)設(shè)定為：電壓100～120 kV，電流50～100 mAs，F(xiàn)OV調(diào)整為400 mm，層厚3.8 mm，重建層距1.3 mm，窗寬為350 HU，窗位調(diào)整為40 HU。在對(duì)患者實(shí)施平掃和多層螺旋增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑的劑量為1.5～2.0 mL/kg，并以高壓注射劑進(jìn)行注射，速率為3 mL/s。其共需要掃描三次，即注射30 s、60 s和180 s后。掃描范圍為患者的腋窩頂?shù)饺榉肯陆?。在掃描時(shí)，要對(duì)其CT值進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

46例患者乳腺腫塊患者在經(jīng)過病理檢查后，確定有良性30例、惡性16例。其中，良性腫塊患者有16例乳腺增生患者、14例纖維病變患者，其在經(jīng)過平掃和多層螺旋增強(qiáng)掃描時(shí)，其CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。惡性腫塊患者有16例，在經(jīng)過掃描后，其平掃CT和多層螺旋增強(qiáng)掃描CT值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 46例乳腺腫塊患者的病理檢查CT值結(jié)果比較（±s） 單位：HU

表1 46例乳腺腫塊患者的病理檢查CT值結(jié)果比較（±s） 單位：HU

掃描方法 良性（n=30） 惡性（n=16）乳腺增生（n=16）纖維病變（n=14）平掃CT 19.23±5.42 21.38±7.68 25.69±9.34多層螺旋CT 22.38±5.42 21.38±7.82 35.49±3.28 t 1.643 0.000 3.959 P 0.110 1.000 0.000

在對(duì)患者進(jìn)行MIP、MPR、乳腺軸位圖象重建后，可以觀察其乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)與周圍結(jié)構(gòu)，在運(yùn)用該種檢查方式后，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行動(dòng)脈期軸位掃描圖像后，進(jìn)行充分的分析。

3 討論

在近幾年來，乳腺腫塊已經(jīng)成為一種多發(fā)的女性疾病，其性質(zhì)差異會(huì)使得影像程度上存在差異。通常良性的乳腺腫塊不會(huì)對(duì)患者的生命健康造成過大的威脅，采取單純的病灶切除即可治愈；惡性的乳腺腫塊不僅會(huì)加大治療難度，危及患者的生命[5]，且在治療后，還會(huì)存在轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能，這會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生極大的限制。在這種狀況下，臨床必須要保證乳腺腫塊的診斷和術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確，以開展合理的治療措施。從當(dāng)前的社會(huì)背景下來看，我國在進(jìn)行乳腺疾病診治時(shí)多運(yùn)用CT技術(shù)。尤其是在惡性乳腺腫塊的鑒別上，增強(qiáng)CT掃描的市場占有率較高，且運(yùn)用價(jià)值較為理想。在增強(qiáng)CT掃描中，可以從多個(gè)方面來對(duì)乳腺病變中的相同區(qū)域或者不同區(qū)域進(jìn)行掃描，然后通過CT值之間的差異，來對(duì)病變狀況進(jìn)行識(shí)別，有助于鑒別乳腺腫塊的良惡性[6]。同時(shí)，這種掃描方式相對(duì)簡單，對(duì)操作者與患者的要求較低，推廣可能性較高。不過在實(shí)際運(yùn)用過程中，乳腺疾病的種類相對(duì)多樣化，單純運(yùn)用增強(qiáng)CT掃描時(shí)，雖然能夠?qū)ζ淞紣盒赃M(jìn)行鑒別，但無法觀察患者的病灶形態(tài)，這不利于后續(xù)治療的開展[7]。因此，在臨床進(jìn)行常規(guī)CT掃描推廣的同時(shí)，也在不斷對(duì)其技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化。在三維重建技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到一定程度的今天，其聯(lián)合增強(qiáng)CT掃描時(shí)，能夠?qū)θ橄傩螒B(tài)產(chǎn)生良好的揭示作用。這種檢查方式在運(yùn)用的過程中，不僅能從乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織之間的相互聯(lián)系進(jìn)行自接，還能夠通過影像學(xué)觀察來對(duì)乳腺周圍淋巴組織以及相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)與診斷，這就保證了乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率[8-9]。在實(shí)際工作中，臨床以多層螺旋CT來進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，這種掃描方式能夠有效地反映乳腺腫塊的血流動(dòng)力學(xué)特征，從而有助于鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)。這主要是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T的掃描設(shè)備在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，與掃描床推進(jìn)處于同時(shí)進(jìn)行的狀態(tài)，這就保證了采集圖像的多層面，進(jìn)而增強(qiáng)了層厚、間隔的平面再現(xiàn)，提升了其容積再現(xiàn)的可能。除此之外，在早期對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行診斷的過程中，多層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描，還能夠在鉬靶攝片檢查不明的狀況下，來有效地增強(qiáng)和明確乳腺病變的性質(zhì)[10]。

在本次研究中，選取了46例資料完備的乳腺腫塊患者，在經(jīng)過病理檢查后確定其中有30例良性腫塊患者和16例惡性腫塊患者。在對(duì)所有患者進(jìn)行MSCT掃描后，可以確定，惡性腫塊患者的CT值明顯高于良性腫塊患者，也就是說，可通過CT值的高低來進(jìn)行良惡性腫塊的鑒別診斷。除此之外，在進(jìn)行CT掃描后，根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)來進(jìn)行三維重建技術(shù)的運(yùn)用，能夠?qū)颊卟≡罱馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行展現(xiàn)，從而更好地觀察到病灶對(duì)個(gè)體的影響，使得術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性得到優(yōu)化。不過，相對(duì)于既往的CT檢查方案來說，MSCT及三維重建技術(shù)的運(yùn)用成本更高，因此，其在臨床進(jìn)行推廣時(shí)，或會(huì)受到醫(yī)療費(fèi)用的限制。這點(diǎn)，仍舊需要社會(huì)各界來進(jìn)行研究和完善，以保證其運(yùn)用的經(jīng)濟(jì)性和有效性。

綜上所述，在乳腺腫塊的診斷與術(shù)前評(píng)估中，運(yùn)用MSCT及三維重建技術(shù)能夠有效地鑒別腫瘤的良性與惡性，還可以對(duì)其形態(tài)、大小等資料進(jìn)行搜集，從而為臨床診斷和后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，可在臨床進(jìn)行推廣。