周 黎

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院超聲科 重慶 401120）

卵巢癌是婦產(chǎn)科疾病中較為高發(fā)且危害性強的一種女性生殖器官疾病，在臨床中有良性和惡性之分，但是其惡性程度高，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅女性的身心健康及生命。臨床大部分卵巢癌患者由于早期發(fā)病癥狀和體征不顯著，導(dǎo)致其病灶未得到及時控制，延誤病情最終發(fā)展至中晚期，錯過最佳治療時機，近年來，受多方面因素影響，卵巢癌的患病對象逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，給年輕女性的健康造成極大困擾，因此為了早期查出卵巢癌并采取對癥治療必須要選擇準(zhǔn)確、高效的診斷技術(shù)確診，為進(jìn)一步制定治療方案提供參考[1]。鑒于此，本文將對納入的早期卵巢癌患者展開研究，旨在分析彩色多普勒超聲診斷的效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年11月我院收治的經(jīng)病理檢查確診為卵巢癌的患者62例作為重點調(diào)查主體，其中良性腫瘤10例，惡性腫瘤52例，患者年齡33～77歲，平均（55.44±4.68）歲,病程8個月～6年，平均（3.08±0.45）年。統(tǒng)一接受經(jīng)陰道彩超和腹部彩超診斷，本研究已獲得患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腫瘤血清學(xué)和病癥診斷確診；符合彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者年齡＞30歲；患者知情并已簽署同意書；臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道分泌物增加及陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他惡性腫瘤者；近期有手術(shù)史、放化療者史；心腦血管疾病、重要臟器功能不全者；有認(rèn)知、溝通障礙、精神障礙者。

1.2 方法

62例患者均接受彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為Philips公司生產(chǎn)的超聲診斷儀（型號IU22），探頭頻率為3.0 MHz～5.0 MHz，先進(jìn)行腹部彩超檢查，要求患者檢查前要憋尿，使膀胱處于充盈狀態(tài)，注意空腹檢查，以免腸道食物和腸氣降低掃描圖像質(zhì)量，增加偽影，叮囑患者保持仰臥位，將腹部完全暴露，于掃描范圍涂抹耦合劑，使用凸陣探頭對其腹腔、盆腔等進(jìn)行掃描，探查卵巢位置后定位，反復(fù)觀察卵巢病變的腫瘤大小、形態(tài)、邊緣形狀、內(nèi)部回聲信號等，觀察腫瘤與周圍子宮組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系等，明確有無腹水、結(jié)節(jié)以及重大的淋巴結(jié)等，然后啟用彩色多普勒顯像觀察其腫瘤的血流動力學(xué)特點，記錄阻力指數(shù)（resistance index, RI）、收縮期峰值速度（peak systolic velocity, PSV）與舒張期末期速度（end diastolic velocity, EDV）、搏動指數(shù)（pulse index, PI）[2]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前患者必須要排空膀胱，探頭頻率設(shè)為7.5 MHz～10.5 MHz，保持仰臥，取截石位，在探頭上套一次性安全套，然后經(jīng)陰道將探頭置入陰道穹窿處，仔細(xì)觀察子宮及附件情況，尋找卵巢腫瘤，并記錄腫瘤的大小、形態(tài)、回聲、邊緣及周圍組織粘連情況等，用彩色多普勒顯像顯示腫瘤內(nèi)部血流的形態(tài)和分布情況，并記錄血流動力學(xué)指標(biāo)（同腹部超聲一致）[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

卵巢癌的良性和惡性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)：若超聲檢查的Alaczar評分＞6分，Lamer評分＞3分，RI值＜0.45，并且彩超的血流信號顯示為中心血流即為惡性腫瘤。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析對比兩種檢查方式的診斷結(jié)果，如準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度指標(biāo)。按照FIGO 2000年標(biāo)準(zhǔn)劃分卵巢癌臨床分期，依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果劃分卵巢癌的病理類型，并對比其血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料的描述形式為率（%），檢驗用χ2，計量資料的描述形式為（±s），行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果比較

經(jīng)陰道彩超檢查的惡性腫瘤為51例，良性腫瘤是11例，其檢查準(zhǔn)確率和靈敏度均比腹部超聲檢查結(jié)果高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），特異度對比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果比較[%（n/m）]

2.2 不同分期的血流動力學(xué)指標(biāo)

62例確診的卵巢癌的臨床分期Ⅰ期19例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，具體指標(biāo)見表2。

表2 不同分期的血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 不同分期的血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) RI PSV/（cm·s-1）EDV/（cm·s-1）PIⅠ期 19 0.52±0.04 18.77±5.49 10.33±5.48 0.76±0.09Ⅱ期 28 0.41±0.03 19.88±6.22 10.74±6.39 0.55±0.15Ⅲ期 15 0.35±0.02 20.65±7.82 12.55±7.57 0.32±0.13

2.3 不同病理類型的血流動力學(xué)指標(biāo)

卵巢癌按照病理類型分為漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌和宮內(nèi)膜樣癌，具體指標(biāo)見表3。

表3 不同病理類型的血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表3 不同病理類型的血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) RI PSV/（cm·s-1）EDV/（cm·s-1）PI漿液性 32 0.33±0.04 20.55±6.44 11.43±5.52 0.66±0.17黏液性 20 0.35±0.03 19.96±6.84 11.34±6.11 0.64±0.14宮內(nèi)膜樣 10 0.32±0.03 18.99±7.12 11.66±7.24 0.62±0.16

3 討論

卵巢腫瘤是女性特有的生殖器官腫瘤，其中惡性腫瘤的患病率較高，并且90%以上均為上皮性惡性腫瘤，之所以卵巢癌早期未被發(fā)現(xiàn)，其原因是卵巢的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，藏匿于盆腔深處，而且缺乏相對敏感和特異的腫瘤標(biāo)志物，故70%確診均為晚期卵巢癌[5]。有關(guān)卵巢癌的診斷方式有很多，最常用的是彩色多普勒超聲診斷，此超聲技術(shù)具備較多優(yōu)勢，而且屬于無創(chuàng)檢查，人們接納程度高[6]。

本文以經(jīng)陰道和腹部彩超進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩超的診斷準(zhǔn)確率顯著高于腹部彩超，而且經(jīng)陰道彩超的血流動力學(xué)參數(shù)更顯著，RI值＜0.4為惡性腫瘤的參考值，RI值越低惡性腫瘤越嚴(yán)重。經(jīng)陰道彩超不受肥胖、腸氣、呼吸等因素干擾，能清晰地顯示腫瘤的位置、形態(tài)、分布等情況，真實地反映腫瘤的血流特點，獲得準(zhǔn)確、清晰的影像學(xué)圖像[7-8]。一般惡性腫瘤的中心區(qū)域供血豐富，血流信號強，甚至有大的滋養(yǎng)血管，通過陰道檢查能準(zhǔn)確獲得圖像，而且探頭與病灶的距離近，觀察更仔細(xì)，相互間隔的阻礙少，相比腹部超聲更能清楚地顯示病變情況和血流特點[9-10]。

綜合上述，早期卵巢癌診斷中選擇經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷價值高，具有較高的特異性，能為臨床展開準(zhǔn)確治療提供參考依據(jù)，值得積極采納。