許李泳，黃嘉敏，何美瓊，陳芝蘭

（陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 陽(yáng)江 529931）

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠屬于特殊的異位妊娠之一，其主要是指早孕期妊娠囊腫在剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處種植。倘若不及時(shí)采取處理措施，妊娠繼續(xù)進(jìn)行很容易導(dǎo)致胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、子宮破裂大出血等，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1]。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的逐年升高，子宮疤痕妊娠率隨之升高。影像學(xué)技術(shù)的運(yùn)用為臨床檢出此類異位妊娠提供了良好的選擇[2]。本文收集我院接診的30例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者作為觀察樣本，詳見(jiàn)以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月—2021年4月我院接診的30例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者作為觀察樣本，所有患者對(duì)此次研究知情同意，依照紅藍(lán)球法分成腹部彩超組（n=15）與陰道彩超組（n=15）兩組。腹部彩超組患者年齡27～41歲，均值（36.3±3.1）歲；距前次剖宮產(chǎn)7個(gè)月～9年，均值（4.6±1.2）年；陰道彩超組患者年齡27～46歲，均值（36.4±3.2）歲；距前次剖宮產(chǎn)8個(gè)月～10年，均值（4.7±1.3）年。組間比較臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法

腹部彩超組患者采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，設(shè)置腹部探頭頻率標(biāo)準(zhǔn)為3.5 MHz，患者膀胱保持充盈狀態(tài)，選擇仰臥位，常規(guī)掃描子宮部位，將子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位作為重點(diǎn)掃查點(diǎn)，對(duì)是否存在團(tuán)塊狀異?；芈暬蛉焉锬疫M(jìn)行觀察。

陰道彩超組患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇GE-E8（美國(guó)通用GE-Voluson E8），HITACHIALOKA-F37（阿洛卡ALOKA-F37），設(shè)置陰道探頭頻率標(biāo)準(zhǔn)為7.5 MHz，患者將膀胱排空，選擇膀胱截石位，將無(wú)菌安全套套在探頭上，向陰道中緩慢推入，對(duì)疤痕、妊娠囊等進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

參照標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)診斷結(jié)果，對(duì)兩組應(yīng)用不同超聲技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有涉及到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道彩超組的診斷準(zhǔn)確率高于腹部彩超組，其誤診率、漏診率低于腹部彩超組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組診斷結(jié)果存在的差異[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠在醫(yī)院婦產(chǎn)科中屬于并不罕見(jiàn)的異位妊娠之一。實(shí)施二孩政策以后，臨床剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，如果無(wú)法在發(fā)病后給予正確且及時(shí)的處理措施，則極有可能造成大出血或子宮破裂，致使患者的生命安全受到威脅。因?yàn)榕R床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠尚未充分掌握，很容易誤診為難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的情況，而一旦實(shí)施清宮手術(shù)，則會(huì)引起大出血，甚至?xí)斐苫颊咚劳龅膰?yán)重后果[3]。

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)病率高，有較大危險(xiǎn)性，患者孕囊著床在子宮瘢痕位置，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在子宮內(nèi)膜以及子宮肌層瘢痕位置，均存在一定缺陷，胚胎生長(zhǎng)絨毛會(huì)向內(nèi)部深入并對(duì)局部血管造成侵蝕，需要及時(shí)正確處理，否則可導(dǎo)致孕婦發(fā)生大出血以及子宮破裂，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，臨床應(yīng)重視患者診斷，對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在明確患者病情情況下，才能給予患者實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者來(lái)說(shuō)，早期診斷難度較大，若患者實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)或者再次妊娠，可能導(dǎo)致患者發(fā)生不良后果。

近幾年來(lái)，臨床剖宮產(chǎn)妊娠患者越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠率逐漸提高，由于不夠深入了解異位妊娠，容易誤診為難免流產(chǎn)或者不完全流產(chǎn)，給予患者實(shí)施清宮手術(shù)治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成一定影響。對(duì)于剖宮產(chǎn)疤痕子宮患者來(lái)說(shuō)，在疤痕位置，肌層回聲不夠規(guī)律，血流豐富，血流頻譜低速以及低阻力，患者宮頸沒(méi)有明顯異常，內(nèi)外口呈現(xiàn)為緊閉情況。臨床實(shí)踐證實(shí)，給予剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者實(shí)施盡早診斷及積極干預(yù)，有助于患者分娩的順利完成，保留患者生育功能，目前臨床有多種方式診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，臨床為了探討彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行了大量研究。

隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的運(yùn)用，其可將重要的、有價(jià)值的影像學(xué)信息提供給臨床諸多疾病的診治工作。彩色多普勒超聲具體包括兩種，即經(jīng)腹部、經(jīng)陰道。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲要求患者接受檢查前需要保證膀胱充盈，以保證可以順利進(jìn)行檢查，但如果膀胱充盈程度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)直接影響到檢查結(jié)果[4]。另外，腹部脂肪層厚度、腸氣等各種因素同樣會(huì)影響檢查結(jié)果，導(dǎo)致漏診或誤診的情況[5]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲無(wú)需患者在檢查前對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，且腹部脂肪層厚度、腸氣等也不會(huì)影響到檢查結(jié)果，可以和子宮及病變組織貼近，進(jìn)而清晰顯示出患者的妊娠疤痕和周圍血流情況，同時(shí)將切口肌層和宮腔中的具體情況顯示出來(lái)，幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷[6]。相關(guān)研究證實(shí)[7]，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)診斷，相比于經(jīng)腹部超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率更高。針對(duì)檢查過(guò)程中的誤診情況，極有可能是因?yàn)閷m頸管中雖然沒(méi)有妊娠物體，但宮腔內(nèi)卻不一定沒(méi)有妊娠物存在，原因是早期妊娠，孕囊發(fā)育速度比較快，極有可能已經(jīng)向?qū)m腔內(nèi)延伸[8]。選擇經(jīng)陰道超聲進(jìn)行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷時(shí)，注意準(zhǔn)確鑒別其與難免性流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)的不同，盡可能保證診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中運(yùn)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，價(jià)值較高，可取得一定診斷效果，確診率較高，基本不會(huì)發(fā)生漏診情況。分析具體原因，是因?yàn)椴捎眠@一診斷方式，患者不用充盈膀胱，腸氣不會(huì)對(duì)其造成干擾，腹部脂肪層厚度也不會(huì)影響診斷結(jié)果，可以貼近病變組織以及子宮，可將妊娠瘢痕內(nèi)、周邊血流進(jìn)行良好顯示，還可以良好顯示患者切口肌層、宮腔內(nèi)情況。

臨床應(yīng)將流產(chǎn)不全、宮頸部妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等疾病與剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠嚴(yán)格區(qū)分，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中，應(yīng)保持警惕。在鑒別過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則，判斷時(shí)需要通過(guò)包塊位置，多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者病灶在子宮體，而疤痕妊娠多數(shù)處于子宮前壁峽部，與患者血液人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對(duì)比正常妊娠女性來(lái)說(shuō)，子宮疤痕妊娠患者的血液人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)會(huì)明顯降低，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的血液人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)較高。應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，分辨率較高，有無(wú)創(chuàng)性臨床特點(diǎn)，可對(duì)患者子宮剖宮產(chǎn)位置肌層、子宮腔進(jìn)行清晰顯示并可以準(zhǔn)確判斷孕囊于子宮內(nèi)種植位置，將妊娠囊、周圍組織血流相應(yīng)顯示并觀察患者子宮切口瘢痕處子宮前壁完整性，可對(duì)患者治療效果進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在患者懷孕早期，實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，可將子宮疤痕妊娠相應(yīng)排除，意義重大。

分析經(jīng)陰道超聲診斷患者發(fā)生誤診原因，可能將患者誤診為宮腔內(nèi)妊娠，分析原因，對(duì)于早期妊娠患者來(lái)說(shuō)，由于快速發(fā)育孕囊，會(huì)向?qū)m腔內(nèi)延伸。首次檢查過(guò)程中，由于瘢痕位置沒(méi)有顯著血流信號(hào)，膀胱與妊娠物之間的子宮肌層呈現(xiàn)為變薄狀態(tài)，分界不夠清晰，阻力指數(shù)顯著下降，從而導(dǎo)致誤診。

根據(jù)此次研究結(jié)果，陰道彩超組診斷準(zhǔn)確率高于腹部彩超組，而誤診率、漏診率比腹部彩超組更低，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高，值得在臨床進(jìn)一步推廣。