文惠冰，彭 聰，楊仙麗

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲診斷科 廣東 深圳 518204）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見婦科病，屬于良性病變，因雌激素作用于子宮內(nèi)膜基底層促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局灶性過度增生，引起附著在宮腔內(nèi)壁并凸入宮腔的息肉樣贅生物形成所致，患者常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、不孕、腹痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。宮腔鏡病理檢查是目前臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，但宮腔鏡屬于有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用較為受限。經(jīng)陰道超聲檢查是目前臨床盆腔、子宮及附件病變的有效方法，但據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查方法難以發(fā)現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜微小病變，導(dǎo)致漏診而延誤患者病情[2]。隨著四維超聲技術(shù)的逐漸成熟，子宮輸卵管四維超聲造影憑借其能夠?qū)崟r(shí)、連續(xù)、直觀顯影宮腔及輸卵管形態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，得到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^探討在子宮內(nèi)膜息肉診斷中子宮輸卵管四維超聲造影的應(yīng)用價(jià)值，為臨床子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—12月在我院接受診治的疑似子宮內(nèi)膜息肉患者90例?；颊吣挲g21～52歲，平均年齡（33.56±4.32）歲。本研究所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯臨床癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常回聲且血流信號(hào)豐富的連續(xù)性患者；②均為首次懷疑有子宮內(nèi)膜息肉患者；③患者同意接受子宮輸卵管四維超聲造影、經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查等檢查；④臨床病歷資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對造影劑聲諾維過敏的患者；②造影前有手術(shù)病史尤其是對內(nèi)膜有傷害的操作史；③有心臟病史、嚴(yán)重高血壓、呼吸窘迫綜合征及腎功能嚴(yán)重不全者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤18周歲以下未成年的患者。

1.2 方法

1.2.1子宮輸卵管四維超聲造影檢查

儀器與試劑：超聲使用美國GE Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為RIC5-9-D，機(jī)械指數(shù)為0.14，頻率為5.0 MHz～9.0 MHz。超聲造影劑選用意大利 Bracco公司生產(chǎn)的正性造影劑聲諾維SonoVue，使用前每瓶注入5 mL的0.9%氯化鈉溶液搖勻，配制成微泡混懸液，造影時(shí)抽取2 mL混懸液混合18 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋至20 mL。

檢查方法：造影前30 min肌注阿托品0.5 mg，排空膀胱，患者取截石位，宮腔置管后，使用1.5～2.0 mL 0.9%氯化鈉溶液推注球囊，調(diào)整氣囊位置，使其能阻塞宮頸內(nèi)口。經(jīng)陰道超聲觀察子宮、雙側(cè)卵巢和盆腔的情況。進(jìn)入3D模式預(yù)掃，設(shè)置容積框，將雙側(cè)宮角包括在掃描圖像中，切換到4D造影模式，將之前制備好的20 mL造影劑緩慢注入宮腔，觀察造影劑在宮腔、輸卵管的顯影情況，存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像，最后對圖像進(jìn)行分析和處理。檢查后患者在候診室休息30 min，無明顯不適可離開。

子宮內(nèi)膜息肉診斷：宮腔置管注射0.9%氯化鈉溶液后，宮腔內(nèi)凸起的附壁高回聲結(jié)節(jié)，基底附于內(nèi)膜上，回聲與內(nèi)膜相似，表面光滑。宮腔4D造影后，造影劑在結(jié)節(jié)處充盈缺損。

1.2.2經(jīng)陰道超聲

超聲使用美國GE Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為RIC5-9-D，機(jī)械指數(shù)為0.14，頻率為7.0 MHz。排空膀胱，患者取截石位，常規(guī)消毒后，經(jīng)陰道置入探頭，詳細(xì)記錄患者息肉大小、數(shù)量、有無血流信號(hào)等。子宮內(nèi)膜息肉診斷：子宮內(nèi)膜間出現(xiàn)異?；芈晥F(tuán)，具有彎曲、中斷的宮腔線或無宮腔線。

1.2.3宮腔鏡

使用Olympus宮腔鏡系統(tǒng)及配套設(shè)備。膨?qū)m介質(zhì)設(shè)定為0.9%氯化鈉溶液，維持子宮壓力在120～150 mmHg，患者全身麻醉，取截石位，置入宮腔鏡，對息肉位置、大小、數(shù)量進(jìn)行探查。對診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者行刮宮術(shù)或鉗夾術(shù)，將內(nèi)膜切除并刮出，送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮輸卵管四維超聲造影檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

90例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中，病理確診子宮內(nèi)膜息肉陽性患者80例，陰性10例；子宮輸卵管四維超聲造影檢查陽性82例，陰性8例；子宮輸卵管四維超聲造影子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度為96.25%（77/80），特異度為50.00%（5/10），準(zhǔn)確度為91.11%（82/90），陽性預(yù)測值為93.90%（77/82），陰性預(yù)測值62.50%（5/8），見表1。

表1 子宮輸卵管四維超聲造影檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

90例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中，經(jīng)陰道超聲檢查陽性73例，陰性17例；經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度為84.62%（66/78），特異度為41.67%（5/12），準(zhǔn)確度為78.89%（71/90），陽性預(yù)測值為90.41%（66/73）陰性預(yù)測值為29.41%（5/17），見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.3 子宮輸卵管四維超聲造影、經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果比較

子宮輸卵管四維超聲造影檢查子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05），兩種檢查方法的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 子宮輸卵管四維超聲造影、經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果比較（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于育齡期女性，是原發(fā)不孕癥患者最常見的宮腔內(nèi)病變類型之一，不僅因陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀嚴(yán)重影響患者日常生活，且宮腔內(nèi)環(huán)境失衡不利于受孕，影響患者妊娠成功率[4]。超聲是目前臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉患者首選檢查方法，但子宮內(nèi)膜息肉體積較小，常規(guī)經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的回聲影像與正常子宮內(nèi)膜的聲像不易區(qū)分，易造成漏診。子宮輸卵管四維超聲造影憑借其能夠?qū)崟r(shí)、連續(xù)、直觀顯影宮腔及輸卵管形態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，得到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可。故本研究選取2020年5月—12月在我院接受診治的疑似子宮內(nèi)膜息肉患者90例，所以患者均行子宮輸卵管四維超聲造影檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡病理檢查，發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管四維超聲造影檢查子宮內(nèi)膜息肉診斷率較好。

子宮輸卵管超聲造影屬于非血管性腔內(nèi)造影，二維、三維及經(jīng)陰道四維輸卵管超聲造影。經(jīng)陰道4D-HyCoSy這項(xiàng)超聲造影檢查的新技術(shù)以時(shí)間和空間為順序，可以實(shí)時(shí)觀測到子宮宮腔的形態(tài)，同時(shí)對輸卵管的走向、立體結(jié)構(gòu)以及是否通暢等狀況進(jìn)行初步的評(píng)估，還能通過在宮腔內(nèi)灌注造影劑提高組織間聲阻抗差，能夠直觀顯示雙側(cè)輸卵管及子宮的立體鑄型，達(dá)到效顯像的檢測目的，為診斷提供更多的信息[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮輸卵管四維超聲造影子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度為96.25%（77/80），特異度為50.00%（5/10），準(zhǔn)確度為91.11%（77/90），陽性預(yù)測值為93.90%（77/82），陰性預(yù)測值為62.50%（5/8）。子宮輸卵管四維超聲造影檢查子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05），兩種檢查方法特異度、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，子宮輸卵管四維超聲造影檢查應(yīng)用于診斷子宮內(nèi)膜息肉具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值，有助于提高臨床子宮內(nèi)膜息肉的診斷率。