李友宏

（云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院 云南 文山 663099）

骨化性肌炎是肌腱、韌帶、腱膜等發(fā)生異常骨化現(xiàn)象，臨床尚未明確該病致病原因，多由外傷或炎性病變誘發(fā)，也可在無(wú)明顯病史人群中發(fā)病。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，骨化性肌炎無(wú)明顯癥狀，患者多伴有疼痛、局部腫塊，若未及早診斷及治療可繼發(fā)肌肉僵硬，亦可導(dǎo)致患者殘疾，影響其生活質(zhì)量。臨床學(xué)者根據(jù)其發(fā)病時(shí)間分為早期（＜4周）、中期（4～8周）、晚期（＞8周），其中早期以急性水腫為典型癥狀，無(wú)特異性影像表現(xiàn)，且易誤診為惡性腫瘤，為避免手術(shù)或不必要的活檢，需及早采取有效方案進(jìn)行診斷[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI因清晰度高、無(wú)電離輻射等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，為明確其在早期骨化性肌炎診斷中的價(jià)值，本文選取我院2019年1月—2021年1月接收的早期骨化性肌炎患者20例進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年1月我院收治的20例早期骨化性肌炎患者，其中男性12例，女性8例，年齡均值（30.52±10.11）歲；12例有創(chuàng)傷史者、7例有手術(shù)史者、1例無(wú)明顯誘因者；14例局部腫塊者、13例明顯壓痛者、10例關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診者；②體能、精神狀態(tài)理想者；③依從性較高者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理疾病者；②依從性較差者[3]。

1.2 方法

納入研究20例患者均實(shí)施MRI檢查，其中18例實(shí)施MRI平掃，2例實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描。選擇1.5T超導(dǎo)MR儀（Brivo MR355）進(jìn)行檢查時(shí)，MRI平掃者采取自動(dòng)回波T1WI（TR 500～600 ms、TE 10～15 ms）、脂肪抑制快速自旋回波T2WI（TR 3 600～4 500 ms、TE 80～120 ms），并設(shè)置層厚為4 mm、層間距為1 mm、FOV 16～44 cm、矩陣256×256、NEX 2～4次等參數(shù)。MRI增強(qiáng)掃描者采取脂肪抑制快速自旋回波T1WI（TR 500～600 ms、TE 10～15 ms），注射0.2 mL/kg Gd-DTPA實(shí)施增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，分析MRI檢出率、準(zhǔn)確率；②分析MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果

以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢出率100.00%、準(zhǔn)確率95.00%與手術(shù)結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)MRI影像學(xué)表現(xiàn)

20例患者經(jīng)MRI檢查均為單發(fā)骨化，以無(wú)鈣化或骨化腫塊、邊界不清（呈小梁狀）為影像學(xué)特點(diǎn)，在T1WI序列下均為等信號(hào)，在T2WI序列下為不均勻等信號(hào)，MRI增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化。20例患者中14例（70.00%）在冠狀位或矢狀位上呈“羽毛狀”，6例（30.00%）在橫軸位上呈“棋盤(pán)狀”。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%骨化性肌炎患者伴有外傷史，本研究中僅有60.00%患者伴有創(chuàng)傷史，究其原因是本文納入病例較少，鑒于此后期可擴(kuò)大研究樣本，通過(guò)大范圍對(duì)比研究，明確骨化性肌炎流行特點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4-6]，骨化性肌炎可見(jiàn)于任何年齡段，但多見(jiàn)于20～30歲的青年人群，而本文選擇的20例患者年齡均值為30.52歲，與調(diào)查結(jié)果一致。其次臨床證實(shí)骨化性肌炎多見(jiàn)于骼肌、肌腱、筋膜、骨膜、皮下組織，但多見(jiàn)于四肢，本文結(jié)果顯示，20例患者中50.00%發(fā)生于大腿、20.00%發(fā)生于小腿、25.00%發(fā)生于上臂、5.00%發(fā)生于手，與臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。有文獻(xiàn)指出骨化性肌炎病程可長(zhǎng)可短，早期骨化性肌炎病程僅幾周，晚期骨化性肌炎病程長(zhǎng)達(dá)幾月或幾年[4-6]。

目前尚未明確骨化性肌炎發(fā)病原因，加之不同時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn)不同，因此尚未制定統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)，部分學(xué)者認(rèn)為早期（急性水腫期）由增生的成纖維細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞組成，且細(xì)胞之間存在少量骨樣組織，但無(wú)典型影像學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致早期骨化性肌炎極易被誤診為惡性腫瘤。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[7]，早期骨化性肌炎MRI特征為T(mén)1WI呈等或略高信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)；組織邊界不清；伴“羽毛狀”，還有報(bào)告指出早期骨化性肌炎與增生性肌炎有相似特點(diǎn)，在超聲、MRI檢查中均會(huì)出現(xiàn)“棋盤(pán)狀”，因此在MRI檢查中，一旦出現(xiàn)“棋盤(pán)狀”或“羽毛狀”可考慮為早期骨化性肌炎。

本研究中20例患者經(jīng)MRI檢查均為單發(fā)骨化，20例患者中14例（70.00%）在冠狀位或矢狀位上呈“羽毛狀”，6例（30.00%）在橫軸位上呈“棋盤(pán)狀”，且MRI準(zhǔn)確率為95.00%，與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比無(wú)顯著差異，證實(shí)MRI在早期骨化性肌炎診斷中價(jià)值較高，因此MRI可作為早期診斷早期骨化性肌炎的價(jià)值，醫(yī)師在診斷中可根據(jù)“棋盤(pán)狀”或“羽毛狀”鑒別[8]。

目前，多選擇影像學(xué)方法對(duì)早期骨化性肌炎進(jìn)行診斷，但醫(yī)師診斷早期骨化性肌炎多以體表腫塊為特征，因此易誤診為惡性腫瘤、感染、增生性肌炎，因此在該病診斷中需加強(qiáng)與軟組織肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤、骨肉瘤等的鑒別，以確保治療針對(duì)性，避免因誤診影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)：①軟組織肉瘤MRI影像特征表現(xiàn)多樣、無(wú)特異性，但其腫塊邊界較為清晰，醫(yī)師可根據(jù)腫塊清晰程度對(duì)該病與早期骨化性肌炎進(jìn)行鑒別[8]。②腫瘤多伴有出血、壞死等特征，腫瘤周邊水腫程度較為明顯，但水腫范圍不及早期骨化性肌炎廣泛，因此醫(yī)師可根據(jù)水腫范圍對(duì)腫瘤與早期骨化性肌炎進(jìn)行鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率。③骨肉瘤腫塊內(nèi)為“瘤骨”，與骨化性肌炎“骨化”存在較大差異，且骨肉瘤伴有骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞，因此醫(yī)師鑒別相對(duì)簡(jiǎn)單[9]。④機(jī)體發(fā)生感染不會(huì)或很少形成腫塊，多以大片水腫為典型特征，因此醫(yī)師可以此為特征進(jìn)行鑒別。⑤神經(jīng)源性腫瘤包括惡性神經(jīng)鞘瘤、侵襲性神經(jīng)纖維瘤病，前者較常見(jiàn)，腫瘤水腫程度較強(qiáng)；后者粗大神經(jīng)相連，醫(yī)師在疾病鑒別中可根據(jù)其典型癥狀進(jìn)行系統(tǒng)分析，若發(fā)現(xiàn)鑒別難度較大，可通過(guò)活檢進(jìn)一步確認(rèn)，但早期骨化性肌炎患者處于急性水腫期，一旦活檢會(huì)加重組織損傷，導(dǎo)致病情加重，影響預(yù)后效果，且活檢取材不佳時(shí)無(wú)法與腫瘤進(jìn)行鑒別，此時(shí)可進(jìn)行CT隨訪掃描，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

早期骨化性肌炎多采取止痛、抑制炎癥等對(duì)癥治療，若病情未得到有效控制可在疾病成熟期展開(kāi)手術(shù)治療，提高病灶清除率，但不建議在非成熟期手術(shù)，究其原因是非成熟期無(wú)法完全切除病灶，還會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，且非成熟期不建議進(jìn)行活檢穿刺，避免激發(fā)或加速疾病進(jìn)展，導(dǎo)致病情惡化，危及患者生命。

綜上，早期骨化性肌炎患者選用MRI診斷準(zhǔn)確率較高，醫(yī)師可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)中的“棋盤(pán)狀”“羽毛狀”進(jìn)行診斷，若患者存在外傷，且傷后伴有明顯的周圍肌肉水腫，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)“羽毛狀”需首先考慮為早期骨化性肌炎，避免進(jìn)行不必要的活檢，增加機(jī)體疼痛程度。