李 祥，謝文靜，劉 超

（1日照市中心醫(yī)院放射科 山東 日照 276800）

（2日照市中心醫(yī)院心內(nèi)科 山東 日照 276800）

（3日照市中心醫(yī)院肛腸科 山東 日照 276800）

結(jié)腸癌是一類多發(fā)性胃腸道惡性腫瘤，同時(shí)患者受生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣方面影響，近年來的結(jié)腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[1]。臨床結(jié)合結(jié)腸癌特點(diǎn)，實(shí)施早期有效診斷是患者早期接受治療的前提，并且是重要的患者預(yù)后改善保障，臨床以往選擇腹部超聲方法、鋇餐檢查方法、纖維腸鏡檢查方法等作為重要的結(jié)腸癌診斷方法，隨著CT檢查診斷方法越來越廣泛應(yīng)用在臨床工作當(dāng)中，在結(jié)腸癌診斷中也越來越普遍性應(yīng)用CT診斷方法[2-3]。通過進(jìn)行準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)，能夠良好地判斷周圍器官有沒有受到侵襲，并且能夠有效評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否[4]。從而應(yīng)用CT診斷方法可以起到術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)式選擇、預(yù)后評(píng)估等良好指導(dǎo)作用?；诖耍狙芯窟M(jìn)行了探索CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的100例結(jié)腸癌患者為試驗(yàn)對(duì)象，其中男56例，女44例，年齡40～79歲，平均（55.50±6.35）歲；病程1～10年，平均（6.50±1.50）年；升結(jié)腸癌15例，降結(jié)腸癌20例，橫結(jié)腸癌30例，乙狀結(jié)腸癌35例。所有患者的臨床資料均齊全，均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者實(shí)施CT診斷方法、病理切片檢查方法，具體如下：①CT診斷方法。在實(shí)施檢查前2日需囑咐患者進(jìn)食少渣食物，在實(shí)施檢查前1日需囑咐患者進(jìn)食流質(zhì)食物，在實(shí)施檢查當(dāng)日囑咐患者應(yīng)禁飲、禁食；實(shí)施檢查之前，給予患者900 mL 2%泛影葡胺口服，作2次清洗灌腸，并保留灌腸（1 000 mL 2%泛影葡胺）；接著協(xié)助患者調(diào)整檢查體位為仰臥位，選擇西門子雙源螺旋CT機(jī)進(jìn)行腹部定位相掃描操作、全腹部螺旋容積掃描操作，選擇盆底肛門—肝臟頂部水平處作為患者掃描范圍，掃描層厚設(shè)置為0.5 mm，時(shí)長保持4～8 s，接著實(shí)施增強(qiáng)掃描；經(jīng)肘靜脈給予患者注射75 mL碘海醇+20 mL 0.9%氯化鈉溶液，注射速率控制在3.5～4 mL/s，待CT值至閾值時(shí)觸發(fā)動(dòng)態(tài)三期掃描，針對(duì)性調(diào)整參數(shù)（電流調(diào)整為250 mAs，電壓調(diào)整為120 kV，層厚調(diào)整為0.5 mm，螺距調(diào)整為1～1.5，范圍調(diào)整為200～400 mm）；接著輸入掃描數(shù)據(jù)至對(duì)應(yīng)工作站，接著選擇為最大密度投影、多平面重建、容積重建等技術(shù)給予血管情況重建，所得結(jié)果經(jīng)2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師共同閱片，囑咐患者術(shù)后5個(gè)月復(fù)查。②病理切片檢查方法。手術(shù)選擇取病變組織作切片處理，經(jīng)過化學(xué)試劑等方法作固定切片，把處理好的切片放于載玻片處，經(jīng)染色處理，然后運(yùn)用顯微鏡查看組織病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)100例結(jié)腸癌患者的術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果得知，乙狀結(jié)腸癌共計(jì)31例，橫結(jié)腸癌共計(jì)27例，降結(jié)腸癌共計(jì)24例，升結(jié)腸癌共計(jì)18例。病理檢查結(jié)果包括Ⅰ期32例，Ⅱ期32例，Ⅲ期22例，Ⅳ期14例，確診率為100.00%。

2.2 術(shù)前結(jié)腸癌的CT檢出結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

100例結(jié)腸癌患者的術(shù)前結(jié)腸癌的CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的檢出率比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)前結(jié)腸癌的CT檢出結(jié)果分析[%（n/m）]

2.3 術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的CT復(fù)發(fā)檢出結(jié)果分析

100例結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療之后，術(shù)后復(fù)發(fā)18例，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期8例；術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的CT診斷結(jié)果得知，術(shù)后復(fù)發(fā)有17例，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期7例；術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)確診率比較差異不存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的CT復(fù)發(fā)檢出結(jié)果分析[%（n/m）]

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，具有較高的疾病發(fā)病率。結(jié)腸癌具有十分復(fù)雜的致病機(jī)制，并且以中老年群體作為主要發(fā)病對(duì)象。臨床結(jié)腸癌患者以手術(shù)治療作為主要治療手段，能夠緩解消除患者癥狀，使患者生活質(zhì)量改善，進(jìn)而起到提高生存期的效果。同時(shí)由于結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療之后，具有較大的術(shù)后復(fù)發(fā)概率，并且一旦術(shù)后復(fù)發(fā)則病情進(jìn)展快速，更會(huì)使患者的生存期限縮短。所以，臨床對(duì)結(jié)腸癌患者的疾病特點(diǎn)分析，需加強(qiáng)準(zhǔn)確的術(shù)前診斷評(píng)估、術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估[5]。

臨床既往采用鋇劑灌腸或內(nèi)鏡檢查進(jìn)行術(shù)前診斷為主要手段，但是該方法未能明確術(shù)前分期情況，未能準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，容易使治療方案受影響[6-7]。病理檢查方法為結(jié)腸癌患者術(shù)前診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”及術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”，可是其需采集病灶組織[8]。病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷癌癥疾病準(zhǔn)確率＞99.00%，雖然如此，但是作為有創(chuàng)操作，并且具有繁瑣操作過程，患者接受程度不高[9]。臨床應(yīng)用CT檢查診斷方法進(jìn)行診斷結(jié)腸癌過程中，能夠取得明顯應(yīng)用價(jià)值，并且該診斷方法屬于無創(chuàng)性，操作簡單方便，而且具有掃描范圍廣、掃描速度快以及分辨率較高等優(yōu)勢，在臨床工作中越來越廣泛應(yīng)用[10]。CT診斷方法主要是運(yùn)用橫斷位成像，從而實(shí)現(xiàn)矢狀面圖像重建、冠狀面圖像重建更甚至三維立體圖像重建，使得患者病變部位便于逼真且清晰顯示，具有較高空間分辨率[11]。CT診斷方法可助于臨床醫(yī)師更清晰地觀察分析患者的細(xì)胞浸潤方向與形狀情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臟器與周圍組織累及情況等，能夠取得良好有效的結(jié)腸癌分期，還可以取得Ⅲ期、Ⅳ期病理切片分期結(jié)果的高度一致性[12-13]。CT診斷方法應(yīng)用高度準(zhǔn)直X線為主，對(duì)身體特定部位圍繞并實(shí)施斷層掃描，運(yùn)用計(jì)算正常和異常部位X值衰減值相比結(jié)果，從而使斷層上的解剖結(jié)構(gòu)得到清晰顯示，所以有較高的診斷準(zhǔn)確率[14]。從所得結(jié)果了解知道，術(shù)前結(jié)腸癌CT檢出結(jié)果與病理檢查結(jié)果之間無顯著差異（P＞0.05），且術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)CT檢出結(jié)果與病理檢查結(jié)果之間無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果可見CT診斷方法在結(jié)腸癌的術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)中均能夠起到十分重要的作用[15]。

綜上所述，在結(jié)腸癌術(shù)前、結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)中選擇應(yīng)用CT診斷方法，可以起到良好的應(yīng)用價(jià)值。