李耀平，邱國華，鄧 豐

（高州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 高州 525200）

腰椎間盤突出癥（LIDP）會導(dǎo)致腰痛、腰部活動受限、下肢麻木等癥狀，由于壓迫到神經(jīng)，較為嚴重時會導(dǎo)致下肢萎縮、麻木、腰椎不穩(wěn)等，并有可能造成癱瘓。一般情況下如腰椎壓迫神經(jīng)，需要進行手術(shù)治療，如未壓迫到神經(jīng)，則可以使用理療、藥物等方式進行綜合治療[1]。同時LIDP也會引起腰椎間盤滑脫、骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)的癥狀。這些并發(fā)癥都會限制日?；顒?，給患者日常生活帶來困擾，所以LIDP的盡早對癥治療就顯得尤為重要。對于LIDP的診斷依據(jù)，包括典型的下肢放射痛癥狀，以及CT、MRI等檢查診斷，還可以配合查體，例如直腿抬高試驗等進行診斷。而本次納入2015年9月—2020年9月本院收治的LIDP患者60例開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析MRI的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年9月—2020年9月收治的60例LIDP患者納入研究，所有患者均簽署知情文件。同時排除溝通障礙、精神異常、依從性較差、椎管狹窄、臟器功能嚴重障礙、代謝性疾病、心腦血管疾病、中途退出研究的患者。60例患者中男36例，女24例；年齡39～71歲，均值（54.15±5.61）歲；病程1～8年，均值（4.59±2.01）年。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，先對患者行T2WI、TRAT2WI、FST2WI、SAGTIWI軸位掃描。將T1WI掃描TE數(shù)值設(shè)置為16 ms，TR設(shè)置為2 000 ms，T2WI掃描TE數(shù)值設(shè)置為90 ms，TR設(shè)置為100 ms。并觀察患者矢狀位下椎間盤信號變化狀態(tài)、信號特點、椎體形態(tài)等。同時通過橫斷位了解患者有無硬膜囊受壓、椎間盤膨出與突出的情況。進行動態(tài)增強掃描時，需對患者進行靜脈快速團注Gd-DTPA（0.2 mmol/kg），并快速推注15～20 mL 0.9%氯化鈉溶液。所有患者影像學(xué)資料均由MIP系統(tǒng)進行影像重建，軸心為影像頭部或足部，進行旋轉(zhuǎn)觀察。再對患者展開MRM診斷，以8 500 ms為冠狀位3D FASE序列重復(fù)時間，1.5 mm為層厚，150 ms為回波時間，激勵次數(shù)為1，無間隔距離。打開脂肪抑制技術(shù)后將矩陣調(diào)整到385×385，視野調(diào)整到32 cm×32 cm，層數(shù)設(shè)置為28～45進行掃描，掃描時間設(shè)置在5～10 min。掃描后應(yīng)用MIP進行影像重建，軸心為影像頭部或足部，進行旋轉(zhuǎn)觀察。

1.3 指標(biāo)觀察

以MRM與MRI綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者的疾病檢出率、診斷結(jié)果、影像學(xué)征象進行對比，以上影像學(xué)資料均由相同兩名高年資閱片師進行閱片[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出率

MRI的疾病檢出率為95.00%，與MRM聯(lián)合MRI綜合診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 疾病檢出率 [n（%）]

2.2 征象診斷結(jié)果

MRM聯(lián)合MRI綜合診斷與MRI征象診斷結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 征象診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

LIDP對身體會產(chǎn)生多種危害，主要體現(xiàn)在日常生活中，患者常有不同程度的功能障礙。多數(shù)是由于長期過度勞累或者長時間保持一個姿勢，造成腰部退行性病變，導(dǎo)致腰部髓核突出并且破裂，使患者局部感到疼痛，并且會限制患者的一定活動能力并影響日常生活[3-5]。此外基因遺傳、腰椎解剖異常、腰骶部先天性畸形等都是導(dǎo)致LIDP的原因之一。LIDP患者還會感有下肢肌力或者皮膚痛溫感覺的減退，皮膚的痛溫覺往往伴有一定的區(qū)域差異，跟腱膝腱反射的減弱。并且若患者神經(jīng)壓迫時間較長，患者不僅會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮和麻木，同時如果壓迫馬尾神經(jīng)，還易引起大小便障礙和性功能障礙。而大小便障礙會引起腸道梗阻、腹脹等癥狀，性功能障礙則會影響夫妻感情。需要患者及時到醫(yī)院進行治療，如果治療不及時，則會出現(xiàn)神經(jīng)性的疼痛及骨質(zhì)增生，甚至?xí)霈F(xiàn)截癱的嚴重后果[6]。

鑒于LIDP對患者的身心健康及生活質(zhì)量所造成的嚴重影響，其早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就顯得尤為重要。針對LIDP的診斷主要從三個方面考慮[7]：第一方面是癥狀診斷，出現(xiàn)腰痛、腿痛、麻木、行動不便等[8-9]，可以考慮患此癥；第二方面是肢體試驗，包括腰部壓痛、直腿抬高試驗、挺腹試驗等；第三方面是影像學(xué)的檢查，通過X光、CT、MRI等可以用來確診是否為LIDP。然而腰椎X線片檢查，只能查看患者腰椎曲度、序列是否正常，腰椎有無骨折、脫位、增生等情況。CT檢查主要是通過斷層掃描，顯示不同組織、器官，行腰椎CT檢查可查看腰椎間盤有無突出，以及是否有橫突、棘突骨折，且顯像清晰。但是CT是橫面（水平面）掃描，并采用大量的X光線，會對患者造成一定的輻射傷害，這也就導(dǎo)致該種檢查方式具有一定的局限性。

MRI是縱向掃描，其可以一次檢查整個腰部，檢查時應(yīng)用大量的磁體進而形成磁場成像，不含射線，對人體沒有什么傷害，適用人群較廣，安全性較高。并且MRI可以更加清晰地反映病癥的突出部位、發(fā)展?fàn)顩r與程度[10]。并可明確突出對神經(jīng)、脊髓的壓迫。同時亦可對局部腫瘤性疾病進行鑒別，進而能夠為接下來的治療提供依據(jù)[5]。腰部MRI的應(yīng)用不僅可發(fā)現(xiàn)腰椎間盤退變，并能夠準(zhǔn)確判斷突出節(jié)段以及壓迫脊髓神經(jīng)程度。因此能夠協(xié)助診斷腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥等疾病。同時還可以顯示腰椎體壓縮性骨折，并能夠鑒別骨折為新鮮性還是陳舊性，因此能夠協(xié)助確診腰椎壓縮性骨折。亦可顯示腰椎體發(fā)生滑脫，協(xié)助確診因滑脫引起的腰部疼痛。因此，對LIDP患者展開腰部MRI診斷具有較高的應(yīng)用價值。

本次研究通過60例患者的MRI影像學(xué)資料進行分析，顯示在影像學(xué)資料的顯示下，可以直觀患者腰椎的膨出、突出、脫出、變性等情況。并且根據(jù)影響學(xué)資料還可以清楚地顯示出患者疾病分型，即中央型、游離型、椎間孔型、旁中央型。同時也可清晰顯示出影像學(xué)征象診斷結(jié)果即椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓。并且本文結(jié)果顯示MRI的疾病檢出率為95.00%，與MRM聯(lián)合MRI綜合診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明MRI診斷LIDP不僅具有較高的檢出率及診斷率，同時還可以明確患者病變詳情，進而可給予患者針對性的治療，對患者的預(yù)后質(zhì)量有著積極的促進作用。但在展開MRI檢查的過程中，需謹記叮囑患者勿攜帶金屬物質(zhì)，并對患者的耳朵進行保護，降低MRI對聽力的損傷。

綜上所述，將MRI應(yīng)用到LIDP患者的診斷中，可提升疾病檢出率及診斷有效率，明確病情詳情，有利于LIDP的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，值得推廣。